Upalna aneurizma, također poznata kao mikotična aneurizma, lokalno je proširenje ili izbočenje lumena arterije kao rezultat upalnog procesa u njezinoj stijenci. Unatoč činjenici da je to relativno rijetka bolest, može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Upalna aneurizma( mikotična aneurizma ) prvi put je opisao kanadski liječnik William Osler 1885. godine, koji ju je nazvao "mikotična". Trenutno, ovaj opis može biti pogrešan i sugerirati gljivičnu etiologiju (danas znamo da su samo neke uzrokovane gljivicama). Zapravo, to se odnosilo na oblik aneurizme u obliku "gljive". Rijetke su i čine samo 1-3% svih aneurizme.

Kako nastaje upalna aneurizma?

Upalne aneurizme mogu nastati na nekoliko načina. Kao posljedica bakterijemije (prisutnosti bakterija u krvotoku) koja je posljedica generalizacije upalnog procesa, bakterije prodiru u male žile koje hrane velike arterije. Tu dolazi do lokalne infiltracije upalnih stanica, što dovodi do postupnog razaranja stijenke arterije, njenog slabljenja i, u konačnici, abnormalne dilatacije.

Drugi razlog može biti tzv septička embolija. U ovoj situaciji, mikroorganizmi se šire krvotokom u obliku gustog konglomerata koji se sastoji, između ostalog, od trombociti i fibrin iz specifičnog žarišta. Klasičan primjer je embolija uzrokovana fragmentom bakterijske vegetacije koji nastaje na srčanim zaliscima tijekom infektivnog endokarditisa (IE). Na mjestu začepljenja arterije ovom vrstom embolijskog materijala može se razviti mikotična aneurizma. Prije ere antibiotika, IE je bio najčešći uzrok upalnih aneurizme.

Upala unutar arterijske stijenke također može biti uzrokovana širenjem infekcije kroz kontinuitet iz okolnih područja. Upalne aneurizme također mogu biti uzrokovane nedovoljno shvaćenim imunološkim procesom. Upalne aneurizme treba razlikovati od infekcije unutar stijenke žile koja se javlja u prethodno proširenim arterijama – tzv. inficirane aneurizme.

Najčešći patogeni odgovorni za proces bolesti danas suSalmonella ,StaphylococcusiStreptococcus.

U prošlosti je važan etiološki faktor takvih promjena bioTreponema Pallidum , tj. blijeda spiroheta odgovorna za sifilis. Jedna od manifestacija kardiovaskularnog sifilisa koji se razvijao tijekom višegodišnje infekcije bio je sifilitički aortitis i, posljedično, aneurizme. Danas su rijetki.

Gdje se nalaze upalne aneurizme?

Najčešće se nalaze u području velikih i srednjih žila - abdominalne i torakalne aorte, intrakranijalnih arterija i femoralnih arterija. Rjeđe u perifernim i visceralnim arterijama.

Koji su čimbenici rizika?

Čimbenici rizika mogu biti kliničke situacije koje dovode do slabljenja strukture arterijskih zidova, kao što su:

  • ateroskleroza
  • hipertenzija
  • pušenje
  • kolagenoza
  • jatrogena šteta
  • starija dob

kao i oni koji pogoduju širenju zaraze i stvaranju njezinih žarišta:

  • dijabetes
  • imunosupresivni tretman
  • HIV infekcija
  • intravenski lijek (ili lijek).

Koje simptome može imati upalna aneurizma?

Neprekinute upalne aneurizme obično nemaju specifične simptome. Opći simptomi kao što su:

  • slabost
  • groznica
  • gubitak težine

Odstupanja u laboratorijskim pretragama mogu biti povećanje ESR i CRP, ali te promjene samo ukazuju na nedefinirani upalni proces u tijelu. Drugi simptomi mogu biti posljedica specifičnog mjesta i proširenja opsega žile. Na primjer, aneurizme unutar trbušne aorte mogu uzrokovati nespecifične bolove u abdomenu ili lumbalnoj regiji, a mogu se čak manifestirati i kao problemi s odljevom mokraće. Lokalizacija u torakalnoj regiji može rezultirati bolovima u prsima, interskapularnoj regiji i simptomima aortne regurgitacije. Zauzvrat, cerebralne aneurizme nose rizik od neuroloških deficita i intrakranijalnog krvarenja. Velike periferne aneurizme mogu se relativno lako osjetiti kroz kožu kao pulsirajući tumor.

Mikotična aneurizma: dijagnoza

Mali karakterističan simptom, međutim, znači da su slikovni testovi nužni za konačnu dijagnozu i zatim provedbu odgovarajućeg liječenja. Ovdje najbolja kompjutorska tomografija s kontrastom omogućuje vizualizaciju žila - tzv angioKT. U sljedećoj projekciji koristi se i tomografija magnetske rezonancije (MRI). Za početni pregled bolesnikaaneurizme, uključujući ultrazvuk se može koristiti u abdominalnoj aorti i perifernim arterijama.

U slučaju ove aneurizme, također je vrlo važno locirati mogući korijen uzroka, npr. bakterijsku vegetaciju u srcu ili drugo žarište upale. Svaki pacijent zahtijeva hemokulturu i ehokardiografiju.

Upalna aneurizma: liječenje

Liječenje upalnih aneurizme u osnovi se sastoji od dva simultana postupka: antibiotske terapije za uklanjanje patogena i kirurškog liječenja.

Antibiotike širokog spektra treba započeti prije nego što se identificira uzročnik (empirijska antibiotska terapija). Kada se to dogodi, liječenje treba ciljati na specifični mikroorganizam prema njegovoj osjetljivosti na lijek. Nema detaljnih preporuka, ali tretman bi nesumnjivo trebao trajati nekoliko tjedana.

Ključni element je, međutim, kirurško uklanjanje promijenjene žile aneurizme. Danas kirurgija nudi širok raspon tretmana. Odabir metode uvelike ovisi o mjestu i veličini aneurizme te kliničkom stanju bolesnika i riziku od komplikacija. Pojednostavljeno rečeno, glavna pretpostavka liječenja aneurizme je uklanjanje patološki promijenjenog dijela žile i vraćanje njezinog kontinuiteta. U tu svrhu, između ostalih, vaskularne proteze od plastike (dodatno impregnirane srebrnim solima ili antibioticima radi smanjenja rizika od infekcije), transplantacija vlastitih ili donorskih žila.

Postupci endovaskularnog popravka također se koriste sve češće. Trenutno se uglavnom koriste u liječenju neupalnih aneurizme aorte. Njihova glavna prednost u odnosu na otvorene zahvate je što su mnogo manje invazivni. Nedostatak - manja trajnost. U kontekstu mikotičnih aneurizme, mogu se koristiti, između ostalog, u životno opasnim stanjima u bolesnika s aneurizmom aorte. Perkutana insercija tzv Stent graft može biti privremeni postupak prije završne operacije, koja se obično događa nakon kliničke stabilizacije. Endovaskularne metode se također koriste za liječenje intrakranijalnih aneurizme. Unatoč sve većoj učinkovitosti kirurških metoda, ne treba zaboraviti komplikacije. U slučaju upalne aneurizme može doći do infekcija u području proteze ili grafta, koje često dovode do curenja anastomoze.

Upalna aneurizma: komplikacije

Rijetka upalna aneurizma može dovesti do fatalnih komplikacija ako se ne dijagnosticira i ne liječi. Slomljenaneurizme (osobito aorte) dovode do masivnog krvarenja opasnog po život. Oštećena struktura stijenke aorte nosi rizik od disekcije. Osim toga, aneurizme mogu biti potencijalni izvor daljnjih septičkih embolija.

Upalna aneurizma: prognoza

Nažalost, neliječene upalne aneurizme povezane su s visokom smrtnošću. U nekim slučajevima imaju tendenciju da brzo napreduju. To uključuje, posebice, aneurizme aorte, tj. žile najvećeg kalibra, i intrakranijalne aneurizme. To može uzrokovati nasilne, najopasnije komplikacije.

Vrlo je važno obratiti posebnu pozornost na osobe s visokim rizikom od razvoja upalne aneurizme. Učinkovita provedba kauzalnog liječenja može spriječiti ovu opasnu komplikaciju širenja infekcije.

Kategorija:

Kardiologija