Ove godine su prošle 33 godine od prvog nekirurškog liječenja urođene srčane mane. Danas se široko koristi interventna kardiologija, koja može izliječiti i spasiti živote bez otvaranja prsnog koša.
O tome kakointervencijska kardiologijaomogućujeliječenje srčanih bolestirazgovaramo s Marekom Dąbrowskim, izvanrednim kardiologom, koautorom izvanrednog monografija "Interventna kardiologija". Izvanredni stručnjaci prezentiraju svoja dostignuća u ovom području. Kako se znanje i tehnike liječenja dinamično razvijaju, publikacija će se stalno dopunjavati novim tehnologijama liječenja.
- Moderna kardiologija se dijeli na invazivnu i neinvazivnu. Kako to treba razumjeti?
Dok. dr. hab. n. med. Marek Dąbrowski: Ova se podjela odnosi na vrstu dijagnostičkih i liječenih tehnika koje se koriste. Neinvazivna kardiologija koristi one tehnike koje pružaju informacije o kardiovaskularnom sustavu bez agresivnog uplitanja u ljudsko tijelo. Oni uključuju, između ostalih elektrokardiografija, ehokardiografija i scintigrafija ili kompjuterska tomografija. Međutim, takvi testovi možda neće u potpunosti pokazati stanje zahvaćenog srca. Invazivna kardiologija, koja se temelji na kateterizaciji srca, omogućuje vam točnu procjenu njegovih struktura i funkcija. S tim znanjem možemo odabrati najbolju metodu liječenja za pacijenta.
- Što invazivna kardiologija čini za prosječnu osobu?
M.D.: Ovo je prije svega odlična prilika za osobe sa srčanim bolestima. Razvoj ovog područja kardiologije omogućuje manje invazivno liječenje sve većeg broja srčanih bolesti. Bolesti koje su donedavno mogli uspješno liječiti samo kardiokirurzi danas su pripojene interventnoj kardiologiji - primjerice neke bolesti zalistaka, prirođene srčane mane. Imamo najspektakularnije uspjehe u liječenju nedavnih srčanih udara. Važno je da liječnici to mogu, ali za pacijente je najvažnija široka dostupnost ove metode liječenja. To je zahvaljujući organizaciji odjela brze kardiološke intervencije u cijeloj zemlji. Mnogo se toga promijenilo u poljskoj kardiologiji u posljednjih 10 godina. Dobro se sjećam redova tisuća ljudi koji čekaju na koronarografiju – osnovni pregledotvara put pravilnom liječenju ili kardiološkoj intervenciji. Trenutno u 100 centara u Poljskoj nema redova. Vraćajući se na prednosti za pacijente, šansa je da će minimalno invazivna metoda, koja u mnogim slučajevima zamjenjuje kardiokirurgiju ili opterećujuće farmakološke terapije, izliječiti kardiovaskularne defekte i bolesti.
- Što je pridonijelo tako brzom razvoju intervencijske kardiologije u Poljskoj?
M.D.: Povijest poljske interventne kardiologije započela je 1970-ih. Prvim terapijskim zahvatom koji se svrstava u interventnu kardiologiju smatra se zahvat prof. Witold Ruzyłła - zatvaranje Botallovog ductus arteriosus tehnikom Porstman. Liječenje je bio veliki događaj ne samo u Poljskoj, već i u Europi. To je bilo tim važnije što su to bila loša vremena za poljsku medicinu. Morali smo se boriti za napredak. Malo je ljudi razumjelo da bez razvoja tehnologije nećemo moći učinkovito liječiti bolesne. U to vrijeme mnogi kolege nisu mogli vjerovati da se kateter može umetnuti u srce i da se može popraviti urođena srčana mana koja je prethodno liječena nakon otvaranja prsnog koša. Tehnika koju koristi prof. Ruzyłłę se danas više ne koristi, ali tu je sve počelo.
- Još jedan napredak dogodio se 1980-ih …
M.D.: Da, s razvojem koronarne angioplastike. Zasluga je i prof. Uništili su. Imao sam sreću sudjelovati u ovim tretmanima. Dojmovi tih trenutaka uvijek su svježi. Bolesnik je imao tešku stenozu koronarne arterije. Prijetila mu je opasnost od srčanog udara. To još nije bilo liječenje nedavnog infarkta, kako se danas podrazumijeva operacija, ali je tako počelo. Bolesnik je imao jake bolove, nije mogao hodati, raditi i bio je prikovan za krevet. Savršeno se sjećam njegovih ograničenja. Nakon operacije proširenja koronarne arterije, svi simptomi su se trajno povukli. Sljedeća faza u razvoju interventne kardiologije je kirurgija plućnih zalistaka kod djece, a kasnije i kod odraslih. Uvođenje perkutane kirurgije zaliska omogućilo je mnogim pacijentima izbjegavanje kardiokirurgije. Lijepo je vidjeti kako bolesni nakon nekoliko sati ustaju iz kreveta i neovisni su. To je velika blagodat intervencijske kardiologije, mikrokirurške discipline.
- Danas ulazi interventna kardiologija gdje se prije nije moglo raditi bez otvaranja prsnog koša …
M.D.: Istina je. Naš cilj je razviti tehnike koje će vam omogućiti liječenje srčanih bolesti bez upotrebe skalpela. Time će se pacijentima osigurati veći komfor, kraći boravak u bolnici, te smanjiti troškovi liječenja. Interventna kardiologija nije potrebna u većini situacijaopća anestezija, lokalna anestezija je dovoljna, osim ako je pacijent malo dijete. Klasična operacija srca ne može se izvesti bez uporabe izvantjelesne cirkulacije, koja - unatoč ogromnom napretku - još uvijek ima mnoge nedostatke. Da bi ušao u srce, kardiokirurg ga mora zaustaviti. To se postiže primjenom hladne otopine kalija u koronarne arterije. Tijekom operacije može se dogoditi da dođe do oštećenja srčanog mišića. Drugi problem je krvarenje iz kirurške rane. Nekoliko odvoda je ostavljeno u prsima kako bi se ova krv isušila. Često je potrebno primijeniti stranu krv. Bitna je i psiha bolesnika. Pacijenti se manje boje intervencijske kardiologije, koja je jednako važna kao i znanje i iskustvo liječnika.
- Koji je onda najtipičniji intervencijski kardiološki zahvat?
M.D.: Različite vrste katetera su umetnute u srce, na koje su montirani vrlo specijalizirani uređaji, koji omogućuju preciznu manipulaciju. Zahvat izvodi interventni kardiolog i ne zahtijeva disekciju prsnog koša i samog srca. Kateteri i dodatni uređaji se ugrađuju kroz periferne vene ili arterije, najčešće femoralne ili radijalne. To je temeljna razlika između interventne kardiologije i kardiokirurgije. Kardiokirurg mora raditi na otvorenom prsnom košu. Nešto smo mekši. Općenito govoreći, intervencijskim kardiološkim zahvatima možete proširiti sužena mjesta u srcu ili krvnim žilama, pa čak i otvoriti zatvorene žile, zatvoriti defekte u srcu, ukloniti dodatne krvne žile nastale u maternici i smanjiti posljedice raznih srčanih mana.
- U kojim situacijama su najčešće metode intervencijske kardiologije?
M.D.: Obično se provode zahvati angioplastike koji uključuju uvođenje balona u sužene koronarne žile, koji učinkovito proširuju žile i omogućuju slobodan protok krvi. Kada se balon uvede kroz kateter u mjesto strikture, napuni se fiziološkom otopinom. Napuhani balon širi posudu. Također možete ugraditi stent. To je čelični okvir u obliku cilindra koji sprječava ponovno sužavanje žila proširenih balonom. Kada stent uveden kroz kateter stigne na svoje odredište, balon za uvođenje povećava se u volumenu. To omogućuje da se stent proširi i da liječnik lako izvuče balon. Druga tehnika intervencijske kardiologije omogućuje vam zatvaranje posuda koje ne rade. Istiova metoda se koristi za zatvaranje rupa u septumu srca.
- Sanjate li o izvođenju neke nove operacije srca nehirurškim metodama?
M.D.: Možda je to manje san, a više potreba za trenutak. Želio bih imati mogućnost obavljanja zahvata na mitralnoj valvuli, koji će se sastojati od njezina brtvljenja. Ova skupina bolesnika obično ima infarkt u anamnezi, a mitralni zalistak im je oštećen zbog ishemije. Zalistak se ne zatvara i to dovodi do zatajenja srca. Danas se ova skupina bolesnika liječi kirurški. Ali postoje šanse da se takvi tretmani rade perkutanom metodom. Prvi tretmani ove vrste već su provedeni u Poznańu, ali još uvijek nema distributera uređaja potrebnog za to. Mi to čekamo. Ako se aparat pojavi, a nadam se da će se dogoditi na prijelazu iz 2009. u 2010., rado ću se uključiti u ritam ovih tretmana. Sve smo učinkovitiji u spašavanju pacijenata nakon srčanog udara, ali ih još uvijek ne možemo sve zaštititi od uništenja srčanog mišića. S vremenom se kod ovih ljudi razvija zatajenje srca i regurgitacija zalistaka.
- Stalno slušamo o potrazi za novim rješenjima. Što još možemo očekivati od ovog područja kardiologije?
M.D.: Interventna kardiologija se razvija. vrlo brzo, ali sigurno rješava samo neke od problema, još nije stigao kraj mogućnosti. Vjerujem da će se s vremenom razvijati nove metode, tehnike i novi uređaji koji će omogućiti učinkovito liječenje daljnjih srčanih mana ili bolesti krvožilnog sustava bez potrebe otvaranja prsnog koša. Možda ćemo na nova rješenja morati čekati mnogo godina, ili će se možda pojaviti za nekoliko mjeseci. Tko zna…
Važnodok. dr. hab. n. med. Marek DĄBROWSKI- Izvanredan kardiolog, 1985. godine, kao prvi u Poljskoj, obavio je intervenciju kod akutnog infarkta miokarda. Voditelj je odjela kliničke kardiologije u bolnici Bielański u Varšavi.
"Zdrowie" mjesečno