Prinzmetalova angina, također poznata kao vazospastična ili alternativna angina, jedna je od rjeđih vrsta ishemijske bolesti srca. Prevladavajući simptom je angina bol u prsima uzrokovana spazmom koronarne arterije.

Prinzmetalina angina , klasificirana kao jedan od stabilnih koronarnih sindroma, relativno je rijetka bolest. Pozadina simptoma povezanih s vazokonstrukcijom arterija utječe u prosjeku na 2 od 100 bolesnika s anginom. Za razliku od klasične angine, javlja se u mlađoj populaciji pacijenata.

Angina Prinzmetala: razlozi

Koronarna bol u Prinzmetalovoj angini uzrokovana je ishemijom miokarda, koja je rezultat spontane kontrakcije koronarnih arterija. Ovo je drugačiji mehanizam nego u tipičnim slučajevima koronarne arterijske bolesti, gdje je smanjenje dotoka krvi u srce uzrokovano aterosklerotskim plakovima koji ograničavaju lumen krvnih žila.

Treba imati na umu da se grč javlja i u normalnim arterijama i u onima zahvaćenim aterosklerotskim promjenama. Točni uzroci i mehanizmi arterijske kontrakcije su nepoznati, iako postoji nekoliko hipoteza koje objašnjavaju ovaj fenomen.

Većina njih se temelji na disfunkciji najnutarnjeg sloja stijenke žile, tj. endotel. Pretpostavlja se da spazam može biti rezultat defekta endotelnog enzima odgovornog za proizvodnju dušikovog oksida - jednog od ključnih medijatora koji izaziva vazodilataciju.

Angina Prinzmetala: čimbenici rizika

Čimbenici koji mogu izazvati kontrakciju koronarnih arterija mogu biti:

  • pušenje - najjači faktor
  • upotreba kokaina, amfetamina i marihuane
  • emocionalni stres
  • intenzivan napor
  • hiperventilacija
  • niska temperatura

Alternativna angina je vjerojatnija u bolesnika s drugim stanjima povezanim s poremećenom vaskularnom kontraktilnošću, kao što su migrena ili Raynaudova bolest.

Angina Prinzmetala: simptomi

Glavni simptom je bol u prsima. Obično je gnječenje ili pritiskanje, nalazi se retrosternalno i može zračiti na vrat, mandibulu,gornji dio trbuha ili lijeva ruka. Bol je obično osjetljiva na učinke nitroglicerina. Čisti se u roku od nekoliko minuta nakon davanja.

Za razliku od klasične angine boli, češće se ne može izazvati vježbanjem. Često se javlja u mirovanju - noću ili u ranim jutarnjim satima. Pacijenti s takvim tegobama vrlo često hitno odlaze u invazivne kardiološke laboratorije i bolničke hitne službe, sa sumnjom na akutni koronarni sindrom – srčani udar ili nestabilnu anginu.

Ne zaboravite da ne podcjenjujete bol u prsima s gore opisanim karakteristikama, jer je njezin iznenadni početak u mirovanju češće posljedica srčanog udara.

Angina Prinzmetala: dijagnostički testovi i dijagnoza

EKG test, tj. elektrokardiografija, igra važnu ulogu u dijagnozi vazospastične angine. U asimptomatskom razdoblju obično se ne bilježe značajna odstupanja. Tijekom pojave boli mogu se pojaviti elevacije ili depresije ST segmenta, što je izraz ishemije srca. Međutim, takva je slika tipična za akutne koronarne sindrome - potrebno je razlikovati ta stanja. Kako bi se uhvatile promjene na EKG-u tijekom vazospastične epizode, potrebno je produljeno proučavanje tzv. Holter EKG.

Studija s najvećom dijagnostičkom vrijednošću koja čini tzv „Zlatni standard“ je provokativna koronarna angiografija. Koronarna angiografija je angiografski pregled koji se koristi u dijagnozi ishemijske bolesti srca. Uz pomoć posebnih katetera umetnutih kroz arterije (obično radijalne ili femoralne), kontrastno sredstvo se primjenjuje u koronarne arterije srca, zahvaljujući kojem se, pod kontrolom rendgenskih zraka, može vizualizirati njihova prohodnost.

Provokacijski test sastoji se od davanja ergovina ili acetilkolina u koronarne arterije. Uloga ovih tvari je da izazovu kontrakciju posude. Stenoza>70% lumena arterije potvrđuje dijagnozu. Kontrakcija prestaje odmah nakon primjene nitroglicerina.

Angina Prinzmetala: liječenje

Liječenje Prinzmetalove angine je uspješno ako želimo započeti izbjegavanjem provocirajućih čimbenika.
Glavni element je farmakoterapija preparatima s vazodilatacijskim učinkom. Lijekovi prve linije su antagonisti kalcijevih kanala diltiazem, verapamil ili nifedipin, koji se koriste u visokim dozama.

Druga linija liječenja mogu biti dugodjelujući nitrati (obično u kombinaciji s blokatorima kalcija).

Napomena! Vrlo često korišteni beta-blokatori mogu izazvati grčkoronarne arterije i kontraindicirani su kod ove bolesti.

Kada se pojavi iznenadna bol u prsima, kratkodjelujući nitrati (obično sublingvalni nitroglicerin sprej) su hitno liječenje, a bol se obično povlači unutar 1-5 minuta kada se daju.

Angioplastika koronarnih arterija uz korištenje stentova u ovom slučaju nije rutinski zahvat. Neke se prednosti mogu postići stentiranjem stetnih arterija u kojima postoji koegzistirajući plak koji ograničava protok.

Angina Prinzmetala: prognoza

Simptomi Prinzmetalove angine često se ponavljaju, osobito u prvim godinama bolesti - u prosjeku polovica pacijenata doživi recidiv unutar 3 godine od pojave simptoma. Prognoza za dugotrajno preživljenje u bolesnika s vazospastičnom anginom je relativno dobra. Petogodišnja stopa preživljavanja varira oko 90%. Uz koegzistenciju tipične aterosklerotične bolesti koronarnih arterija, rizik od fatalnih kardiovaskularnih događaja je veći.

Izvor:

  1. Alternativni uzroci ishemije miokarda u žena: ažuriranje spontane disekcije koronarne arterije, vazospastične angine i koronarne mikrovaskularne disfunkcije, Vascular Medicine (London, Engleska). 22 (2): 146-160 Bina Ahmed, Mark A Creager

Kategorija:

Kardiologija