Posttrombotski sindrom je prilično čest zdravstveni problem koji je kronična komplikacija duboke venske tromboze (DVT). Procjenjuje se da čak 23-60% bolesnika nakon epizode tromboze razvije simptome venske insuficijencije unutar 2 godine. Posttrombotski sindrom, kao i sama tromboza, zahvaća prvenstveno donje udove.

Posttrombotski sindrom (PTS) može biti komplikacija raznih problema s cirkulacijom u donjim ekstremitetima, ali se najčešće dijagnosticira kao komplikacija duboke venske tromboze (DVT). Važno je da se simptomi trombotičkog sindroma mogu pojaviti mjesecima ili čak godinama kasnije.

Posttrombotski sindrom: uzroci

Točan uzrok posttrombotičkog sindroma nije jasan. No, nedvojbeno se to može vidjeti u oštećenju i neučinkovitosti sustava dubokih vena - žila odgovornih za odvod krvi iz donjih udova prema srcu.

Pretpostavlja se da je primarni uzročni faktor nepotpuno otapanje ugruška, koji, organizirajući se i postaje fibrotičan, može trajno ograničiti prohodnost venske žile.

Jedna hipoteza je tromboza - sekundarno oštećenje sustava venskih zalistaka, čiji je primarni zadatak spriječiti refluks krvi.

Etiologija ovog poremećaja je složena, ali simptomi sindroma su uzrokovani poremećenim odljevom krvi iz donjih udova.

Rezultat je povećan pritisak u venskoj cirkulaciji, što oštećuje male žile i okolna tkiva.

Posttrombotski sindrom: simptomi

Simptomi posttrombotičkog sindroma mogu se uvelike razlikovati. Pokrivaju niz simptoma karakterističnih za kroničnu vensku insuficijenciju. Glavni simptomi (koje pacijent doživljava) uključuju:

  • osjećaj teških nogu
  • bol u udu - trajna ili povremena, može biti poput grčeva
  • trnci, svrbež

Tipično je da se nelagoda pogoršava tijekom hodanja ili stajanja tijekom duljeg razdoblja, te se ublažava kada se odmara u ležećem položaju, posebno s podignutim nogama.

Ekstremiteti zahvaćeni posttrombotičkim sindromom također prolaze kroz niz promjena, kao što su:

  • oticanje ekstremiteta - obično najraniji simptom
  • pojava proširenih vena - obično prethode telangiektazije (proširene sitnim žilama, tzv. "pauci")
  • smeđa ili crvenkasta promjena boje kože
  • stvrdnjavanje potkožnog tkiva potkoljenice

U najtežim, uznapredovalim slučajevima, venske čireve je teško zacijeliti. Njihovo tipično mjesto je područje medijalnog gležnja, tj. s unutarnje strane potkoljenice.

Posttrombotski sindrom: dijagnoza

Prepoznati i najvjerojatnije značajni čimbenici rizika za razvoj posttrombotičkog sindroma uključuju:

  • starija dob (>65 godina)
  • pretilost (BMI>=30 kg / m2)
  • pojava proširenih vena prije epizode tromboze
  • ponavljanje tromboze na istoj strani
  • tromboza u proksimalnim venama (npr. u femoralnim i ilijačnim venama)
  • DVT bez simptoma
  • Simptomi DVT-a traju mjesec dana nakon dijagnoze
  • liječenje DVT preniskim dozama antikoagulansa ili nepoštivanje medicinskih preporuka

Posttrombotski sindrom: dijagnoza

Dijagnoza posttrombotičkog sindroma obično se temelji na medicinskoj povijesti simptoma i povijesti tromboze, kao i kliničkom pregledu promjena na udovima.

Kriterij vremena je bitan za dijagnozu posttrombotičkog sindroma. Može se dijagnosticirati 3 mjeseca nakon pojave DVT-a.

Doppler ultrazvučni pregled pomaže u preciznoj procjeni poremećaja protoka u venskom sustavu, posebno kada se odlučuje o kirurškom liječenju.

Posttrombotski sindrom: liječenje

Liječenje kronične venske insuficijencije, posebno one uzrokovane posttrombotičkim sindromom - težak je i težak zadatak.

Osim davanja odgovarajućeg liječenja, pacijentovo strpljenje i samodisciplina vrlo su važni. Stoga prevencija ima važnu zadaću.

Vrlo je važno liječiti samu trombozu. Adekvatno duga, redovita uporaba antikoagulansa u odgovarajućim dozama značajno smanjuje rizik od posttrombotičkog sindroma.

Jedna od ključnih metoda je kompresijsko liječenje čija je pretpostavka poboljšanje odljeva venske krvi iz donjih ekstremiteta, a time i poboljšanje kliničkih simptoma i usporavanje razvoja bolesti. Metode kompresijske terapije uključuju korištenje:

  • postupne kompresijske čarape (najveći pritisak je na gležnjevima, smanjuje se s visinom),
  • zavoji i trakekompresija (koristi se kod istodobne pojave ulceracija)
  • isprekidana pneumatska kompresija (PUP)

Metoda kompresije i pritisak koji se vrši (izražen u mmHg) odabiru se uglavnom na temelju težine bolesti. Kompresijska terapija se koristi u svakoj fazi liječenja - kako u prevenciji posttrombotičkog sindroma tako i u liječenju teških venskih ulkusa.

U prevenciji i početnoj fazi liječenja sindroma koriste se čarape, tzv. Klasa II (od ukupno četiri klase kompresije) koja vrši pritisak od 30-40 mmHg na gležanj.

Nije neuobičajeno da tretman kompresije traje mnogo godina i može biti stalno potreban.

Alternativno se koristi i farmakološki tretman, koji je manje učinkovit. To su uglavnom pripravci koji sadrže pentoksifilin, diosmin, escin ili kalcijev dobesilat.

Aktivnosti usmjerene na liječenje uznapredovalih trofičkih promjena - uklanjanje nekrotičnog tkiva, stavljanje zavoja za čireve, izvođenje transplantacije kože i suzbijanje boli i popratnih infekcija također su važan element.

Velike su nade povezane s razvojem kirurških metoda liječenja antikoagulansnog sindroma.

To uključuje, između ostalog sve se češće koriste metode angioplastike koje se sastoje u perkutanoj restauraciji venskih žila korištenjem stentova i otvorenih operacija temeljenih na stvaranju vaskularne "bypass".

Metode liječenja i dalje zahtijevaju istraživanje kako bi se jasnije dokumentirala njihova učinkovitost. Izvori:

  1. Ashrani AA, Heit JA (2009). "Učestalost i troškovno opterećenje posttrombotičkog sindroma"
  2. "Čimbenici rizika za posttrombotički sindrom u bolesnika s prvom dubokom venskom trombozom" Autori: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
  3. "Posttrombotički sindrom" Sara R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP; Susan R. Kahn, MD, MSc, FRCPC
  4. Interna Szczeklika 2022/18; Praktična medicina

Kategorija:

Kardiologija