Intervju s prof. dr. stan. n. med. Paweł Buszman, kardiolog, predsjednik Uprave poljsko-američkih klinika za srce. Profesor Buszman započeo je svoj rad u Zabrzeu 1980-ih, gdje se stvarao intenzivan program liječenja srčanog udara. Bio je pionir u postavljanju koronarnih stentova i prvi u Poljskoj koji je ugradio stent u karotidnu arteriju.

Prof. dr. stan. n. med. Paweł Buszman, kardiolog.

  • Godišnje u Poljskoj oko 90.000 ljudi pati od srčanog udara, od kojih oko 20.000 umre. Koliko smo daleko od kontrole koronarne bolesti srca?

Nažalost, vrlo je daleko, jer liječenje srčanog udara nije jednokratna akcija spašavanja života, već proces koji se sastoji od više faza, zahtijeva vrijeme, stalan liječnički nadzor i financijske izdatke. Prije 10 godina, kada su u Poljskoj ukinute granice za liječenje akutnih koronarnih sindroma, činilo se da idemo ka poboljšanju statistike.

Presudili smo uspjeh u liječenju akutnih koronarnih sindroma, ali kardiologija je počela ograničavati pristup financiranju.

Odjednom su se začuli glasovi da je liječenje srčanih udara izvrstan posao, pa se željno bira, a ipak koronarna bolest u razvijenim zemljama, uključujući Poljsku, poprimila je veličinu epidemije. To je najčešće dijagnosticirana kardiovaskularna bolest. U većini europskih zemalja zahvaća 20.000-40.000 ljudi na milijun stanovnika. Međutim, zbog starenja stanovništva i pojave čimbenika rizika od bolesti kod sve mlađih osoba, broj oboljelih (a time i umrlih) sustavno raste. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), smrtnost od ishemijske bolesti srca povećat će se sa 7,1 u 2002. na 11,1 milijun u 2022. godini. U međuvremenu, mi u Poljskoj smo to odjednom prestali primjećivati ​​i već 10 godina nemamo niti modernu medikamentoznu terapiju niti, što je najvažnije, financiranje dovršetka liječenja bolesnika s akutnim koronarnim sindromom.

  • Što je ovoznači?

Na primjer, činjenica da pacijent napusti bolnicu nakon srčanog udara savjetuje se da se javi u kardiološku kliniku na pregled za mjesec dana. Ali mandat dobiva za godinu dana. U međuvremenu, najveća stopa smrtnosti nakon srčanog udara je prva tri mjeseca do godine dana.

U Poljskoj, zbog nedostatka sredstava za završetak liječenja, 15-18 posto pacijenti umiru u roku od godinu dana nakon srčanog udara, kada je, na primjer, u Švedskoj samo 9-10 posto.

Još jedan skandal je činjenica da je kardiolozima oduzeta mogućnost obavljanja određenih zahvata, iako je to pojava u svjetskim razmjerima. Primjer: dolazi pacijent sa suženom koronarnom arterijom, liječimo, stavljamo stent, otvaramo, ali 40-50 posto. bolesnici također imaju iste promjene na perifernim žilama. Godinu dana, nakon što je potpuno apsurdna objava stupila na snagu, tijekom iste procedure ne možemo ih deblokirati. Tu nije kraj, veliki broj pacijenata ima teška oštećenja srca, koja zahtijevaju daljnju terapiju nakon srčanog udara - ugradnja antiaritmičkih uređaja - automatski kardioverter - defibrilatori, uređaji za resinkronizaciju ili pejsmejkeri, sprječavanje komplikacija kao što su atrioventrikularni blok i sl. Za ovo nema novca. Ne možemo provoditi praktički nikakav zakazani prijem ljudi prije srčanog udara kako bismo ih zaštitili od njega. Ponekad se liječenje završi kardiokirurškim zahvatom, za popravkom ili popravkom oštećene valvule te na kraju kardiološkom rehabilitacijom. Istina je da u Fondu ima sredstava za rehabilitaciju, ali mnogi pacijenti se ne mogu poslati bez završetka liječenja, jer će ih takav trud ubiti!

  • Sugerira li profesor da poljska kardiologija čini korak unatrag?

Točno tako je. Prije 15 godina napravili smo iskorak, uveli nove tretmane, izgradili mnoge centre, poboljšali pristup modernom liječenju, prije 10 godina oslobodili smo liječenje infarkta miokarda i neograničeno plaćanje koronarne angioplastike i intenzivne njege kod akutnog koronarnog sindroma, ali to je to. Ništa više. Samo kladenice za stopala u obliku, primjerice, spomenute objave o zaštiti radioloških zahvata, kada interventni kardiolog koji radi zahvat na srcu ne može istovremeno provjeriti stanje perifernih žila. Mogao je biti 15 godina, a nije ga bilo godinu dana, mora čekati vaskularnog kirurga ili radiologa.

  • Svi žele zaraditi, ne samo vi.

    • Ne radi se o zaradi, već o tome moramo li pacijente doista izložiti riziku. Ne kažem da će moji kolege pogriješiti, jer oni to sigurno rade dobro, a ja im ne branim, ali to odmah oduzimam kardiolozima koji imaju više, jer15 godina iskustva u arterijskim zahvatima izlaže pacijente dodatnim hospitalizacijama i nepotrebnim patnjama vezanim uz sljedeći zahvat. Ateroskleroza je diseminirana bolest i takvi recepti nemaju medicinsko opravdanje.

  • Ministar zdravlja je kardiokirurg.

    • Ali nedavno. Nadam se da će se ovi recepti promijeniti.

  • Povećava se broj pacijenata s ishemijskom bolešću srca, a povećava se i broj srčanih udara. Iz čega to proizlazi?

    • Zbog nedostatka odgovarajuće profilakse, skrining testova, dobre dijagnostike i dovoljno brzo provedenog liječenja za sprječavanje srčanog udara. Prije svega, stanovništvo stari, a u određenoj dobi je veći rizik od ateroskleroze i koronarne bolesti srca. Zbog genetskih sklonosti i načina života, ateroskleroza se brže razvija i zahvaća sve arterije. Posljedice su ozbiljne: ateroskleroza koronarnih arterija može uzrokovati bolest koronarnih arterija, bolove u prsima, značajno smanjenje tjelesne sposobnosti, au kasnijoj fazi srčani udar, odnosno veliko oštećenje srčanog mišića, što dovodi do invaliditet ili čak smrt.
    Posljedica Ateroskleroza karotida može biti moždani udar, ateroskleroza bubrežne arterije uzrokuje zatajenje bubrega i vrlo ozbiljnu arterijsku hipertenziju, ilijačna arterioskleroza završava intermitentnom klaudikacijom, tj. bolovima u nogama, prvo u mirovanju, a zatim i ishemijom donjih ekstremiteta nekroza i amputacija. Zato je toliko važno izbjeći akutni koronarni sindrom, ali prije započeti liječenje. Nemojte dopustiti srčani udar, moždani udar ili amputaciju ekstremiteta. Samo rano otkrivanje bolesti i završetak liječenja može jamčiti poboljšanje loše statistike. Svaka faza liječenja bolesnika treba biti planirana i pravilno postavljena na vrijeme, kao u onkološkom paketu. Pa čak i u slučaju bolesnika s infarktom miokarda gubimo vrijeme, unatoč dobro razvijenoj mreži liječenja. U međuvremenu, tzv "zlatni sat", medijan bolničkog kašnjenja, odnosno vrijeme tijekom kojeg je pacijent primljen u hemodinamski laboratorij. U Poljskoj je to 240 minuta. U Švedskoj - 160 minuta iu SAD-u - 120 minuta.

    Ne educiramo ljude koji predugo čekaju da pozovu hitnu i sami uzrokuju kašnjenja.

    Kao rezultat toga, spašavamo živote, ali ne spašavamo srce od kasnijeg neuspjeha i drugih komplikacija.

    • Ima li doneseni Zakon o javnom zdravstvu priliku barem nešto promijeniti kada je obrazovanje u pitanju?

    Trebala bi. Čimbenici rizika za razvoj ishemijske bolesti uključuju, osim pušenja izlouporaba alkohola, hrana bogata životinjskim mastima, niska tjelesna aktivnost i dugotrajni stres. Imamo automobile, koristimo dizala, pokretne stepenice. A zdravlje je u padu. Međutim, u posljednje vrijeme sve se više govori o utjecaju upalnih čimbenika na razvoj ateroskleroze. Već imamo nekoliko mikroorganizama za koje se sumnja da oštećuju endotel. Zagađenje zraka također je vrlo važan čimbenik. Drago mi je da se o tome sve glasnije priča.

    • Što je najštetnije?

    Prašina suspendirana. S jedne strane dovodi do razvoja kroničnog bronhitisa i kronične opstruktivne plućne bolesti. To je druga kronična upala koja ubrzava oštećenje leukocita na vaskularnom zidu, što dovodi do ateroskleroze.

    • Zagađenje okoliša je problem jer nemamo uvijek utjecaj na njega.

    Istina, ali uglavnom radimo. Velika radna mjesta dosta su se modernizirala pod prijetnjom kazni, dok mnogi sunarodnjaci, kada dođe zima, koriste baš sve u svojim pećima. Još uvijek nije došlo do promjene u svijesti da su siromašni ugljen i smeće vrlo otrovni. To je posebno vidljivo u Gornjoj Šleziji i Krakovu.

    • Koliko je velik utjecaj niske emisije na kardiovaskularne bolesti?

    Ogroman. Molimo pogledajte kartu srčanih udara u zemlji. Poklapa se s kartom područja s zagađenim zrakom, visokom zaprašenošću. Zapravo, to je traka od Gdanjska preko Bydgoszcz, Łódź s akumulacijom u Gornjoj Šleziji, u Krakowu, do Zakopana.

    • Tko dobiva aterosklerozu?

    Pa, praktički svi ćemo razviti ovu aterosklerozu u određenoj mjeri. To, međutim, ovisi o mnogim čimbenicima. Kod žena se, primjerice, razvija kasnije nego kod muškaraca, zbog činjenice da spolni hormoni štite žene od razvoja ove bolesti barem do menopauze. Međutim, pušenje je dobro poznat i glavni čimbenik u razvoju ove bolesti. Naravno, pored genetskih odrednica.

    • Je li ateroskleroza civilizacijska bolest?

    Način života i prehrane u visokorazvijenim zemljama je takav da potiče razvoj ateroskleroze.

    • Koja je najranija dob u kojoj možemo dobiti ovu bolest?

    Izvještaji govore o ranim simptomima ateroskleroze čak i kod dojenčadi, pa možemo reći da smo izloženi od rođenja. Kod muškaraca to stvarno počinje nakon 30. godine. Čak i tada, naslage kolesterola počinju se nakupljati u žilama.

    • Imaju li poljski pacijenti pristup najsuvremenijim metodama liječenja srčanog udara?srca?

    Donedavno se tako činilo, ali sada vidite da sve više zaostajemo. Mislim na moderne antiagregacijske lijekove koji smanjuju rizik od zgrušavanja u stentu, antikoagulanse koji smanjuju rizik od krvarenja tijekom operacije, moderne biorazgradive stentove, sva ona rješenja koja su uobičajena na Zapadu, a kod nas još nisu refundirana. Također suvremene metode deblokade arterija vezane uz tehnologiju rotacije. Riječ je o posebnim kateterima koji, poput svrdla, omogućuju siguran prolaz kroz lezije s velikim kalcifikacijama, gdje postoji opasnost od aterosklerotske rupture. Balon kateteri dostupni u cijelom svijetu koji otpuštaju lijekove u stijenku žile ne nadoknađuju se. Stoga ih zbog visokih troškova ne možemo koristiti onoliko široko koliko bismo željeli.

    • Činilo se da kardiologija ne stvara probleme pacijentima, da je na razini svjetske klase.

    Jeste, ali smo neočekivano upali u nepovoljan trend. Već smo se udaljili od zapadne Europe, jer je u Poljskoj smrtnost od infarkta 2-3 puta veća. Ne postoji suvremeni program liječenja srčanih bolesti. I morate napraviti kardiološki paket jako brzo, inače ćemo izgubiti sve.

    Materijal pripremila udruga "Novinari za zdravlje", koji prati 14. nacionalnu konferenciju "Poljakinja u Europi", rujan 2015.

    Vrijedi znati

    Prof. dr. hab. medicinskih znanosti Paweł Buszman -suosnivač i predsjednik Uprave American Heart of Poland Grupe, koja se bavi dijagnostikom i sveobuhvatnim liječenjem bolesti srca i krvnih žila, što između ostalog uključuje Poljsko-američke klinike za srce i lječilište Ustroń.

    Kardiolog koji je prvi u Poljskoj ugradio stent u karotidnu arteriju pacijenta 1997. godine. Angioplastika se u svijetu koristi od sredine 90-ih.

    Prof. Paweł Buszman počeo je raditi u Zabrzeu 1980-ih, gdje se stvarao intenzivni program liječenja srčanog udara. Stentiranje ga je u Londonu podučavao prof. Ulrich Sigwart, prvi kardiolog na svijetu koji je umetnuo stent u koronarnu arteriju. Periferne tehnike obučavao je u San Antoniju u Teksasu, gdje je zahvate učio od poljskog kardiologa prof. Stefan Kiesz (suosnivači grupe AHP) i dr. Palmaza - radiolog koji je bio pionir upotrebe stentova.

    Koronarne stentove je u Poljskoj prvi put u Poljskoj postavio pacijent na klinici ŚlAM u Zabrzeu 1989. Nizozemac Heinz Bonnier. Drugi liječnik koji je to učinio bio je prof. Paweł Buszman.

    Kategorija:

    Kardiologija