U Poljskoj preko 3 milijuna ljudi ima dijabetes, a preko 5 milijuna ima predijabetes. Prof. dr. hab. n. med. Leszek Czupryniak, predstojnik Klinike za dijabetologiju i unutarnje bolesti Medicinskog sveučilišta u Varšavi.

Edukacija liječnika opće prakse o dijabetesu (primarna zdravstvena zaštita)

Od preko 3 milijuna ljudi s dijabetesom u Poljskoj, čak 80 posto su oboljeli od dijabetesa tipa 2, cca 17 posto. bolesnika s dijabetesom tipa 1, a preostalih 3 posto. osobe s drugim tipovima dijabetesa, kao što je gestacijski dijabetes ili dijabetes uzrokovan lijekovima. Ovisno o vrsti dijabetesa, odrasle pacijente trenutno liječe ili specijalisti za dijabetes (uglavnom bolesnici s dijabetesom tipa 1 i bolesnici s dijabetesom tipa 2, ako je inzulinska terapija uključena) ili liječnici opće prakse koji najčešće njeguju bolesnike s dijabetesom tipa. 2, ako njihovo liječenje zahtijeva upotrebu 1-2 oralna lijeka (u tabletama).

Trenutno je oko 2 milijuna pacijenata s dijabetesom tipa 2 pod nadzorom liječnika opće prakse, pa je, kako je lako izračunati, velika većina pacijenata s ovom bolešću. Oni vode pacijente dugi niz godina, vide ih u različitim stadijima bolesti. Stoga je neophodna stalna i sustavna edukacija ove skupine liječnika. Oni moraju usmjeravati pacijenta ne samo da snizi razinu glukoze u krvi, nego i da unaprijed otkrije kardiovaskularne komplikacije, koje su najčešći uzrok prerane smrti dijabetičara. Dobro pripremljen liječnik dijabetičar ne samo da će provjeriti bolesnikovu razinu šećera u krvi, već i krvni tlak, kolesterol, razinu mokraćne kiseline u krvi i sve čimbenike rizika, a zatim će moći vješto usmjeriti njegovo liječenje.

Liječnici opće prakse također imaju izuzetno važnu intervencijsku ulogu u ranoj dijagnozi dijabetesa tipa 2, prije nego što pacijent razvije komplikacije kao što su srčani udar, moždani udar, retinopatija, oštećenje bubrega ili sindrom dijabetičkog stopala. To je vrlo težak zadatak, jer dijabetes tipa 2 u prvoj fazi ne proizvodi simptome koji bi mogli uzbuniti bolesnika i potaknuti na liječenje. Minimalno povećanje glikemije utječe na krvne žile i periferne živce. Ne možemo dopustiti takve situacije dapacijent sazna da ima dijabetes tipa 2 kada već boluje od srčanog udara na kardiološkom odjelu. Moramo osigurati da se dijabetes tipa 2 dijagnosticira što je prije moguće.

Snažna podjela skrbi o dijabetesu

S tako velikim brojem pacijenata s dijabetesom, liječnici opće prakse moći će djelovati učinkovito samo uz podršku medicinskih sestara koje djeluju kao edukatori o dijabetesu. Istina je da poljske medicinske sestre mogu obaviti specijalizaciju za dijabetes, ali to rade nevoljko, jer im za taj dodatni posao nitko ne plaća. Nažalost, u Poljskoj nema jakog sestrinskog odjela, kao u skandinavskim zemljama, Velikoj Britaniji ili Francuskoj, gdje pacijent, također oboljeli od dijabetesa, ide medicinskoj sestri kao kod liječnika. Godinama smo pozivali na osnivanje centara za edukaciju o dijabetesu u Poljskoj s profesionalnim edukatorima o dijabetesu, ali do sada su naše prijave odbijale javne institucije.

Bolji pristup liječnicima specijalistima

Pristup ne samo dijabetolozima, već i liječnicima drugih specijalnosti, kao što su oftalmolozi, kardiolozi, kirurzi, iznimno je važan, što je iznimno važno u kontekstu liječenja komplikacija dijabetesa. Pristup pacijenata tim stručnjacima bolji je u velikim gradovima s jakim akademskim centrima, a lošiji u manjim gradovima. To je, nažalost, zbog, između ostalog, od loše distribucije sredstava prema centrima za dijabetes u različitim regijama zemlje.

Stoga je potrebno urediti centre za dijabetes na način da im svi pacijenti imaju lak pristup i da ne moraju tražiti specijaliste mnogo kilometara od mjesta stanovanja. Također je važno osigurati da ti centri mogu djelovati učinkovito, kako bi mogli liječiti dugotrajne bolesnike s dijabetesom s komplikacijama, npr. kardiološkim.

Širi pristup lijekovima koji se refundiraju

Rano otkrivanje dijabetesa tipa 2 jedan je stup sustava. Drugi je osigurati da se dijagnosticirani pacijenti adekvatno liječe. Više od 10 godina dostupni su lijekovi koji, osim što snižavaju razinu šećera, smanjuju i rizik od kardiovaskularnih bolesti, pomažu u odgađanju uvođenja inzulinske terapije te potpomažu smanjenje tjelesne težine u bolesnika s dijabetesom i prekomjernom tjelesnom težinom ili pretilošću. Nažalost, oni se ne vraćaju. Pa što ako će ih educirani liječnik prepisati pacijentu, a pacijent ih ne kupuje, jer si ih ne može priuštiti. Trenutno su antidijabetički lijekovi s dokazanim blagotvornim djelovanjem na krvožilni sustav (SGLT-2 inhibitori, agonisti GLP-1 receptora) postali osnovni lijekovi u liječenju dijabetesa 2, premasadašnje preporuke treba široko koristiti jer jednostavno produžuju život oboljelima. U Poljskoj je velika većina pacijenata lišena mogućnosti korištenja ovih terapija zbog njihove cijene.

Nacionalni program kontrole dijabetesa kao element državne strategije

U Poljskoj postoji sustav skrbi za dijabetes, ali činjenica je da je vrlo nesavršen, što znači da veliki broj pacijenata nije dijagnosticiran ili dijagnosticiran prekasno. Javne ustanove traže rješenja u dijabetologiji koja će donijeti brze i spektakularne rezultate, a takvih rješenja nema. Ulaganja u liječenje dijabetesa donose rezultate, ali nakon minimalno 10-15 godina. Ne postoji institucionalno shvaćanje činjenice da je dijabetes neizlječiva bolest civilizacije i da plan za borbu protiv njega ne može biti samo popis neposrednih akcija koje su izravno povezane sa samim dijabetesom. Nacionalni program za suzbijanje šećerne bolesti trebao bi biti dio cjelovite zdravstvene strategije države i odnositi se, između ostalog, na kao što je npr. veće oporezivanje hrane s visokim udjelom jednostavnih šećera ili druge aktivnosti koje pomažu Poljacima da promijene stil života.

DEKLARACIJA 12 NAČELA U BORBI ZA DUŽI ŽIVOT S DIJABETESOM

1. Dijagnoza bolesti što je prije moguće. 2. Sveobuhvatna specijalistička skrb dijabetologa, obiteljskih liječnika i medicinskih sestara za dijabetes. 3. Znanje o bolesti i samosvijest bolesnika. 4. Uravnotežena prehrana i održavanje zdrave tjelesne težine. 5. Tjelesna aktivnost. 6. Zdrav način života (bez pušenja, smanjenje konzumacije alkohola, smanjenje stresa). 7. Individualizacija liječenja. 8. Mogućnost pristupa suvremenim terapijama dijabetesa. 9. Izbjegavanje kardiovaskularnih komplikacija – srčanog i moždanog udara. 10. Pravilna kontrola bolesti (uzimanje preporučenih lijekova, samokontrola glikemije. Redovite pretrage glukoze i kolesterola u krvi). 11. Prevencija zatajenja bubrega, bolesti oka, dijabetičkog stopala. 12. Univerzalna edukacija o dijabetesu.

Deklaracija je nastala povodom Svjetskog dana dijabetesa 2022. na inicijativu udruga pacijenata - Active with Diabetes, Polish Diabetes Association, www.mojacukrzyca.org u sklopu "Duljeg života s dijabetesom".

Članaknastao je kao dionacionalne obrazovne kampanjepod naslovom"Živjeti dulje s dijabetesom" , koji ima za cilj podićisvijest o dijabetesu- uključujući dijabetes tipa 2 i rizike povezane s ovom bolešću, s posebnim naglaskom na uzimajući u obzirkardiovaskularne komplikacije . Organizatorkampanje je tvrtka Boehringer Ingelheim, a partneri: Udruga Active with Diabetes, Poljska udruga za dijabetes i portal mojacukrzyca.org.

Kategorija:

Dijabetes