Arterijska tromboza može imati mnogo različitih lica i utjecati na srce, mozak ili ekstremitete, uzrokujući potpuno različite simptome, iako je uzrok isti. Tromboza je uvijek vrlo ozbiljno stanje koje čak može biti opasno po život. Saznajte što je točno arterijska tromboza. Koji su simptomi i uzroci tromboze?

Arterijska trombozaje nenormalno zgrušavanje krvi u arterijama, obično rezultat aterosklerotskih plakova. Učinci ovog procesa mogu biti vrlo raznoliki: srčani udar, moždani udar, ishemija udova ili crijeva. Ovo su po život opasna stanja koja zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju.

Liječenje uvelike ovisi o općem stanju pacijenta, ozbiljnosti ishemije i duljini vremena u kojem je proces napredovao. Osim liječenja antikoagulansima za inhibiciju progresije bolesti, moguće terapijske opcije su: lokalno fibrinolitičko liječenje, kirurško liječenje ili minimalno invazivno liječenje. Tada je potrebno liječiti uzroke tromboze i dugotrajnom terapijom kako bi se spriječio recidiv.

Tromboza i embolija

Izraz "tromboza" ne smije se brkati s fenomenom embolije, unatoč sličnim učincima, mehanizam je potpuno drugačiji.

Embolija nastaje kada, kao rezultat odvajanja ugruška, putuje krvotokom i uzrokuje ishemiju na mjestu udaljenom od njegovog nastanka. Emboliju može uzrokovati ne samo krvni ugrušak, već i strano tijelo, masno tkivo ili odvojeni aterosklerotski plak.

Tromboza je pak proces stvaranja krvnih ugrušaka (trombi), tj. konglomerata krvnih stanica i faktora koagulacije plazme u žilama. Ovaj fenomen se javlja kada su ispunjena tri uvjeta: mijenja se stijenka žile, oštećena je stijenka žile, poremećen je slojeviti protok krvi i mijenja se sastav krvi.

Za razliku od embolije, tromboza uzrokuje ishemiju na mjestu nastanka, što je od velike praktične važnosti.

Liječenje ova dva fenomena je različito - embolija je najčešće posljedica zgrušavanja krvi i treba je liječiti sustavno, dok tromboza nastaje iz lokalnih uzroka i terapija se najčešće provodi na mjestu nastanka.

Tromboza se češće javlja u venama, uzrokujući vensku tromboemboliju ili plućnu emboliju. Ova pojava je rjeđa u arterijama, ali može imati vrlo ozbiljne posljedice. Formiranje ugruška u početku smanjuje protok u žili, a kada prekrije cijeli lumen žile, potpuno blokira dotok krvi na periferiju, uzrokujući ishemiju.

Arterijska tromboza - uzroci

Kako nastaje arterijska tromboza? U velikoj većini slučajeva kriva je ateroskleroza. Ako aterosklerotski plakovi brzo rastu, mogu postati takozvani nestabilni plakovi, što može dovesti do njihovog pucanja.

Ako se to dogodi, sadržaj plaka se oslobađa, sloj žile je oštećen, ali nema krvarenja. Unatoč tome, tijelo to tumači kao oštećenje krvnih žila i počinje zgrušavanje krvi u ovom području.

Napuknuti plak neprestano luči čimbenike koji potiču zgrušavanje, proces se stalno odvija, u konačnici je pojačano zgrušavanje ono što uzrokuje stvaranje konglomerata krvnih stanica i faktora koagulacije koji zatvaraju cijeli lumen žile.

Ostale situacije koje dovode do arterijske tromboze uključuju:

  • blokade, tj. fragmenti materijala koji putuju nizvodno od krvi, zatvarajući krvne žile, u takvim slučajevima iza embolijskog materijala nastaje tromboza, jer dolazi do poremećaja protoka krvi i oštećenja stijenke žile
  • ozljede plovila: ruptura, kontuzija; u ovom slučaju tijek događaja je sličan onome kod ateroskleroze: oštećenje stijenke žile aktivira koagulaciju i, ako se proces ne inhibira, zatvara cijelu žilu
  • upalne vaskularne bolesti koje pridonose promjeni protoka u posudi i negativno utječu na stanje stijenki
  • bolesti uzrokovane zgrušavanjem krvi, npr. antifosfolipidni sindrom, policitemija ili hipertemija, zbog promjena u sastavu krvi, rizik od patološkog zgrušavanja značajno se povećava, što ponekad dovodi do tromboze
  • upotreba određenih lijekova i stimulansa
  • aneurizme - ove abnormalnosti u strukturi stijenke žile nose rizik povezan ne samo s pucanjem i teškim krvarenjima, već također stvaraju okruženje za stvaranje krvnih ugrušaka u njihovom lumenu, što dovodi do opstrukcije

Arterijska tromboza - učinci

Krvni ugrušci u arterijama mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije:

  • ishemijski moždani udar - može nastati kao posljedica oštećenja plaka intracerebralnih arterija
  • srčani udar - kadakoronarne arterije su zatvorene krvnim ugrušcima koji nastaju na aterosklerotskim plakovima
  • akutna ishemija donjih udova kao posljedica krvnih ugrušaka nastalih na temelju aterosklerotskog plaka u abdominalnoj aorti i velikim arterijama
  • akutna crijevna ishemija u slučaju okluzije mezenterične arterije

Sva ova stanja i njihove posljedice predstavljaju izravnu prijetnju životu.

Akutna ishemija ekstremiteta također nosi rizik od drugih komplikacija: stvarne mogućnosti gubitka ovog uda i oštećenja bubrega, te crijevne ishemije: perforacije i peritonitisa.

Sve ove komplikacije rezultat su, s jedne strane, oštećenja esencijalnih organa (mozak i srce), te velike količine toksina koje oslobađa ishemijski organ unutar kojeg dolazi do nekroze (udova).

Arterijska tromboza - simptomi

Simptomi tromboze su vrlo raznoliki i ovise o mjestu nastanka - ne samo o području tijela i organa, već i o veličini arterije, kvaliteti vaskularizacije i vremenu rasta ugruška.

Očito je da je najopasnija tromboza koja se nalazi u središnjem živčanom sustavu i srcu, štoviše, što je veća žila koju patologija zahvaća, to je stanje ozbiljnije, jer je veća površina tijela je ishemijski.

Kolateralna cirkulacija, zauzvrat, može biti spas za ljude koji pate od tromboze. Pod određenim uvjetima stvaraju se dodatne arterije koje opskrbljuju određeno područje tijela iz drugih izvora.

To se najčešće događa tijekom produljene ishemije. U ovom slučaju, ako je glavna žila zatvorena i kolateralna cirkulacija je obilno razvijena, tromboza može biti mnogo blaža ili čak asimptomatska.

Točni simptomi okluzije arterija s krvnim ugrušcima su:

  • ishemijski moždani udar koji se očituje iznenadnom parezom - slabljenjem mišićne snage, spuštanjem kuta usta ili smetnjom vida
  • srčani udar koji obično uzrokuje: jak uznemirujući bol u prsima koji zrači u lice i lijevu ruku
  • akutna ishemija donjih udova kada su arterije koje ih opskrbljuju zatvorene; uzrokuju jaku bol, hlađenje i bljedilo ekstremiteta bez vidljivog pulsa, praćeno poremećajima osjeta i pokretljivosti; ako se pomoć ne pruži na vrijeme, može doći do nekroze udova
  • akutna crijevna ishemija u slučaju okluzije mezenterične arterije očituje se: bolovima u trbuhu, proljevom, ponekad s krvlju, ovi simptomi su vrlo nespecifični i kod njih je teško procijeniti samo na temelju njihpriznanje
  • akutna ishemija bubrega kao posljedica tromboze bubrežne arterije, što rezultira oštećenjem bubrežne arterije i zatajenjem bubrega

Arterijska tromboza - dijagnoza

Svaka od posljedica tromboze se dijagnosticira drugačije, ali svaka zahtijeva hitnu dijagnozu i liječenje. Prijavljeni simptomi i rezultati liječničkog pregleda upućuju na ispravnu dijagnozu, izbor daljnjih pretraga temelji se na sumnjivom uzroku:

  • ishemijski moždani udar: ovdje je osnova dijagnoze kompjuterizirana tomografija glave, mnogo rjeđe magnetska rezonancija
  • srčani udar se dijagnosticira uz pomoć EKG-a, laboratorijskih pretraga - troponina i kreatin kinaze, te konačno koronarografijom, tj. invazivnim pregledom koronarnih arterija
  • ako se sumnja na akutnu ishemiju donjih ekstremiteta, radi se dopler ultrazvuk, tj. procjena vaskularnog protoka, arteriografija, tj. vaskularna evaluacija nakon primjene kontrastnog sredstva i rendgenskog pregleda, te kompjuterska tomografija s kontrastom za procjenu arterija donje ekstremitete i mjesto mogućeg zatvaranja
  • akutna ishemija crijeva i bubrega, kao i ishemija udova, dijagnosticira se kompjuteriziranom tomografijom s kontrastom

Gore opisane metode su specifične za gore navedene bolesti, osim njih, često se radi i detaljnija dijagnostika, kao što su laboratorijski testovi ili eho srca u slučaju srčanog udara.

Arterijska tromboza: liječenje

Liječenje arterijske tromboze počinje davanjem lijekova koji inhibiraju zgrušavanje krvi i lijekova protiv bolova te početnom stabilizacijom stanja bolesnika. Što ćete dalje učiniti ovisi o tome gdje je nastao ugrušak.

Trombotične arterije se mogu obnoviti mehanički ili farmakološki, tretman koji se koristi ovisi o tome gdje je nastao ugrušak i koja je trenutno najbolja metoda za pacijenta tromboliza - liječenje koje se sastoji od davanja lijeka koji otapa krv ugrušak. Može se primijeniti sustavno - intravenozno ili na mjesto krvnog ugruška.

Srčani udar se liječi izvođenjem koronarne angioplastike - baloniranjem i stentiranjem. Ako ne postoji mogućnost brzog kirurškog liječenja, može se koristiti fibrinoliza.

Akutna ishemija ekstremiteta može se liječiti spomenutom fibrinolizom. Nažalost, zbog rizika od komplikacija i ozbiljnosti simptoma, takvo liječenje nije uvijek moguće, jer njegovo korištenje može dovesti do opasnihunutarnje krvarenje, uključujući krvarenje u mozak.

Štoviše, primjena fibrinolize znatno otežava, a ponekad čak i nemoguća izvođenje operacije zbog jakog krvarenja. Druga mogućnost je operacija i mehaničko uklanjanje tromba, u kojem slučaju se fibrinolitičko liječenje odgađa ili se potpuno napušta.

Ako postoji opasnost od gubitka udova, potrebno je hitno otvoriti posudu, što nažalost može biti neučinkovito, tada je potrebna amputacija.

Akutna crijevna ishemija, poput ishemije ekstremiteta, može se liječiti operacijom ili primjenom fibrinolize.

U većini slučajeva potrebna je hitna akcija. Liječenje ovisi o prisutnosti drugih bolesti, vašem općem stanju i koliko dugo traje vaša ishemija.

Dugotrajno liječenje temelji se na identificiranju uzroka embolije i liječenju istog, kao i odgovarajućoj terapiji nakon zahvata, npr. antiagregacijski tretman nakon koronarne angioplastike.

O autoruNakloniti se. Maciej GrymuzaDiplomirala je na Medicinskom fakultetu Medicinskog fakulteta u K. Marcinkowskog u Poznańu. Diplomirao je na sveučilištu s dobrim uspjehom. Trenutno je doktor kardiologije i doktorand. Posebno ga zanima invazivna kardiologija i implantabilni uređaji (stimulatori).

Kategorija:

Kardiologija