PROVJEREN SADRŽAJAutor: lek. Katarzyna Banaszczyk

ECMO označava ekstratjelesnu oksigenaciju krvi. Tijekom trenutne pandemije COVID-19 često čujemo o korištenju ECMO-a u liječenju pacijenata. Što je to postupak i koje su njegove vrste? Kada postoje indikacije za izvantjelesnu cirkulaciju?

ECMO- iz engleskog jezika Extracorporeal Membrane Oxygenation - je izvantjelesna oksigenacija krvi, tj. proces koji uključuje oksigenaciju (oksigenaciju) krvi, odnosno njeno zasićenje kisikom i dodatno čišćenje to iz ugljičnog dioksida.

Za ovaj proces koristi se poseban oksigenator krvi. Zahvaljujući njegovoj uporabi moguća je izmjena plinova – samo što se ne odvija u plućima pacijenta, već izvan njegovog tijela. ECMO se koristi kod pacijenata čija su pluća toliko nedovoljna da nisu u stanju samostalno izvršiti izmjenu plinova i zadovoljiti potrebe tkiva i stanica za kisikom.

ECMO sustav, koji omogućuje izmjenu plinova, sastoji se od nekoliko dijelova, koji uglavnom uključuju:

  • posebne kanile - omogućavaju povezivanje krvožilnog sustava pacijenta s opremom,
  • pumpa - pokreće kretanje krvi,
  • oksigenator - gore spomenut, odgovoran je za oksigenaciju krvi pacijenta.

ECMO - vrste ekstrakorporalne oksigenacije krvi

Tipična ekstrakorporalna oksigenacija krvi uzima krv iz venskog sustava pacijenta - oksigenirana krv se također vraća u vene, što se naziva veno-venski ECMO.

Postoji i vensko-arterijski ECMO - koriste se kod pacijenata kojima je potrebna ne samo respiratorna, već i cirkulacijska potpora. U tom slučaju krv se vadi iz venskog sustava, a nakon što se oksigenira, prenosi se u arterijski sustav.

Ekstratjelesna oksigenacija krvi - indikacije za uporabu

Glavna indikacija za povezivanje pacijenta s izvantjelesnom cirkulacijom je akutno zatajenje dišnog sustava, koje je potencijalno reverzibilno, tj. pacijent ima prognozu da povrati normalnu respiratornu funkciju pluća.

Zatajenje disanja je stanje u kojem dolazi do značajnog smanjenja koncentracije kisika u krvi (tj. hipoksemija medicinskim jezikom). To je zatajenje dišnog sustavadjelomično.

Ako postoji i povećanje koncentracije ugljičnog dioksida u krvi (hiperkapnija), ovo stanje se naziva potpunim zatajenjem disanja. Posljedica respiratornog zatajenja je hipoksija tkiva, što dovodi do zatajenja više organa, a na kraju i do smrti pacijenta.

Posebna indikacija za ekstrakorporalnu oksigenaciju krvi je sindrom akutnog respiratornog distresa (ARDS) - to je oblik akutnog respiratornog zatajenja opisanog gore.

ARDS nije uzrokovan srčanom bolešću ili zatajenjem srca. Oštećenja pluća u mehanizmu ARDS-a najčešće su posljedica infekcije (sepse), ozljeda, utapanja, ali i teškog tijeka bolesti COVID-19.

Vrijedno je spomenuti da se ECMO također koristi tijekom kardiokirurgije, na primjer tijekom operacije premosnice ili kada planirate transplantaciju srca.

Zatajenje disanja i ARDS - klinički simptomi

Ovdje je vrijedno spomenuti simptome koje pokazuju pacijenti s respiratornim zatajenjem. Ovdje prije svega treba spomenuti:

  • jak nedostatak daha,
  • kašalj,
  • groznica,
  • bol u prsima,
  • hemoptiza,
  • cijanoza - plavkasta boja kože,
  • tahikardija - tj. povećan broj otkucaja srca, tipično>100 otkucaja u minuti,
  • tahipneja - povećanje brzine disanja,
  • pojačan rad respiratornih mišića (dijafragma, interkostalni mišići),
  • paradoksalni pokreti disanja prsnog koša i trbušnog zida.

Ekstrakorporalna oksigenacija krvi - kontraindikacije za ECMO

Nažalost, u situaciji respiratornog zatajenja, ne može svaki pacijent biti kvalificiran za korištenje ECMO-a. Situacije koje diskvalificiraju ovaj oblik respiratorne potpore su:

  • teška sistemska stanja kao što je dekompenzirano zatajenje srca
  • teška imunosupresija - to jest, smanjenje imuniteta pacijenta, što može biti posljedica, na primjer, infekcije HIV-om ili primjene imunosupresivne terapije (lijekova),
  • krvarenje unutar zdjelice - to je kontraindikacija za primjenu heparina, tj. antikoagulansa (heparin se obično primjenjuje u kontinuiranoj infuziji),
  • nepovratno oštećenje pluća ili drugih organa - nema prognoze poboljšanja, unatoč korištenju ECMO-a, to se odnosi na pacijente s uznapredovalim respiratornim bolestima kao što su plućna fibroza ili KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest),
  • pacijentovo neslaganje za povezivanjeizvantjelesna cirkulacija,
  • dobni kriterij - preko 65 godina,
  • dugotrajna mehanička ventilacija pluća (više od 7-10 dana pod respiratorom).

ECMO u novorođenčadi - kada je indiciran?

Izvantjelesna cirkulacija se također može koristiti u novorođenčadi s respiratornim zatajenjem i/ili kardiovaskularnim zatajenjem. Za korištenje ECMO-a moraju biti ispunjeni određeni uvjeti, uključujući:

  • težine djeteta preko 2000 g,
  • navršena fetalna dob - 35. tjedan trudnoće,
  • prisutnost bolesti koja se može liječiti,
  • pristanak zakonskih skrbnika djeteta.

Najčešća medicinska stanja koja dovode do potrebe za povezivanjem novorođenčeta s ECMO-om su:

  • RDS - sindrom poremećaja disanja, koji se očituje kod djeteta s cijanozom, pojačanom frekvencijom disanja, tahikardijom, kao i gunđanjem i vizualizacijom rada dodatnih respiratornih mišića. RDS ima mnogo uzroka, uključujući upalu pluća i kardiovaskularne bolesti,
  • trajna plućna hipertenzija - njezina je bit održavanje cirkulacije krvi u djeteta nakon rođenja, što je karakteristično za fetalni život - tada se žile u plućima ne otvaraju i ne počinje cirkulacija krvi u ovom području, to fenomen se odnosi na oko 1-2 od 1000 novorođenčadi,
  • dijafragmalna hernija - to je urođeni defekt, koji se sastoji u prisutnosti defekta dijafragme, što zauzvrat može dovesti do pomaka trbušnih organa u prsa (dijafragma razdvaja ova dva prostora),
  • kongenitalna pneumonija - predisponirajuće za to su česte infekcije mokraćnog sustava u majke, groznica i respiratorna infekcija majke prije poroda, prerano ispuštanje amnionske tekućine, kao i produženi porod,
  • sindrom aspiracije mekonija - također se naziva sindrom aspiracije mekonija, prvi mekonij koji beba izluči nakon rođenja. Događa se da će dijete tijekom svog intrauterinog života donirati mekonij, što ga predisponira za ulazak u dišni sustav. To može uzrokovati bronhiolarnu opstrukciju i oštećenje alveola.

ECMO u bolesti COVID-19

Iako je u većini slučajeva bolest COVID-19 relativno blaga, kod nekih pacijenata, nažalost, dolazi do upale pluća i respiratornog zatajenja, što zahtijeva korištenje ventilatora, a ponekad i izvantjelesne cirkulacije.

Prema smjernicama, PEEP se koristi tijekom respiratorne terapije - tj. pozitivni krajnji ekspiracijski tlak,zahvaljujući čemu se sprječava kolaps alveola i smanjuje koncentracija kisika u smjesi za disanje, što može smanjiti oštećenje tkiva. Ležanje na trbuhu je također korisno.

U određenim specifičnim situacijama, anesteziolozi kvalificiraju pacijenta za izvantjelesnu cirkulaciju ako prethodne intervencije i liječenje nisu dovoljni.

Kako bi se spriječio teški tijek bolesti COVID-19, hospitalizacija i zatajenje dišnog sustava, vrijedi se cijepiti protiv ove bolesti. Cjepiva su sada dostupna u centrima za cijepljenje odmah. Prisjetimo se i dodatne doze.

Kategorija:

Kardiologija