Laparotomija je postupak koji uključuje otvaranje trbušne stijenke. Laparotomija može biti eksplorativna (dijagnostička) ili kurativna. No, u kojim se situacijama uopće izvodi laparotomija? Postoje li kontraindikacije za laparotomiju i koje su komplikacije nakon ovog zahvata?

Laparotomijaprvi put je izveo američki liječnik - Ephraim McDowell 1809. godine. Zahvat je bio uspješan, iako … pacijent koji ga je podvrgnut nije bio anesteziran prije njega. Trenutno se laparotomija, naravno, izvodi pod anestezijom, ali je opći princip zahvata ostao isti.

Tijekom laparotomije, kirurzi dobivaju pristup unutarnjoj strani trbušne šupljine. Trenutno se ovaj zahvat često zamjenjuje drugim zahvatom, koji je manje invazivan – govorimo o laparoskopskim zahvatima – međutim, ponekad je najkorisnije izvesti laparotomiju.

Eksplorativna laparotomija i terapeutska laparotomija

Općenito postoje dvije vrste laparotomije, to su eksplorativna laparotomija (koja se također naziva dijagnostička laparotomija) i terapeutska laparotomija.

Eksplorativna (dijagnostička) laparotomijaizvodi se kada je potrebno dijagnosticirati simptome koji postoje u bolesnika, a istovremeno nije moguće identificirati njihove uzroke drugom dijagnostikom metode.

Primjer se može upotrijebiti za objašnjenje kada može biti potrebna eksplorativna laparotomija. Pa, postoje situacije, na primjer, kada pacijent doživljava izrazito jake bolove u trbuhu. Moguće je da, unatoč činjenici da su provedene čak i mnoge studije - uklj. laboratorijski ili slikovni - uzrok pacijentovih problema nije moguće otkriti, a on i dalje ima neugodne simptome koji ometaju njegovo funkcioniranje.

Kada druge dijagnostičke metode ne uspiju, dijagnostička laparotomija može pomoći u pronalaženju uzroka bolesti pacijenta - međutim, budući da je invazivan zahvat, radije se koristi samo kada je to stvarno potrebno.

Terapijska laparotomijaje druga vrsta laparotomije i obično se izvodi kada je bolest pacijenta poznata (može biti npr. rak jednog od trbušnih organa ).

U takvimU slučaju abdominalne laparotomije, to je obično samo jedan od nekoliko koraka u cijelom postupku. Nakon što liječnik dobije željeni pristup tkivu, može poduzeti sljedeće korake tijekom operacije - kao što je uklanjanje neoplastične lezije, resekcija maternice ili apendektomija (uklanjanje slijepog crijeva).

Laparotomija: koji je zahvat?

Laparotomija je vrlo invazivan kirurški zahvat. Tijekom zahvata režu se koža, potkožno tkivo, mišići i peritoneum. U osnovi, to je ono što funkcionira sama laparotomija - postupak je osmišljen kako bi se kirurzima izložila trbušna šupljina.

Naknadne intervencije liječnika ovise o indikacijama za laparotomiju
Teško je jasno definirati koliko dugo traje laparotomija.

Ovaj postupak može trajati nekoliko desetaka minuta (osobito u slučaju eksplorativne laparotomije) pa čak i nekoliko sati (to se može dogoditi u slučaju terapijske laparotomije, koja je jedna od faza, na primjer, opsežne operacije uznapredovali rak crijeva). Konačno, postupak završava obradom nastalih rana, tj. šivanjem tkiva izrezanih na početku operacije.

Laparotomija: vrste posjekotina

Postoji nekoliko različitih vrsta rezova koji se koriste u laparotomiji. Oni su uglavnom:

  • rezovi po sredini (gornji, koji se proteže od ksifoidnog kraja prsne kosti do pupka, i donji, koji se proteže od pupka do pubične simfize; moguć je i još duži srednji rez - od ksifoidnog nastavka do pubična simfiza) ali se koristi vrlo rijetko)
  • Kocher rez (poprečni rez koji se izvodi ispod obalnih lukova)
  • Pfannenstein incizija (poprečni rez ispod snopa i iznad simfize pubis, koristan u ginekološkoj laparotomiji)

Laparotomija: priprema za zahvat

Laparotomija se ponekad izvodi u hitnim slučajevima (npr. kod pacijenata koji su žrtve prometne nesreće) - u ovom slučaju je sasvim očito da se operacija izvodi bez ikakvih posebnih priprema.

Situacija je drugačija, međutim, kada se zahvat izvodi elektivno - u tom slučaju pacijenti moraju biti pravilno pripremljeni prije laparotomije.

Pripreme za laparotomiju obično počinju 24-48 sati prije same operacije - obično se tada pacijenti primaju u bolnicu.

Točan tijek priprema ovisi o tome što točnona operiranom bolesniku se moraju izvesti intervencije - na primjer, kada se radi laparotomije radi interferencije crijeva, od pacijenta se može zahtijevati korištenje preparata za čišćenje gastrointestinalnog trakta.

Prilikom opisa pripreme za laparotomiju nemoguće je ne spomenuti kožu - mjesto na kojem se treba rezati mora se prije zahvata obrijati s dlake. Također je važno spomenuti aspekt koji zanima mnoge pacijente koji se podvrgavaju operaciji - kako je hrana i piće prije laparotomije?

Pa, ovaj se zahvat izvodi u općoj anesteziji i stoga je neko vrijeme prije njega - obično 6 sati - potrebno suzdržati se od konzumiranja hrane i tekućine. Ovo vrijeme može biti i duže, konačnu odluku o tome koliko dugo prije laparotomije treba biti natašte donosi liječnik.

Laparotomija: indikacije

Laparotomija se prvenstveno koristi kod raznih bolesti gastrointestinalnog trakta. Kao što je već spomenuto, postupak se može izvesti i u dijagnostičke i u terapijske svrhe – laparotomija se može koristiti u slučaju, između ostalog, bolesti kao što su:

  • karcinomi gastrointestinalnog trakta (npr. kolorektalni rak, rak gušterače)
  • gastrointestinalna perforacija (npr. perforacija želučanog čira)
  • komplicirani pankreatitis
  • upala slijepog crijeva

Laparotomiju ne provode samo kirurzi, već i ginekolozi - zahvati koje izvode stručnjaci u potonjem području ponekad se nazivaju ginekološke laparotomije.

U ovom slučaju, postupak se može koristiti za liječenje raznih bolesti maternice - laparotomija se može koristiti, na primjer, za uklanjanje mioma maternice. Drugi primjer primjene postupka u ginekologiji je uklanjanje promjena koje su se razvile unutar jajnika - laparotomija se može koristiti, na primjer, za pristup neoplastičnim promjenama jajnika.

Još jedan primjer problema koji se liječi zahvatom je endometrioza - laparotomija se u ovom slučaju može koristiti za uklanjanje žarišta endometrioze.

Laparotomija: kontraindikacije

Kao iu slučaju drugih kirurških zahvata, iu slučaju laparotomije postoje različite kontraindikacije za njezino izvođenje. Glavni aspekt koji sprječava izvođenje ove operacije je pacijentov nedostatak pristanka - takav pristanak je potreban prije svake operacije.

Ostale kontraindikacije za laparotomiju uključuju:

  • kardiopulmonalno zatajenje
  • značajnih poremećaja zgrušavanja krvi, koji predstavljaju rizik od nekontroliranog krvarenja tijekom laparotomije,
  • teška pretilost
  • napredna dob (u ovom slučaju prije može biti kontraindikacija za opću anesteziju koja se koristi tijekom laparotomije)

Laparotomija: komplikacije

Svaka kirurška intervencija - čak i najmanja - povezana je s određenim rizikom od raznih komplikacija. Neki od njih su relativno trivijalni, drugi ozbiljniji, osim toga mogu se pojaviti s različitom učestalošću.

Nakon laparotomije - zbog činjenice da se radi o vrlo invazivnom zahvatu - mogu se pojaviti mnoge različite komplikacije (upravo zbog tog rizika, kad god je to moguće, umjesto laparotomije, pacijenti se liječe laparoskopskom metodom - imaju manji rizik od komplikacija).

Najčešća komplikacija laparotomije su infekcije. Ostale moguće komplikacije nakon ovog zahvata uključuju krvarenje, razvoj hematoma u operiranim područjima i postoperativne kile. Također je moguće da će tijekom zahvata doći do oštećenja struktura npr. gastrointestinalnog trakta ili mokraćnog sustava, ali to su najrjeđe komplikacije laparotomije.

Laparotomija: rekonvalescencija

Činjenica da je laparotomija vrlo invazivan zahvat povezana je ne samo s rizikom od komplikacija, već i s tijekom i trajanjem oporavka nakon laparotomije. Neko vrijeme - obično dva do tri dana - pacijent koji je podvrgnut operaciji ostaje u bolnici.

Međutim, ovo vrijeme može biti puno duže - specifično vrijeme hospitalizacije nakon laparotomije ovisi o točnim kirurškim zahvatima koji su izvedeni na pacijentu.

Kada pacijent napusti bolnicu, mora zapamtiti da njegovo oporavljanje još nije završeno. Nekoliko tjedana nakon laparotomije, pacijent se mora poštedjeti - fizički napor vezan za kućanske poslove (posebno dizanje) ili bavljenje sportom u tom su razdoblju kontraindicirani.

Da, pacijentima - kad god su spremni za to, a obično se to dogodi u roku od desetak sati - nekoliko desetaka sati nakon operacije - savjetuje se hodanje, iako napor koji ulažu tijekom razdoblja oporavka ne može biti intenzivan

Među mogućim komplikacijama laparotomije spomenut je rizik od postoperativne kile. Mogućnost njegove pojave proizlazi iz činjenice da nakon laparotomije - na mjestu gdje je napravljen rez - oslabi čvrstoća stijenke.trbušna šupljina.

Postoje određeni čimbenici koji - osim činjenice o operaciji abdomena - povećavaju rizik od postoperativne kile. Ovdje se uglavnom radi o pušenju, pretilosti, infekciji rana i steroidnoj terapiji ili kroničnim respiratornim bolestima.

Kako posljednja dva može biti teško izbjeći, moguće je prestati pušiti, pokušati smanjiti višak tjelesne težine ili pravilno zbrinuti postoperativnu ranu - preporučuju se pacijentima nakon laparotomije jer smanjuju rizik od razvoj postoperativne kile.

O autoruNakloniti se. Tomasz NęckiDiplomirala je na medicinskom fakultetu na Medicinskom sveučilištu u Poznańu. Obožavatelj poljskog mora (najradije šeta njegovim obalama sa slušalicama u ušima), mačaka i knjiga. U radu s pacijentima fokusira se na to da ih uvijek sasluša i provede onoliko vremena koliko im je potrebno.

Kategorija:

Gastrologija