Dijafragmatska kila je uzrokovana prekidom u kontinuitetu dijafragme, što uzrokuje invaziju trbušnih organa u prsni koš, što dovodi do raznih komplikacija. Koji su uzroci i simptomi dijafragmalne kile?

Dijafragmatična hernijanastaje kada trbušni organi uđu u prsni koš zbog rupture dijafragme. Dijafragma je glavni respiratorni mišić kod svih sisavaca. Odvaja trbušnu šupljinu od prsne šupljine. Njegova je uloga nekontroliranom kontrakcijom i opuštanjem regulirati rad dišnog sustava. Kontrakcija dijafragme također uzrokuje povećanje tlaka u trbušnoj šupljini, što olakšava defekaciju. Neke situacije dovode do prekida u njegovu kontinuitetu, zbog čega trbušni organi mogu udariti u prsni koš što dovodi do raznih komplikacija, stanja koje nazivamo dijafragmalna kila. Pretile osobe, koje u normalnim uvjetima već imaju povećan pritisak u trbušnoj šupljini, kao i osobe starije životne dobi čija su tkiva podložnija oštećenjima, češće obolijevaju od dijafragmalnih kila. Ponekad se u ove dvije skupine dijafragmatska kila može pojaviti čak i tijekom iznenadnog pritiska ili znatnog fizičkog napora. Ostali čimbenici rizika uključuju, ali nisu ograničeni na: dizanje utega, kronični jak kašalj, često ili prisilno povraćanje i stres.

Vrste dijafragmalne kile

U osnovi, možemo podijeliti dijafragmatične kile u dvije vrste: prave hernije i prirodne dijafragmalne hernije.

Ispravne kilesu one koje nastaju u otvorima koji se, u fiziološkim uvjetima, ne pojavljuju u dijafragmi. To su kongenitalne dijafragmalne hernije, koje uključuju, između ostalih, Bochdalekovu i Morgagnijevu.

Bochdalekova kila je češća i rezultat je nefuzije pleuralno-visceralne pukotine u posterolateralnom dijelu dijafragme, uglavnom na lijevoj strani.

Morgagnijeva kila nastaje u prednjem dijelu dijafragme između njezinih rebra i prsnog koša.

Postoje i druge vrste kongenitalnih kila, ali su mnogo rjeđe. Stječe se još jedna hernija, najčešće traumatska. Može se formirati posttraumatska dijafragmatska kilakao posljedica prodornih ili neprodornih ozljeda trbušne šupljine ili prsnog koša. U 75% slučajeva radi se o tupim ozljedama, uglavnom u prometnim nesrećama, a preostalih 25% su, na primjer, ubodne rane ili rane od vatrenog oružja.

Hernije prirodnih otvora dijafragmesu dijafragme nastale u razvoju jednjaka. Postoje tri vrste:

  • tip I - klizne kile
  • tip II - hernije jednjaka
  • tip III - klizne-perezofagealne kile

Klizna kila čini gotovo 90% hiatalnih hernija. Sastoji se u pomicanju jednjaka u razvoju jednjaka i opuštanju njegovog donjeg sfinktera, a u ovom slučaju je želučani otvor iznad dijafragme. Kada se to dogodi, sadržaj želuca će se vratiti u jednjak i brzo će uzrokovati simptome kao što su žgaravica, povraćanje i bol u prsima.

Periofagealna kila nastaje kada se samo fundus želuca pomakne prema prsima i njegova zakrivljenost je veća, a funkcija kardije i donjeg sfinktera jednjaka je normalna, stoga će biti nespecifičnih simptoma, npr. upala hernijske vrećice, opstrukcija, srčane aritmije ili krvarenje.

Dijafragmatična hernija: simptomi

Simptomi dijafragmalne kile uvelike ovise o tome u kojoj mjeri trbušni organi komprimiraju crijeva prsnog koša. Ako dođe do kompresije pluća i velikih žila, može se pojaviti otežano disanje, ishemijski simptomi i hipotenzija.

Kongenitalna dijafragmalna hernijadovodi do poremećenog razvoja pluća i njihove hipoplazije, jer trbušni organi okrenuti prema prsima ne dopuštaju plućima da pravilno sazrijevaju. Kod novorođenčadi će se to očitovati kao zatajenje disanja i cirkulacije. Plućna vaskularna insuficijencija dovodi do plućne hipertenzije od rođenja.

Traumatska dijafragmatska hernijakarakterizira iznenadna i rana pojava nedostatka zraka, bolova u trbuhu ili prsištu, žgaravice i krvavog povraćanja. Ponekad, s prodornim ozljedama dijafragme, rupe koje se stvaraju u dijafragmi su toliko male da se bolest pojavljuje tek mnogo godina kasnije. Simptomatologija hiatalne kile uglavnom ovisi o njenoj vrsti. Simptomi se kreću od tipičnih gastrointestinalnih poremećaja kao što su žgaravica, povraćanje, bol u trbuhu, do vrlo nespecifičnih kao što su gore spomenute aritmije, otežano disanje i bolovi u prsima koji mogu pogrešno ukazivati ​​na druga medicinska stanja.

Dijagnoza dijafragmalne kile

Kongenitalne kiledijafragmatični se najčešće dijagnosticiraju u prenatalnom razdoblju tijekom ultrazvučnog pregleda. Zahvaljujući tome i roditelji i liječnici spremni su na potrebu brzog kirurškog liječenja odmah nakon poroda. U drugim slučajevima, ponekad će se pregledom trbuha otkriti pomak trbušnih organa prema prsima, ali najčešće, ako nema kontraindikacija, RTG se radi odmah uz primjenu kontrastnog sredstva u Trendelenburgovom položaju. Endoskopski pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta i kompjuterska tomografija također se koriste za dijagnosticiranje dijafragmalnih kila.

Dijafragmatična hernija: liječenje

Metoda izbora u liječenju dijafragmalnih kila je, naravno, kirurška operacija, koja uključuje uklanjanje trbušnih organa iz prsnog koša s naknadnim zatvaranjem hernialnih vrata. Vrlo rijetko, kada kliničko stanje to dopušta, a simptomi nisu teški, može se započeti samo farmakološko liječenje kako bi se smanjili simptomi gastroezofagealnog refluksa.

Komplikacije dijafragmalnih kila

Kila dijafragme može uzrokovati opstrukciju gastrointestinalnog trakta, što može dovesti do peritonitisa ili medijastinitisa, koji su stanja koja su izravno opasna po život.

Kongenitalna dijafragmalna hernija: prognoza

Kongenitalna dijafragmatska kila u više od polovice slučajeva prati druge urođene mane koje su smrtonosne i doprinose intrauterinoj smrti. Međutim, ako se dijete rodi s dijafragmatičnom hernijom, rizik od smrti ponekad iznosi 40 posto. Na sreću, dinamičan razvoj neonatologije dovodi do bolje prognoze i značajno povećava preživljavanje djece s prirođenom dijafragmatičnom hernijom. Vrlo je važno održati trudnoću što je duže moguće kako bi se plućima dala prilika za razvoj, čak i u ovako teškim uvjetima.

Kategorija:

Gastrologija