Radikulopatija, radikulitis, radikulitis - to su razni pojmovi koji označavaju bolesti korijena živaca, uzrokovane kroničnim pritiskom u kralježnici ili njenoj blizini. Koji su uzroci i simptomi radikulopatije? Kako ide njezino liječenje?

Radikulopatija( radikulitis ,radikulitis , radikulitis) je iritacija ili oštećenje korijena živaca rezultat patoloških promjena u kralježnici. Što su korijeni živaca? Spinalni živci odlaze od leđne moždine, a svaki od njih se sastoji od živčanih korijena ( radix nervi spinalis ), koji se često nazivaju "korijeni živaca". U visini svakog intervertebralnog prostora polaze četiri korijena: dva trbušna korijena (sadrže motorna vlakna) i dva dorzalna korijena (sadrže senzorna vlakna). Postoji 31 ​​par spinalnih živaca:

  • cervikalni živci C1-C8 (8 pari)
  • torakalni živci Th1-Th12 (12 para)
  • lumbalni živci L1-L5 (5 para)
  • sakralni živci S1-S5 (5 para)
  • Co1 kokcigealni živci (1 par)

Radikulopatija: uzrokuje

  • hernija intervertebralnog diska najčešći je uzrok radikulopatije
  • promjene kostiju tijekom reumatoidnog artritisa ili osteoartritisa, osteofiti, tumori
  • dijabetičari mogu se žaliti na mučne bolove u torakalnoj kralježnici, što je radikulopatija
  • tinea, borelioza, sifilis
  • herpesvirusna infekcija ( Herpesvirus varicella zoster ) - uzrokuje obično bolnu radikulopatiju s gubitkom osjeta

Radikulopatija: simptomi

Ovisno o mjestu patologije, simptomi utječu na različite dijelove tijela, oni uključuju:

  • bol oštre i prodorne prirode, obično jednostrana, koja zrači duž dermatoma
  • senzorni poremećaji (parestezija, disestezija)
  • prometni deficiti

Radikulopatija: vrste

Podjela radikulopatije prema lokalizaciji:

  • lumbalne radikulopatije

Često možemo naići na pojam "išijas", koji pokriva skup simptoma povezanih s kompresijom/iritacijom išijasnog živca ili živčanih korijena, čija povezanostnastaje (radikulopatija L4, L5, S1). Bolesnici se žale na bolove u predjelu leđa, donjeg uda, utrnulost potkoljenice ili stopala te slabost mišića donjeg uda. Također može doći do slabljenja refleksa koljena ili gležnja. Bol u stražnjici i grčevi mišića su česti. Pacijenti također imaju tendenciju refleksnog pomicanja trupa na jednu stranu kako bi rasteretili kralježnicu. Prilikom fizičkog pregleda većina pokazuje pozitivan Lasegueov simptom (nemogućnost podizanja ravnog donjeg uda dok leži). Kada postoji pritisak na razini cauda equina, to se naziva "sindrom cauda equina", a simptomi su popraćeni simptomima crijeva i mokraćnog mjehura različite težine. Takvo stanje zahtijeva hitno liječenje, često neurokirurško! U diferencijalnoj dijagnozi treba uzeti u obzir sljedeće: lumbalni burzitis, lumbalnu fibromijalgiju, artritis, patologije lumbalne leđne moždine, bol sakro-lumbalne kralježnice.

  • cervikalne radikulopatije

Simptomi uključuju bol u vratu, ovisno o razini oštećenja, može zračiti u gornji ekstremitet. Pacijenti također često prijavljuju bol u interskapularnoj regiji. Osim toga, javlja se utrnulost, gubici osjeta i poremećaji kretanja u vratu i gornjim udovima. Manevar ispravljanja i rotacije vrata, smanjenjem veličine intervertebralnog foramena, može pogoršati simptome (Spurlingov simptom). Bol u vratu i gornjem ekstremitetu treba razlikovati od: cervikalne mijelopatije, sindroma karpalnog tunela, poremećaja rotatorne manšete, neoplastičnog procesa, herpes zostera, sindroma gornjeg torakalnog izlaza, neuralgične atrofije mišića i ishemije miokarda. Prilikom prikupljanja anamneze, treba obratiti posebnu pozornost na prisutnost alarmnih simptoma koji mogu ukazivati ​​na ozbiljnu patologiju. Popratni opći simptomi: groznica, gubitak težine mogu biti simptom neoplastičnog procesa koji je u tijeku. S druge strane, neurološki simptomi iz gornjeg motoričkog neurona, kao što su Babińskijev, Hoffmanov simptom i smetnje u hodu, mogu biti manifestacija pritiska na vratnu kralježničnu moždinu, što zahtijeva kiruršku dekompresiju. Specifični oblici radikulopatije:

  • infektivne radikulopatije

-svrbež leđne moždineje najčešći oblik sifilisa u živčanom sustavu. U početku se razvija kao meningitis, a zatim nakon 10-20 godina trajne infekcije dovodi do opsežnog uništenja stražnjih korijena. Rezultat je niz karakterističnih simptoma: pucajući bolovi posebno izraženi u donjim udovima, ataksija, poremećaji mokraćnog mjehura, zjeniceArgyle Robertson, arefleksija, gubitak proprioceptivnog osjeta, Charcotovi zglobovi, trofični ulkusi, senzorni poremećaji (smrzavanje, ukočenost, trnci). Dijagnozu potvrđuje prisutnost antitijela na T. pallidum, koja se mogu naći u svih bolesnika s CNS sifilisom. Liječenje se sastoji od intravenske primjene penicilina G u dozi od 2-4 milijuna jedinica svaka četiri sata tijekom 10-14 dana -poliradikulopatija u pacijenata zaraženih HIV-om- u kasnoj fazi HIV-a infekcija, kada broj CD4 limfocita padne ispod 200 stanica/µl, pacijent razvija oportunističke infekcije opasne po život. Omogućuju dijagnosticiranje sindroma stečene imunodeficijencije – AIDS-a. Jedan od uzročnika takvih infekcija je citomegalovirus (CMV). Može dovesti do poliradikulopatije. Klinička slika uključuje: brzi nastanak boli i parestezije u donjim udovima i perinealnoj regiji, retencija mokraće, progresivna pareza donjih udova. Ako se ne poduzme nikakvo liječenje, smrt nastupa unutar 6 tjedana od pojave simptoma. Korištenje ganciklovira može se poboljšati, ali samo ako započnemo liječenje dovoljno rano.

  • Traumatska radikulopatija

U usporedbi s drugim strukturama spinalnih živaca, korijeni sadrže manje kolagena i nema perineuralnih i epineuralnih ovojnica. To je zbog njihove niske vlačne čvrstoće. Korijen živca može biti odsječen zbog teške traume povlačenja. Prednji korijeni su podložniji oštećenjima zbog tanje ovojnice dura mater. Najčešće postoji odvajanje u cervikalnoj regiji. U većini slučajeva dovodi do pojave jednog od dva klinička sindroma: -Erb-Duchenneova paraliza- povezana s paralizom mišića inerviranih korijenima C5 i C6 (supraspinatus, subspecifični, deltoid, biceps), učinak je progib ruke uz prsni koš pri unutarnjoj rotaciji i ekstenziji u zglobu lakta, najčešći uzrok su nesreće na motociklu, ali takva paraliza se opaža i kod novorođenčadi kao posljedica opstetričkih zahvata. -Dejerine-Klumpkeova paraliza - mišići inervirani korijenima C8 i Th1 su paralizirani, dolazi do pareza i atrofije unutarnjih mišića šake s karakterističnom "pandžastom šakom", takva ozljeda može nastati kao posljedica pada s visine pri hvatanju predmeta koji strši kako bi se izbjegao pad.

Radikulopatija: dijagnoza

Testovi koji mogu biti od pomoći u dijagnosticiranju radikulopatije:

  • Rendgen - korisnost rendgenskog pregleda jeograničeno, često nije moguće vizualizirati promjene, ali vrijedi razmotriti rendgensku snimku ako se sumnja na prijelom ili metastatske lezije
  • EMG (elektromiografski pregled) - omogućuje procjenu stanja svakog od spinalnih živaca i pleksusa, ukazuje na mjesto promjena i omogućuje vam da odredite napreduju li akutne promjene
  • MRI (magnetska rezonancija) - vrlo je učinkovita kod pacijenata s izraženim radikularnim simptomima i obično može pronaći strukturni uzrok radikulopatije
  • mijelografija praćena CT (kompjutorizirana tomografija) - je najosjetljivija metoda, ali zbog svoje invazivnosti ne bi trebala biti pregled prve linije i uglavnom se izvodi uz kontraindikacije za MRI

Radikulopatija: liječenje

Prvi korak je kontrola boli i upalnog procesa. Koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) i relaksanti skeletnih mišića. Bolesnikova udobnost se poboljšava izbjegavanjem položaja koji povećavaju bol. Kada završi faza akutne upale, terapija se može produžiti vježbama istezanja i vježbama za poboljšanje raspona pokreta, masažama te toplim i hladnim oblozima. Ako je liječenje neuspješno, mogu se primijeniti epiduralni blokovi živaca (koristeći lokalne anestetike i kortikosteroide). Sljedeći korak je operacija. Međutim, treba imati na umu da kako bi se pacijent kvalificirao za neurokirurško liječenje, klinički simptomi moraju biti u skladu s rezultatima slikovnih testova.

Kategorija:

Kralježnica, kosti, zglobovi