Licemjerje, ili drugim riječima "hipospadija", je urođeni defekt mokraćnog sustava, koji se sastoji u lociranju otvora uretre na trbušnoj strani penisa, što kolokvijalno znači "ispod". Licemjerstvo, ovisno o ozbiljnosti kvara, može imati veći ili manji utjecaj na svakodnevni život i funkcioniranje pacijenata.

Hipospadija( hipospadija ) znanstvenici su već opisali u prvim stoljećima naše ere. Tada se, naravno, još nije znalo kakve bi posljedice mogao imati ovaj nedostatak, ali se zbog problema muškaraca gotovo tisuću godina koristio najdrastičniji mogući način liječenja, odnosno amputacija distalnog penisa. S vremenom, kako je medicina napredovala i učenje o ljudskoj anatomiji i fiziologiji, liječenje se značajno poboljšalo. Zanimljivo je da unatoč činjenici da je hipospadija bolest koja se pripisuje muškom spolu, neki autori razlikuju i žensku hipospadiju kada je vanjski otvor mokraćne cijevi stražnji nego što je to slučaj u fiziološkim uvjetima. Ponekad se čak može nalaziti i na prednjem zidu vagine.

Spodziectwo - epidemiologija

Licemjerje je jedna od najčešćih kongenitalnih abnormalnosti genitourinarnog sustava kod dječaka. Njegova učestalost može se procijeniti na otprilike 1:250 - 1:300 živih muških novorođenčadi. Incidencija je veća u djece koja imaju pozitivnu obiteljsku anamnezu hipospadije, ali nije utvrđeno kako se ovo stanje može naslijediti. Osim genetskih čimbenika, također se procjenjuje da endokrini i okolišni čimbenici imaju važnu ulogu u etiologiji hipospadije. Studije su pokazale vezu između pojave licemjerja i estrogena ili fitoestrogena, antiandrogena i DDT (diklordifeniltrikloretan). Povećana incidencija hipofagije također je opažena u djece čije su majke uzimale dietilstilbestrol tijekom trudnoće ili koje su imale gripu u prvom tromjesečju. Ostali čimbenici rizika za hipofagiju uključuju vrlo mladu ili stariju dob majke tijekom trudnoće i nisku porođajnu težinu.

Spodziectwo - patofiziologija

Hipospadija se razvija oko dvanaestog tjedna fetalnog života kao posljedica nepravilnog zatvaranja jedne od struktura - uretralne ploče, kao i poremećene rekanalizacije takozvane endodermalne vrpce unutar glansa penisa. Za razvoj muških spolnih organa u maternici oni igraju veliku uloguandrogeni (testosteron). Stoga, ako neki čimbenik ometa pravilno funkcioniranje osovine androgen-androgen receptora, uretra se može abnormalno razviti, što dovodi do hipospadije.

Kako možemo podijeliti licemjerje?

Tijekom godina, licemjerje je klasificirano na razne načine, više ili manje detaljno. Međutim, najčešća podjela je hipospadija na temelju lokacije, koja uključuje hipospadiju žira, penisa i skrotuma (ili perinealne) hipospadije. Ponekad se razlikuje i srednji, penis-skrotalni (ili penis-perinealni) oblik.

  • Licemjerje žira- Ovo je najčešći oblik hiperemije, koji čini oko 65% slučajeva. Vanjski otvor uretre nalazi se unutar glavića penisa, između crijevnog utora i vrha. Kod ovog oblika hipofagije razvoj penisa obično nije poremećen, samo se opaža lagano savijanje glavića s prisustvom uretralnog utora na njegovoj trbušnoj strani. Često dolazi do povećanja kožice, a suženje vanjskog otvora uretre zahtijeva intervenciju već u neonatalnom razdoblju. To nije najgori prognostički oblik, međutim, potrebna je rana, specijalizirana operacija u specijaliziranim centrima kako bi se spriječile sekundarne komplikacije.
  • Licemjerje penisa- čini približno 20% svih hiperemija. Vanjski uretralni otvor nalazi se na ventralnoj strani penisa, između želučanog utora i skrotuma, točnije penis-skrotum kuta. Najčešći komorbiditeti su fleksija penisa, kao i drugi popratni razvojni nedostaci.
  • Perinealna hipokrizija- najrjeđi i najozbiljniji oblik hiperemije. Otvor uretre je u ovom slučaju između nabora podijeljenog skrotuma. Ponekad se dogodi da penis nije u potpunosti razvijen, što, zajedno s drugim abnormalnostima, može izazvati sumnju u spol djeteta, pa je u najtežim slučajevima ponekad potrebna detaljnija genetska ili hormonska dijagnoza.

Ponekad se uočava i brojka koja se naziva "licemjerje bez licemjerja". Sastoji se od toga da je otvor mokraćne cijevi pravilno smješten, ali zbog savijanja penisa ostavlja dojam hipofagije. Ponekad postoji i rascjep kožice.

Spodziectwo i druge urođene mane

Ostale malformacije genitourinarnog sustava i organa u njegovoj blizini često se opažaju u bolesnika s najtežim oblicima hipospadije. Kriptorhizam je jedan od najčešćihi kosu ingvinalnu kilu. Javljaju se u 10 do 30% bolesnika s perinealnom hipospadijom. U ovom obliku, takozvana "muška vagina", tj. defekt koji se sastoji u prisutnosti perzistentnog divertikuluma prostate, često koegzistira.

Hipoderma - tretman

Liječenje hipospadije je samo operativno. Nekada se vjerovalo da bi odgađanje zahvata do 3-4 godine bilo optimalno rješenje, jer je tada penis već toliko razvijen da je zahvat lakši nego kod novorođenčeta. Ovisno o težini defekta, hipospadija može biti asimptomatska, ali također može doprinijeti stagnaciji urina iznad začepljenja otvora uretre. Zbog toga se trenutno preporuča ne odgađati operaciju predugo i započeti liječenje u prvoj, najkasnije u drugoj godini života. Neki autori smatraju da manji nedostatak koji ne ometa otjecanje mokraće i samo je estetski nedostatak ne zahtijeva operaciju. Međutim, ovo je gledište još uvijek kontroverzno kod mnogih ljudi, jer licemjerje kasnije u životu može imati negativan utjecaj na seksualne i psihološke aspekte.

Kirurške tehnike mogu se razlikovati ovisno o centrima, ali se uvijek temelje na nekoliko uzastopnih faza, a to su ispravljanje penisa (ako je potrebno), rekonstrukcija uretre, plastična kirurgija glavića, rekonstrukcija trbušnih slojeva penisa i na kraju na rekonstrukcija kožice.

Spodziectwo - prognoza

U velikoj većini slučajeva, kirurško liječenje hipospadije daje barem zadovoljavajuće rezultate. Ponekad je problem samo rekonstrukcija kožice. Operacija hipospadije povezana je s rizikom od određenih komplikacija, od kojih je najčešća fistula uretre. Njegova učestalost varira ovisno o korištenoj metodi kirurškog zahvata i, nažalost, najčešće se ne zatvara spontano, zbog čega je obično potrebna ponovna operacija kirurškim zatvaranjem. Ostale komplikacije operacije hipofagije uključuju stenozu u operiranom području, koja ponekad koegzistira s fistulom. Može rezultirati ponavljajućim upalama mokraćnog sustava, a liječenje se sastoji od proširenja uretre s Hegarovim dilatatorima ili, u nekim slučajevima, ponovne operacije.

Kategorija:

Muške bolesti