Rak endometrija, tj. karcinom endometrija, je maligni tumor ženskog reproduktivnog sustava. Prognoza raka endometrija ovisi o stadiju tumora u trenutku postavljanja dijagnoze. Poznavanje simptoma ovog raka može vam omogućiti da se prijavite za testove dovoljno rano i povećate šanse za potpuni oporavak. Provjerite koji su uzroci razvoja raka endometrija, koji simptomi mogu biti njegov prvi znak te korak po korak proces dijagnoze i liječenja.

Rak endometrija , tj.rak endometrija(latinski karcinom endometrija) najčešće se dijagnosticira kod žena u perimenopauzi, tj. između 55. i 64 godine života, kao i kod žena starijih od 70 godina. U Poljskoj se učestalost njegovog pojavljivanja procjenjuje na oko 7 posto.

Najveći rizik od razvoja ovog raka odnosi se na žene u postmenopauzi. Poznato je nekoliko vrsta čimbenika koji doprinose razvoju raka endometrija. Čini se da među njima najveći utjecaj imaju hormonalni čimbenici i čimbenici načina života. Uloga potonjeg dokazuje činjenica da je čak 50-70% pacijenata oboljelih od raka endometrija istovremeno pretilo.

Kako se razvija rak endometrija?

Endometrij je sluznica koja oblaže unutarnju stranu maternice. Njegova struktura i funkcioniranje podliježu hormonskoj regulaciji. Promjene u koncentraciji spolnih hormona, koje prate sljedeće faze menstrualnog ciklusa, uzrokuju kontinuiranu rekonstrukciju endometrija i njegovo mjesečno ljuštenje.

Rak endometrija uzrokovan je nekontroliranim rastom stanica raka. Ove stanice su otporne na mehanizme biološke kontrole. Mogu se brzo razmnožavati i infiltrirati u okolna tkiva.

U naprednijim stadijima, rak endometrija se može proširiti na druge organe kroz limfne žile. Proliferaciju stanica sluznice maternice potiču ženski spolni hormoni – estrogeni. Iz tog razloga, karcinom endometrija je uvršten u skupinu takozvanih hormonski ovisnih neoplazmi.

Njegov razvoj usko je povezan s metabolizmom estrogena u ženskom tijelu. Za razliku od toga, rizik od raka endometrija raste s dobinajveća incidencija je kod žena u dobi oko 60 godina.

Rak endometrija - čimbenici rizika

Koje žene imaju povećan rizik od razvoja raka endometrija? Dugogodišnja znanstvena istraživanja i iskustvo liječnika omogućili su identificiranje nekoliko skupina čimbenika koji doprinose razvoju ovog raka.

Čini se da su najvažnije od njih promjene u hormonalnoj ravnoteži tijela. Njegovo pravilno funkcioniranje temelji se na održavanju ravnoteže između dvije skupine spolnih hormona – estrogena i gestagena (uglavnom progesterona). Rak endometrija nastaje kada aktivnost estrogena postane veća i nije u ravnoteži progesteronom.

Estrogeni neprestano stimuliraju rast sluznice maternice, što nosi rizik od abnormalne diobe stanica i promjena u strukturi stanica. Ovi fenomeni čine jezgru neoplastičnog procesa.

U kojim situacijama estrogeni mogu biti tako korisni? Jedan od najčešćih uzroka toga je pretilost. Višak masnoće nije samo nepotrebni kilogrami, već i aktivno tkivo, koje pokazuje hormonsku aktivnost. Masne stanice sudjeluju u metabolizmu estrogena, povećavajući njihovu koncentraciju u krvi.

Bolesti koje koegzistiraju s pretilošću, a koje također povećavaju rizik od razvoja raka endometrija, uključuju:

  • inzulinska rezistencija
  • dijabetes
  • hipertenzija

Višak estrogena također može pratiti druge hormonalne poremećaje. Jedan takav primjer je sindrom policističnih jajnika (PCOS).

Također je vrijedno zapamtiti da se estrogeni ponekad koriste kao lijekovi - uključujući oralnu kontracepciju ili kao hormonsku nadomjesnu terapiju u žena u postmenopauzi. Trenutno većina ovih pripravaka sadrži i gestagene, čija je zadaća uravnotežiti djelovanje estrogena i smanjiti rizik od nastanka raka endometrija. Dvokomponentne kontracepcijske pilule pokazuju zaštitni učinak protiv razvoja ovog raka.

Ostala stanja koja mogu biti čimbenik rizika za razvoj raka endometrija uključuju ranu dob rane menstruacije i kasnu dob početka menopauze. Oba su povezana s produljenjem proizvodnje estrogena od strane aktivnih jajnika. Povećani rizik također se odnosi na one pacijentice koje nikada nisu bile trudne.

Na kraju, vrijedi spomenuti genetske čimbenike koji također mogu utjecati na razvoj raka endometrija. Uglavnom govorimo o rijetkim genetskim bolestima povezanim s povećanim rizikom od razvoja raznih vrstatumori. Primjer takve bolesti je Lynchov sindrom. Iako je ova bolest najčešće povezana s kolorektalnim karcinomom, također je vjerojatno da će razviti rak endometrija, rak jajnika i druge karcinome gastrointestinalnog trakta.

Prevencija raka endometrija

Budući da već poznajemo čimbenike koji su povezani s povećanim rizikom od razvoja raka endometrija, vrijedi spomenuti i one koji bi mogli pomoći da ga se izbjegne.

Zdrav način života izuzetno je važan u prevenciji raka endometrija – održavanje odgovarajućeg BMI (prema WHO-u ispravne vrijednosti su u rasponu od 18,5-24,99), redovita tjelesna aktivnost i pridržavanje načela zdrava prehrana.

Smanjeni rizik od razvoja bolesti također se odnosi na bolesnice koje uzimaju dvokomponentne (estrogen-gestagenske) kontracepcijske pilule. Dodatni zaštitni faktor je imati djecu.

Još jedno pitanje vezano za prevenciju raka endometrija su preventivni pregledi. Za ovaj rak ne provode se populacijski programi probira (kao što su Papa testovi kod raka vrata maternice). Takvi se testovi preporučuju samo za pacijente iz viših rizičnih skupina (pretilost, PCOS, Lynchov sindrom, itd.).

Međutim, svakako je vrijedno naučiti o najčešćim simptomima raka endometrija (vidi dolje). Jednako su važni i redoviti ginekološki pregledi koji omogućuju procjenu stanja sluznice maternice i rano otkrivanje sumnjivih promjena.

Rak endometrija - simptomi

Važna karakteristika raka endometrija je činjenica da relativno brzo postaje simptomatski. Prvi i najvažniji simptom raka endometrija je abnormalno vaginalno krvarenje.

Obično se pojavljuju u ranim fazama razvoja bolesti. Budući da najčešće pogađa žene u postmenopauzi, svako vaginalno krvarenje kod žene koja je prestala s menstruacijom treba biti razlog za brzu liječničku konzultaciju.

U slučaju mlađih pacijentica, međumenstrualno krvarenje je alarmantan simptom. Preostali simptomi raka endometrija su nespecifični i mogu pratiti mnoga druga stanja. To uključuje vaginalni iscjedak, bol u donjem dijelu trbuha i opću slabost.

Faze raka endometrija. FIGO klasifikacija

Stadiranje karcinoma endometrija vrlo je važno u odabiru metode liječenja. Rak endometrija može nastati iz takozvanih prekanceroznih stanja, koja uključuju atipičnu kompleksnu hiperplaziju endometrija.

Ovo je stanje u kojem je ćelijaendometrij više nije pod tjelesnom kontrolom i prekomjerno se razmnožava, dok je podvrgnut neoplastičnom remodeliranju. U ovoj fazi, međutim, još nemaju sposobnost infiltriranja tkiva ili stvaranja metastaza.

Složena atipična hiperplazija može, ali ne mora biti prekursor karcinoma endometrija. U mnogim slučajevima neoplastična bolest se razvija na temelju potpuno zdravog tkiva. Međunarodna klasifikacija FIGO koristi se za opisivanje stadija raka endometrija. Sve viši stupnjevi bolesti u ovoj klasifikaciji znače lošiju prognozu i manje šanse za potpuni oporavak.

FIGO klasifikacija uzima u obzir sljedeće faze raka endometrija:

  • IA - rak ograničen samo na tijelo maternice, infiltrira<50% grubości warstwy mięśniowej
  • IB - tumor ograničen samo na tijelo maternice, infiltrira>50% debljine mišićnog sloja
  • II - rak koji se proširio na cerviks i okolno vezivno tkivo, ali ne izvan maternice
  • III A - neoplazma koja zahvaća seroznu membranu ili dodatke (jajnici, jajovodi)
  • III B - neoplazma koja zahvaća vaginu ili parijetalno tkivo
  • III C1 - tumor koji zahvaća zdjelične limfne čvorove
  • III C2 - rak koji zahvaća peraortne limfne čvorove
  • IV A - rak koji infiltrira sluznicu rektuma ili mokraćnog mjehura
  • IV B - rak koji zahvaća ingvinalne limfne čvorove ili stvara udaljene metastaze

Dodatna klasifikacija koju liječnici koriste za opisivanje napredovanja raka endometrija je TNM ljestvica. Ova klasifikacija je univerzalni alat koji se također koristi za druge vrste raka (na primjer, rak pluća ili kolorektalni rak).

Njegov naziv je skraćenica od tri najvažnija parametra koja treba uzeti u obzir pri opisivanju neoplastične bolesti:

  • T (tumor) - veličina tumora
  • N (čvorovi) - prisutnost metastaza u limfnim čvorovima
  • M (metastaze) - prisutnost metastaza - u udaljenim organima.

Rak endometrija - dijagnoza

Dijagnoza karcinoma endometrija temelji se na nekoliko vrsta testova. Obično počinje detaljnom anamnezom i ginekološkim pregledom. U nekim slučajevima, fizički pregled može otkriti kancerogen tumor u donjem dijelu trbuha. Također je vrlo važno pregledati limfne čvorove na znakove mogućih metastaza.

Mnogo točnije metode procjene endometrija uključuju ultrazvuk (USG) koji se izvodi upotrebom posebnog transvaginalnog sonde. U ovom pregledu liječnik mjeri debljinu endometrija i također traži promjene u njegovoj strukturi.

Ispravna debljina endometrija u žena u postmenopauzi ne smije biti veća od 5 mm. Ako je sluznica maternice zadebljana ili postoje druge abnormalnosti, može biti potrebna histopatološka dijagnoza. Njegova je svrha prikupljanje fragmenata endometrija i njihova mikroskopska procjena.

Materijal za histopatološki pregled može se dobiti na dva načina. Prva je kiretaža šupljine maternice, t.j. struganje uz pomoć posebnih kirurških alata. Sva dobivena tkiva se zatim šalju na histopatološki pregled. Vrijedi napomenuti da endometrij ima veliki potencijal za obnovu i spontano zacijeli unutar 5 dana nakon kiretaže.

Drugi način za dobivanje uzorka endometrija je biopsija endometrija, tj. ciljano prikupljanje posebnom iglom. Biopsija se obično izvodi tijekom histeroskopije kako bi se dobio izvadak s određenog mjesta endometrija.

Histeroskopija uključuje umetanje spekuluma s kamerom u šupljinu maternice. Osim kontrole mjesta uzimanja uzorka, web kamera omogućuje točniju procjenu izgleda endometrija u odnosu na ultrazvučni pregled.

Ako se dijagnosticira karcinom endometrija, provode se dodatni slikovni testovi za procjenu njegovog stadija i prisutnosti udaljenih metastaza (npr. kompjuterizirana tomografija abdomena i prsnog koša).

Metode liječenja raka endometrija

Liječenje raka endometrija odabire se pojedinačno za svaku pacijenticu. Najvažnija metoda je operacija uklanjanja tumora, iako to nije uvijek moguće (na primjer, kod starijih pacijenata koji ne mogu podvrgnuti općoj anesteziji).

Ako, međutim, ne postoje kontraindikacije za operaciju, radi se histerektomija, odnosno uklanjanje maternice. U velikoj većini slučajeva uklanjaju se i dodaci (jajnici i jajovodi).

S onkološke točke gledišta, najvažnije je izrezati tumor s odgovarajućom marginom zdravog tkiva - to daje nadu da su sve tumorske stanice uklonjene. Ako tumor zahvaća i okolne limfne čvorove, radi se limfadenektomija, odnosno njihovo uklanjanje.

Nakon operacije, sva resecirana tkiva se podvrgavaju histopatološkom pregledu. Njegov rezultat određuje korištenje dodatnih metoda liječenja.

Komplementarna terapija uključuje kemoterapiju i radioterapiju, kao i kombinaciju oboje. Zbog specifičnog položaja raka endometrija, za liječenje se koristi posebna vrsta radioterapije - brahiterapija.

Bit brahiterapije je postavljanje izvora zračenja izravno unutar tumora. Zahvaljujući tome moguće je zaštititi obližnje organe (crijeva, mjehur) od štetnog djelovanja zračenja.

Posljednja od komplementarnih metoda liječenja je hormonska terapija, koja se sastoji u davanju derivata progesterona. Hormonska terapija se također koristi kod mladih pacijenata s nisko uznapredovalim karcinomom endometrija koji žele održati plodnost.

Prognoza raka endometrija ovisi o njegovoj fazi. U slučaju raka otkrivenog rano i ograničenog samo na endometrij, 5-godišnja stopa preživljavanja je preko 90%. Prisutnost metastaza u limfnim čvorovima iu udaljenim organima pogoršava prognozu. Iz tog razloga, vrlo je važno znati rane simptome raka endometrija i brzo se obratiti svom liječniku ako ih primijetite.

O autoruKrzysztof BialaziteStudentica medicine na Collegium Medicum u Krakowu, polako ulazi u svijet stalnih izazova liječničkog rada. Posebno je zainteresirana za ginekologiju i porodništvo, pedijatriju i medicinu načina života. Ljubitelj stranih jezika, putovanja i planinarenja.

Pročitajte više članaka ovog autora

Kategorija:

Onkologija