Endometrioza se javlja s velikom učestalošću, iako mehanizam njenog nastanka još uvijek nije utvrđen. Stoga liječenje endometrioze samo ublažava njezine učinke. Što je zapravo endometrioza? Kako se manifestira endometrioza i kako je liječiti?

Endometrioza - što je to?

Endometrioza(vanjska endometrioza) je kronična bolest u kojoj se stanice endometrija pojavljuju izvan svog odgovarajućeg mjesta - odnosno unutar maternice.

Epidemijeendometriozanajčešće se nalaze unutar ženskih reproduktivnih organa, kao iu drugim obližnjim organima - mokraćnom mjehuru, debelom crijevu ili peritoneumu. U rijetkim slučajevima, stanice endometrija mogu čak završiti na vrlo udaljenim mjestima, kao što su dijafragma, koža ili pluća.

Simptomi endometrioze

Simptomi endometriozemogu biti vrlo različiti:

  • Jedan od najranijih i najčešćih simptoma endometrioze je bol u zdjeliciTo je obično razlog zašto pacijenti odlaze svom liječniku. Bol se javlja uglavnom tijekom menstruacije, ali može pratiti i spolni odnos (ovaj se simptom naziva dispareunija), mokrenje ili stolicu. Bol najvećeg intenziteta javlja se tijekom duboko infiltrirajuće endometrioze.
  • žarištaendometriozasmještena oko mokraćnog mjehura ili crijeva mogu pogrešno upućivati ​​na bolesti mokraćnog ili probavnog sustava. Također se događa da bolovi uzrokovaniendometriozomzrače u područje kralježnice.
  • Bol je rezultat i mjesečnog krvarenja iz žarištaendometriozei upale koju uzrokuju.
  • Upalna reakcija, s druge strane, dovodi do stvaranja ožiljaka i adhezija, što može dodatno pogoršati bol. Dodatni mehanizam nastanka je izravna kompresija živaca endometrijskim implantatima.
  • Druga skupina poremećaja uzrokovanihendometriozomsu promjene u tijeku menstrualnog ciklusa i problemi s plodnošću. Ponekad su oni jedini simptom bolesti.

Endometrioza i trudnoća

Smatra se da endometrioza dovodi do neplodnosti na nekoliko različitih načina.

Prvo,prisutnostendometriozeu jajovodima može dovesti do njihove opstrukcije i time spriječiti oplodnju. Na sličan način, plodnost je ograničena adhezijama uzrokovanim bolešću.

Drugo,endometriozasmještena u jajnicima remeti njihov pravilan rad i narušava proces ovulacije.

Treće, endometrij na pogrešnim mjestima može natjerati imunološki sustav da "odbije" ovo tkivo. Takvi imunološki poremećaji mogu rezultirati problemima s implantacijom embrija u stijenku maternice, kao i povećanom učestalošću pobačaja. Procjenjuje se da seendometriozajavlja u 35-50% pacijentice koje imaju problema s trudnoćom.

Uzroci endometrioze

Suvremeni koncept uzrokaendometriozekombinira nekoliko različitih teorija koje su se pojavile kao rezultat dugogodišnjeg istraživanja ove bolesti.

Trenutno se vjeruje da su genetski, imunološki, hormonski i okolišni čimbenici u korijenu bolesti. Individualna predispozicija za razvoj bolesti preklapa se s različitim mehanizmima koji uzrokuju pomicanje stanica endometrija ili njihovo stvaranje na pogrešnim mjestima.

Najvažniji koncepti o uzrocima razvojaendometriozauključuju:

  • teorija kretanja stanica endometrija

Jedna od osnovnih i najstarijih teorija koja objašnjava nastanakendometriozeje teorija retrogradne menstruacije. Po njoj se smatra da tijekom menstruacije, osim pravilnog izlučivanja oljuštenog endometrija iz ženskog tijela, dolazi i tzv. retrogradna menstruacija. Ovo je fenomen kretanja menstrualne krvi sa stanicama endometrija kroz jajovode do peritoneuma.

Stanice endometrija zadržavaju sposobnost preživljavanja na novom mjestu, zatim se razmnožavaju i tako formiraju žarištaendometrioza .

Iako se teorija čini logičnom, ona definitivno nije potpuno objašnjenje cijelog fenomena. Procjenjuje se da retrogradna menstruacija zahvaća i do 90 posto. žene s menstruacijom. Vjerojatno dodatni čimbenici uzrokuju da neki od njih razvijuendometriozuna ovom mediju (učestalost bolesti procjenjuje se na otprilike 10% populacije).

Odnosendometriozas menstrualnim zastojem potvrđuje se opažanjem povećane incidencije bolesti u bolesnica s poremećajem odljeva (npr. kao posljedica kongenitalnih nedostataka reproduktivnih organa ).

Veći rizikendometriozatakođer se odnosi na žene s kratkimmjesečni ciklusi (koji čine menstruaciju češćom)

Postoje i teorije o mogućem širenju endometrijskih stanica kroz krv ili limfu - one mogu objasniti nastanakendometriozena udaljenijim mjestima.

Kirurgija može biti još jedan uzrok pomaka endometrijalnih stanica. Tipičan primjer takvog "mehaničkog" prijenosa endometrija jeendometriozau ožiljku od carskog reza.

  • teorija formiranja stanica endometrija

Osim proliferacije stanica kroz retrogradnu menstruaciju, također je moguće da se endometrijalne stanice spontano formiraju na raznim mjestima. Može se odvijati u procesu tzv metaplazija, odnosno transformacija jedne vrste stanice u drugu. Drugi predloženi mehanizam je stvaranje žarišta endometrija iz matičnih stanica koje zadržavaju sposobnost transformacije u bilo koju vrstu tkiva.

  • imunološka teorija

Jedan od vjerojatnih mehanizama koji povećavaju rizik od razvojaendometriozekao posljedica preostale menstrualne krvi je poremećaj imunološkog sustava. U pravilnom funkcioniranju organizma, ostatke mjesečne krvi trebale bi "očistiti" stanice imunološkog sustava. Poremećaj njihove aktivnosti može povećati rizik od preživljavanja stanica endometrija na pogrešnom mjestu.

  • genetska teorija

Do sada nije identificiran niti jedan gen odgovoran za razvojendometrioze . Vjerojatnije je da će biti pogođeno nekoliko različitih varijanti gena. Iako su ovdje nalazi nejasni, uključenost genetskih čimbenika potvrđena je u studijama na jednojajčanim blizancima. Pojavaendometriozeu bliskih srodnika (majka, sestre) povezana je s povećanim rizikom od razvoja bolesti.

  • teorija okoliša

Čimbenici okoliša mogu igrati dodatnu ulogu u razvojuendometrioze . Prema nekim studijama, prehrana ograničena na crveno meso može smanjiti rizik od razvoja bolesti. Zauzvrat, povećani rizik može biti povezan s izloženošću određenim kemikalijama (na primjer, dioksinima koji su štetni za ljude).

  • teorija hormona

Endometrijsko tkivo izvan maternice ponaša se točno kao tkivo na pravom mjestu. Podvrgava se cikličkoj rekonstrukciji zajedno s promjenama u koncentraciji spolnih hormona tijekom ciklusamenstrualni. Vjeruje se da hormonski čimbenici mogu utjecati i na preživljavanje endometrijskih stanica na neuobičajenim mjestima i na njihovu sposobnost rasta i razmnožavanja.

Vrste endometrioze

Različiti sustavi klasifikacije koriste se za opisivanjeendometrioze , na temelju, na primjer, mjesta ili težine promjena.

Osnovna podjela pokriva tri vrste endometrioze:

  • peritonealna endometrioza

U peritonealnom obliku, žarištaendometriozasu pričvršćena za površinu peritoneuma, tanku membranu koja okružuje trbušne i zdjelične organe.

  • endometrioza jajnika

Endometrioza jajnikaobično ima oblik endometrijskih cista. Stanice endometrija implantirane unutar jajnika rastu i uzrokuju lokalno mjesečno krvarenje, stvarajući tako ciste. Zbog karakterističnog izgleda njihovog sadržaja nazivaju se čokoladnim cistama. Ciste endometrija najčešće se nalaze u jajnicima, iako se mogu pojaviti i drugdje u zdjelici ili trbušnoj šupljini.

  • duboko infiltrirajuća endometrioza

Posljednja vrstaendometriozaje duboko infiltrirajući lik. U ovoj varijanti tkivo endometrija pokazuje visoku proliferativnu aktivnost, prolazi kroz peritoneum i infiltrira se više od 5 mm izvan svoje površine. Infiltracija može zahvatiti okolne organe: mokraćni mjehur, uretere, rektum i druge dijelove crijeva.

Ozbiljnost endometrioze

Kako bi se standardizirala metoda opisivanja napredovanja bolesti, uvedena je klasifikacija ASRM (American Society for Reproductive Medicine). To je skala od četiri koraka koja se temelji na broju, vrsti i veličini žarištaendometrioza , infiltraciji okolnih tkiva i prisutnosti dodatnih lezija (na primjer, adhezija).

Ozbiljnost endometrioze prema ASRM ocjeni

  • I. stupanj (minimalni) - vidljive su neznatne promjene (manje od 5 mm), a u jajovodima i jajnicima postoje nevaskularizirane adhezije i slobodne hife jajovoda
  • II stadij (benigni) - promjene na jajnicima imaju promjer veći od 5 mm, pojavljuju se priraslice između širokih ligamenata i jajnika, te u jajovodima i jajnicima; žarištaendometriozatakođer se mogu uočiti u rekto-uterinoj šupljini, pojavljuju se endometrijske (čokoladne) ciste
  • stupanj III (umjeren) - široki (sakro-uterini) ligamenti su u adhezijama s jajnicima ili jajovodima, adhezije se također javljaju u hifamajajovode, te u žarištima adhezija jajnikaendometrioza , u rekto-uterinoj šupljini
  • stadij IV (teški) - maternica je nepokretna, ljepljivo pričvršćena za crijeva ili pomaknuta prema stražnjoj strani. Crijeva su u adhezijama s peritoneumom rekto-uterine šupljine, rekto-uterinim ligamentima ili endometrijom; Izbijanja endometrioze pojavljuju se u mokraćnom mjehuru, slijepom crijevu, vagini, cerviksu

Zanimljivo je da gornja klasifikacija samo procjenjuje napredak promjena u kontekstu njihovog vanjskog opisa. Međutim, to nema nikakav utjecaj na stupanj nelagode koju doživljavaju pacijenti.

Endometriozau prvom stupnju može uzrokovati vrlo intenzivne bolove, ali se događa da bolest koja je vrlo uznapredovala prema ovoj skali ne daje nikakve simptome. Stadij napredovanja nije u korelaciji s rizikom od drugih komplikacija bolesti, kao što je, na primjer, neplodnost.

Dijagnoza endometrioze

Dijagnoza endometrioze uključuje :

  • temeljit intervju. Sam opis bolesti i simptoma koje pacijent doživljava može usmjeriti liječničku sumnju na ovu bolest.
  • ginekološki pregled. Tijekom pregleda pomoću spekula mogu se vidjeti žarištaendometrioze , npr. u zidu rodnice. S druge strane, palpacija (dodirom) može otkriti bolnost reproduktivnog organa, abnormalne kvržice, kvržice i lezije u skladu s cistama endometrija.
  • Prisutnost potonjeg također se može potvrditi slikovnim testovima (transvaginalni ultrazvuk ili, rjeđe, magnetska rezonancija).
  • Ako sumnjate naendometriozuduboko infiltrirajuću, smještenu u blizini debelog crijeva, možete dodatno napraviti transrektalni ultrazvuk.
  • Daleko najbolja i najtočnija metoda dijagnozeendometriozaje eksplorativna laparoskopija. Kroz trbušni zid se uvode posebni alati, zajedno s minijaturnom kamerom, koja omogućuje detaljan pregled i procjenu izbijanja bolesti.
  • Laparoskopija vam također omogućuje uzimanje biopsija, koje se zatim podvrgavaju mikroskopskoj analizi kako bi se potvrdila dijagnoza. Tijekom zahvata moguće je koristiti i kirurške metode liječenjaendometrioza .
Prof. Paweł Blecharz

Prof. dr. hab. n. med. Paweł Blecharzspecijalist ginekološke onkologije iz privatne specijalističke bolnice SCM klinike u Krakowu (www.scmkrakow.pl). Bavi se dijagnostikom i kirurškim liječenjem ženskih neoplazmigenitalnih organa i provođenje kemoterapije u bolesnika s tim tumorima.

Teška dijagnoza

Otkrivanjeendometriozenije uvijek lako, jer često ultrazvučni pregledi, pa čak ni rezultati MRI nisu jasni. Stoga je dijagnoza ove bolesti kombinacija razgovora s bolesnikom, kliničkog pregleda i slikovnog pregleda. Ako je bolest još uvijek neizvjesna, provode se testovi serumskih biomarkera.

Ca125 biljeg može biti povišen kodendometriozei raka jajnika. Njegovo ispravno tumačenje učinit će dijagnozu preciznijom. Posljednji pregled u kombinaciji s postupkom koji omogućuje konačnu procjenu onoga što se događa u zdjelici je laparoskopija.

U sumnjivijim slučajevima možete razmotriti dijagnozu kroz terapiju, odnosno uvođenje hormonskog liječenja, čak i ako niste sigurni u dijagnozu. Često se tada postiže poboljšanje stanja bolesnika, jer se bol smanjuje. To može ukazivati ​​na to da smo doista imali posla s teško dijagnosticiranom varijantomendometrioze .

Ova metoda dobro funkcionira za žene koje ne vide opravdanje za operaciju. Optimalna situacija je ona u kojoj se histopatološkim pregledom (tj. pregledom kirurškog materijala ciste ili uzorka) potvrđuje bolest. Međutim, ponekad, čak ni tada, prisutnost tkiva endometrija ne može se definitivno utvrditi. Tada se konačna dijagnoza postavlja na temelju intraoperativne slike u laparoskopiji, što je za iskusnog operatera prilično nedvosmisleno.

Liječenje endometrioze - dvije mogućnosti liječenja

Budući da su mehanizmi nastankaendometriozeostali nejasni, još uvijek ne postoji uzročno liječenjeliječenje endometrioze .

Terapija je stoga usmjerena na ublažavanje njezinih učinaka i simptoma.

Prioriteti liječenja su:

  • inhibicija ili uklanjanje izbijanja bolesti
  • otklanjanje bolova
  • obnavljanje plodnosti

Postoje dva primarna terapijska puta: farmakološki i operativni. Obje se metode često koriste zajedno za povećanje učinaka liječenja.

Farmakološko liječenje endometrioze

Najvažnije skupine lijekova koji se koriste uendometriozisu lijekovi protiv bolova, protuupalni lijekovi i hormonski pripravci. Potonji su dizajnirani za zaustavljanje menstruacije i/ili smanjenje koncentracije estrogena u tijelu. Na taj je način ograničen njihov stimulativni učinak na endometrij, što pridonosiizumiranje žarištaendometrioza .

Ovaj učinak može se postići na različite načine: suzbijanjem funkcije jajnika (obično s kombiniranim kontracepcijskim pilulama), povećanjem učinka progesterona (koji je suprotan estrogenu) ili izravnim inhibicijom stvaranja estrogena.

Hormonski lijekovi su obično prva linija terapije. Ako je neučinkovit, možda će biti potrebno kirurško liječenje.

Hormonska terapija se ne koristi kod pacijenata koji imaju problema s trudnoćom. Liječenje neplodnosti povezane sendometriozomnajčešće je operativno (vidi dolje). Ako nije učinkovito, možda će biti potrebno koristiti tehnike potpomognute oplodnje (na primjer, in vitro oplodnja).

Kirurško liječenje endometrioze

Vrsta i opseg operacije ovisi o opsegu promjena, kao i o dobi i očekivanjima pacijenata.

U slučaju žena koje planiraju trudnoću, najvažniji aspekt je očuvanje njihove plodnosti. Tretmani su tada manje radikalni -žarišta endometrioze se uklanjaju na način da se minimizira oštećenje jajnikai drugih organa reproduktivnog sustava. Tijekom operacije također se oslobađaju adhezije kako bi se obnovila normalna anatomija reproduktivnog organa.

Danas se većina zahvata izvodi laparoskopskom metodom. To je manje invazivan zahvat u usporedbi s operacijama koje uključuju otvaranje trbušne stijenke. Laparoskopija uključuje umetanje endoskopa i drugih posebnih instrumenata u trbušnu šupljinu kroz male rezove.

Tretmani koji se provode kod pacijentica koje ne planiraju trudnoću mogu biti radikalnije. Oni uključuju obostrano uklanjanje jajnika, ponekad u kombinaciji s uklanjanjem maternice (histerektomija).

  • Život nakon uklanjanja jajnika i maternice

Opsežnije operacije također mogu biti potrebne kod pacijenata s oblikom duboko infiltrirajuće endometriozeEkscizija žarišta bolesti može zahtijevati uklanjanje fragmenata drugih organa, na primjer stijenke mokraćnog mjehura ili deblji dio crijeva.

Bez obzira na odabranu metodu liječenja, moramo biti svjesni da jeendometriozakronična bolest - unatoč početnoj učinkovitosti terapije, simptomi se mogu ponoviti. Što je potpunije uklanjanje lezija bolesti tijekom operacije, veće su šanse za dugoročno poboljšanje.

Hormonsko liječenje obično pomaže u kontroli boli, no obično se mora koristiti kronično - pokušava se povućičesto su povezani s ponovnim pojavom neugodnih simptoma.

Dok se ne znaju točni uzroci izbijanjaendometrioza , nažalost neće biti moguće suzbiti mehanizme koji su u osnovi bolesti.

Prema mišljenju stručnjakaProf. Paweł Blecharz

Što određuje liječenje endometrioze?

Izbor metode borbeendometriozaovisi o nekoliko čimbenika: vrsti i ozbiljnosti bolesti i učincima koje pacijent očekuje.

Terapijski put za bolnuendometriozuovisi o njenom obliku. Ciste endometrija jajnika veće od 4 cm obično se uklanjaju kirurški. Metoda izbora je njihova enukleacija minimalno invazivnom metodom tijekom laparoskopije, jer ovaj problem obično pogađa mlade žene.

Ova tehnika vam omogućuje održavanje ili poboljšanje plodnosti uz dobar kozmetički učinak. Laparoskopija također ima prednost u odnosu na zahvate otvorenom metodom da u znatno manjoj mjeri uzrokuje stvaranje postoperativnih priraslica. A to čak može narušiti plodnost žene i uzrokovati bol, stoga izbjegavajte prilike za njih.

U slučaju žarištaendometriozena peritoneumu, tj. malih upalnih implantata, koriste se tehnike selektivne destrukcije. Ove postupke možete izvoditi uz korištenje električne struje ili na napredniji način - argona ili plazme. Potonje dvije metode zahtijevaju sofisticiraniju opremu, ali se danas također koriste na medicinskom tržištu. Omogućuju, prilično površno, bez oštećenja dubljih struktura, spaljivanje malih žarišta, eliminirajući izvor boli.

Veći problem je uklanjanje uznapredovale faze bolesti, t.j.endometriozaduboko infiltrirajuća. Otklanjanje takvih promjena puno je teže jer je često povezano s vrlo opsežnim kirurškim zahvatima. Zbog lokacijeendometriozekoja duboko infiltrira dno zdjelice, često zahtijeva resekciju dijela crijeva.

Takav je postupak povezan s rizikom od ozbiljnih komplikacija, uključujući curenje crijevne anastomoze, što zauzvrat može uzrokovati peritonitis. To zahtijeva ponovnu operaciju i obično stomu. Stoga žene čiji je simptomendometriozesamo bol, ili koje se podvrgavaju liječenju neplodnosti, trebaju pažljivo razmotriti odluku o takvom zahvatu. Posljedice na koje treba računati nakon operacije ponekad su puno ozbiljnije od simptoma same bolesti. Tada vrijedi razmotriti druge, konzervativne metode liječenja.

Prof. dr. hab. n. med. Paweł Blecharz specijalist ginekološke onkologije iz privatne specijalističke bolnice SCM klinike u Krakowu (www.scmkrakow.pl). Bavi se dijagnostikom i kirurškim liječenjem neoplazmi ženskih genitalnih organa kao i provođenjem kemoterapije kod pacijenata s tim neoplazmama.

Vrijedi znati

Je li endometrioza rak?

Kao što je gore spomenuto, implantati sluznice ponašaju se slično sluznici od koje su se odvojili. Slične ali ne identične. Jednostavno rečeno, pod utjecajem hormonalnih promjena tijekom ciklusa, stanice u implantatima, poput stanica endometrija, rastu, a zatim se ljušte tijekom menstruacije. Piling je popraćen blagim krvarenjem. Znači da svaki mjesec, osim menstruacije, postoji i svojevrsna paralelna "menstruacija", ali izvan šupljine maternice. Budući da krv iz ovih implantata nema prirodni izlaz, stvara adhezije koje nastavljaju rasti s kasnijom menstruacijom.

Endometriozanije neoplastična bolest. Stanice implantata imaju neke značajke raka - uzrokuju lokalnu upalu. Imunološki sustav bi ih trebao uništiti, ali ne može se nositi s njima isto kao i sa stanicama raka. S vremenom se implantati pretvaraju u tumore koji proizvode, poput tumora, mrežu krvnih žila kroz koje se hrane. Iako postoji više analogija, ova bolest nije rak.

Kategorija:

Ženske bolesti