Limfomi su maligne neoplazme koje potječu od bijelih krvnih stanica. Simptomi limfoma mogu biti nespecifični: mogu biti, na primjer, umor, noćno znojenje ili neobjašnjivi gubitak težine. Ako dođe do povećanja limfnih čvorova, potrebno je posjetiti liječnika – može biti uzrokovano limfomom. Koji drugi simptomi limfoma mogu biti i kako se liječe ta stanja - zašto liječnici ponekad odgađaju početak liječenja bolesnika s limfomom?

Limfom(limfom) je neoplastična bolest čija su polazna točka stanice limfnog sustava, tj. bijele krvne stanice. Bolesti koje pripadaju ovoj skupini najčešće potječu od B limfocita, rjeđe od T limfocita i citotoksičnih (NK) stanica. Svaki limfom je maligna neoplazma, ali neke od njih karakterizira relativno benigni tijek, dok su druge definitivno agresivnije bolesti.

Limfomi nisu - barem u Poljskoj - izuzetno česta neoplazma.

Prema podacima Nacionalnog registra raka za 2010., od svih slučajeva raka, limfomi su činili približno 2,5% i kod žena i kod muškaraca. Kada je riječ o konkretnim brojkama, ukupno je 2010. godine u Poljskoj dijagnosticirano preko 3,5 tisuća limfoma.

U slučaju statistike koja se tiče cijelog svijeta, 2012. godine, bolest koja pripada ovoj skupini dijagnosticirana je kod preko 560.000 pacijenata, a istovremeno je zabilježeno preko 300.000 smrtnih slučajeva.

Svatko može razviti limfom - i mlada osoba i starija osoba. Međutim, ne boluju svi s limfomom od iste bolesti – postoje mnoge njene varijante.

Limfomi - vrste

Postoje dvije vrste limfoma:

  • Hodgkinov limfom
  • ne-Hodgkinov limfom (ne-Hodgkinov limfom)

Hodgkinov limfom javlja se prvenstveno kod mladih ljudi - vrhunci incidencije opaženi su između 20. i 40. godine i nakon 50. godine života. Zauzvrat, non-Hodgkinov limfom se javlja uglavnom u starijih pacijenata starijih od 60 godina (međutim, ovdje postoje neke iznimke - neki od njihovih tipova su češći u definitivno mlađih pacijenata).

Skupina ne-Hodgkinovih limfoma uključuje mnogo različitih pojedinacatočne stanice iz kojih potječu, ali i tijek ovih bolesti.

Primjeri bolesti uključenih u ovu grupu (prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji) su:

  • Folikularni ne-Hodgkinov limfom
  • leukemija dlakavih stanica
  • B-stanična limfoblastna leukemija
  • limfom marginalne zone
  • Burkittov limfom
  • anaplastični limfom velikih stanica
  • kronična limfocitna leukemija
  • multipli mijelom (multipli mijelom, Kahlerova bolest)
  • gljivične mikoze
  • Waldenströmova makroglobulinemija
  • periferni T-stanični limfom
  • limfom plaštnih stanica
  • difuzni limfom velikih B-stanica

Limfomi - uzroci

Limfomi - kao i drugi karcinomi - nastaju kada se abnormalne stanice nekontrolirano razmnožavaju. Na učestalost limfoma utječu čimbenici kao što su:

  • izloženost pesticidima i ionizirajućem zračenju
  • imunodeficijencije (bilo zbog upotrebe imunosupresiva ili HIV infekcije)
  • autoimune bolesti (npr. reumatoidni artritis ili celijakija)
  • obiteljska opterećenja (ako je netko u obitelji bolovao od limfoma, povećan je rizik od ove bolesti kod njihovih rođaka)
  • geografska lokacija (primjećeno je da se, na primjer, većina slučajeva Hodgkinovog limfoma javlja u Sjedinjenim Državama, Kanadi i sjevernoj Europi, dok je u Aziji učestalost ove jedinice mnogo niža)
  • socioekonomski status (osobe s višim statusom imaju veći rizik od, na primjer, Hodgkinovog limfoma)
  • primili kemoterapiju iz nekog razloga (povećan je rizik od limfoma, posebno kada se kemoterapija kombinirala s radioterapijom)
  • infekcije (i bakterijske i virusne infekcije - postoji poseban odnos između EBV infekcije i pojave Hodgkinovog limfoma).

Limfomi - prvi simptomi su nespecifični

Limfomi mogu dovesti do simptoma iz dvije različite kategorije. Prva od njih su nespecifične bolesti koje se mogu smatrati simptomom potpuno različitih bolesti.

Govorimo o problemima kao što su groznica s neutvrđenim uzrokom, gubitak težine ili noćno znojenje.

Limfom i prehlada i gripa

Limfom se najčešće miješa s dugotrajnom prehladom ili gripom. Nije ni čudo u ovimslučajevima, simptomi kao što su:

  • niska temperatura ili groznica
  • znojenje noću
  • umor, opća slabost tijela
  • gubitak težine
  • kašalj, pa čak i nedostatak daha (kada se limfom nalazi u prsima)
  • začepljenje nosa, nazalni iscjedak (kada se limfom nalazi u nazofarinksu)
  • svrbež kože cijelog tijela

Ako ovi simptomi potraju unatoč liječenju, posjetite liječnika što je prije moguće.

Kako prepoznati limfom od prehlade ili gripe?

Kod gripe visoka temperatura traje cijelo vrijeme, dok se kod dotičnog karcinoma pojavljuje i nestaje (čak i nekoliko puta dnevno) bez ikakvog razloga.

Ovaj simptom bi trebao izazvati našu sumnju.

Osim toga, limfom je karakteriziran suhim i upornim kašljem. To se događa i tijekom gripe, ali samo na početku bolesti. Kako se razvija, pretvara se u mokri kašalj.

Treba obratiti pažnju i na promjene na koži i kvržice ispod kože, koje nisu tipične za gripu ili prehladu, već za limfom.

Osim toga, razvoj tumora limfnog sustava može biti indiciran ascitesom i/ili oticanjem donjih udova, kao i modricama ili krvarenjem (ako se nalazi u koštanoj srži, koja proizvodi krv ćelije).

Važno

Limfni čvorovi su povećani tijekom limfoma, gripe ili drugih zaraznih bolesti.

Međutim, tijekom infekcije, limfni čvorovi su bolni, obično mekani, elastični i mogu se pomicati u odnosu na kožu. Osim toga, koža iznad njih je crvena i topla. Takvi limfni čvorovi obično su dokaz borbe tijela protiv infekcije.

Međutim, ako su limfni čvorovi bezbolni (iako se kod nekih pacijenata bol javlja nakon pijenja alkohola), povećani na najmanje 2 cm, a također tvrdi, gusti, često grupirani u snopiće, koža iznad njih nije promijenjena (nije rumenilo ili toplo) i traje više od 2-3 tjedna, postoji razlog za zabrinutost. Onda biste trebali posjetiti liječnika.

Limfom i mononukleoza

Simptomi mononukleoze vrlo su slični onima kod limfoma. U tijeku obje bolesti pojavljuju se sljedeće:

  • natečeni, tvrdi limfni čvorovi (u preponama, pazuhu, na vratu ili ispod čeljusti), koji se najčešće povećavaju u snopovima. Međutim, oni koji su u tijeku mononukleoze osjetljivi su na dodir
  • groznica - u slučaju "bolesti ljubljenja" traje neprekidno do 2 tjedna. U tijeku limfoma javlja se groznica inestaje (čak i nekoliko puta dnevno)
  • bol u trbuhu - kod limfoma, bol u trbuhu nastaje kada se limfom nalazi u želucu ili crijevu. Kod mononukleoze je uzrokovana povećanjem slezene pa se najčešće nalazi u gornjoj trbušnoj šupljini s lijeve strane (ovaj se simptom javlja u 50% bolesnika)

Osim toga, limfom ne razvija druge simptome mononukleoze, kao što su sivi obloženi krajnici (koji uzrokuju neugodan, mučan miris iz usta) i karakteristično oticanje kapaka, mosta nosa ili obrva.

Vrijedi znati da EBV virus, koji uzrokuje mononukleozu i koji ostaje u tijelu doživotno nakon primarne infekcije, može biti odgovoran za razvoj Burkittovog limfoma. Ovaj rizik se povećava kod ljudi sa slabim imunološkim sustavom, kao što su oni koji su HIV pozitivni.

Limfom i atopijski dermatitis

Sézaryjev sindrom i eritrodermijski oblik gljivične mikoze, varijante kožnog limfoma T-stanica, mogu se zamijeniti s teškim slučajevima atopijskog dermatitisa.

I u toku kožnog limfoma i kod teškog atopijskog dermatitisa može se razviti eritroderma, odnosno generalizirana zahvaćenost kože bolešću koja se manifestira crvenilom i ljuštenjem od preko 90%. površina kože.

Osim toga, u oba slučaja koža svrbi i kosa može ispasti. Također možete osjetiti povećane limfne čvorove.

Dakle, kako razlikovati AD od kožnog limfoma?

Prije svega, AD je bolest koja se obično dijagnosticira u djece (najčešće se javlja u novorođenčadi ili između 6 i 7 godina). S druge strane, kožni limfom se obično pojavljuje u starijih osoba, često u teškom obliku.

Stoga pacijent s kasnim početkom i/ili teškim atopijskim dermatitisom zahtijeva posebnu pozornost s dijagnozom koja isključuje/potvrđuje razvoj primarnog kožnog limfoma.

Osim toga, atopijski dermatitis je često praćen preosjetljivošću na hranu ili netolerancijom ili alergijom (gotovo 50% djece oboljele od AD pati i od bronhijalne astme ili peludne groznice), što se ne opaža u tijeku limfoma.

Štoviše, kod pacijenata s atopijom mogu se uočiti bakterijske, virusne ili gljivične infekcije, što nije karakteristično za rak limfnog sustava.

Osim toga, kožni limfomi se mogu zamijeniti s takvim kožnim bolestima kao što su:

  • psorijaza
  • alergijski kontaktni ekcem
  • riblja ljuska
  • drugih manifestacija eritrodermije

Limfomi - specifičniji simptomi

Ostali mogući simptomi limfoma su mnogo specifičniji i povezani su s prisutnošću neoplastičnih masa. Među njima su:

  • povećanje limfnih čvorova (obično su veći od 2 cm, limfomom povećani čvorovi obično ne bole, a koža iznad njih je nepromijenjena; tijekom bolesti čvorovi mogu izrasti u snopove )
  • bolesti povezane s infiltracijom različitih organa limfomom (npr. bolovi u trbuhu povezani s povećanjem slezene ili žutica kao posljedica zahvaćenosti jetre)
  • simptomi koji su rezultat infiltracije koštane srži (npr. anemija).

Simptomi limfoma određeni su s nekoliko čimbenika, uključujući gdje će se tumorske mase nalaziti u tijelu.

Na primjer, pacijenti koji imaju rak u području prsnog koša mogu osjetiti nedostatak zraka, kašalj ili nespecifičan osjećaj stezanja u prsima.

U slučaju jedne od vrsta limfoma, prilično zanimljiv simptom je bol u limfnim čvorovima, koji se može pojaviti nakon … pijenja alkohola.

Broj pacijenata s limfomom raste. Međutim, nove terapije su još uvijek izvan dosega poljskih pacijenata

Limfomi - dijagnoza

U dijagnozi limfoma važni su i laboratorijski testovi, kao i slikovni i histopatološki testovi.

Izvode ih, između ostalog, od strane periferna krvna slika (u kojoj se mogu otkriti anemija i leukocitoza), kao i mjerenja aktivnosti laktat dehidrogenaze i testovi za određivanje funkcije jetre i bubrega.

Slikovni testovi su izuzetno važni - obično se u početku provode testovi kao što su kompjuterska tomografija, magnetska rezonancija ili PET-CT, koji omogućuju da se utvrdi je li se bolest proširila.

Osim već spomenutih, histološke i imunohistokemijske pretrage iznimno su važne u dijagnozi limfoma. Mogu se izvesti nakon prikupljanja zahvaćenog limfnog čvora – preporuča se da pregled ne uključuje fragment, već cijeli limfni čvor. Ponekad se naručuju i testovi koštane srži - npr. biopsija aspiracije koštane srži.

Kod pacijenata sa sumnjom na limfom, ne provode se samo testovi da bi se potvrdila ili isključila dijagnoza. Pacijentima se naručuju i druge analize - npr. ehokardiografija ili testovi plućne funkcije - čiji rezultati utječu na planiranje tijeka liječenja.

Limfomi - faza napredovanjabolesti

Svi gore spomenuti testovi važni su ne samo zato što omogućuju konačnu dijagnozu - njihovo provođenje također omogućava da se utvrdi koliko je bolest pacijenta uznapredovala.

U tu svrhu koriste se tzv ljestvica Ann Arbor (sada modificirana), koja razlikuje četiri stupnja limfoma:

  • stupanj I: zauzetost jednog čvora ili jedne grupe susjednih čvorova ili prisutnost jedne ekstranodalne lezije bez uključivanja čvorova
  • faza II: zahvaćenost više od dvije skupine limfnih čvorova na istoj strani dijafragme ili promjene u čvorovima sa zahvaćenošću organa blizu čvorova
  • stupanj III: zahvaćenost limfnih čvorova s ​​obje strane dijafragme ili limfnih čvorova iznad dijafragme uz istodobnu zahvaćenost slezene
  • stadij IV: zahvaćanje ekstra-limfnog organa s istodobnim zahvaćanjem čvorova.

Proširenje ove klasifikacije odnosi se na Hodgkinov limfom. Tu se, pored koraka, također koriste dva slova: A i B.

Slovo A u ovom slučaju znači da pacijent nema opće simptome.

Slovo B dodaje se stupnju Hodgkinovog limfoma kada se pacijent bori s bilo kojim od stanja kao što je groznica iznad 38 stupnjeva C bez vidljivog razloga, gubitak težine veći od 10% (što se dogodilo unutar 6 mjeseci ), ili noćno znojenje.

Limfomi - liječenje

U osnovi postoje dvije metode liječenja limfoma: kemoterapija i radioterapija. Međutim, ne primaju odmah svi dijagnosticirani pacijenti liječenje. Hoće li se terapija započeti ovisi o vrsti dijagnosticiranog limfoma.

Bolesti iz ove skupine mogu se podijeliti u tri skupine:

  • limfomispori (npr. kronična limfocitna leukemija)
  • limfomiagresivni (npr. limfom plaštnih stanica)
  • limfomivrlo agresivni (npr.apsorbirak Burkitta).

U slučaju prvog, dijagnoza se često postavlja nasumično - pacijenti su obično starije dobi i možda nemaju nikakve opće simptome.

Ovdje se često koristi princip "gledaj i čekaj" - temelji se na činjenici da je pacijent pod stalnim nadzorom liječnika, a liječenje se započinje tek kada bolest napreduje.

Nikako se ne radi o zanemarivanju pacijenta -limfomispori limfomi se teško potpuno izliječe, osim toga, liječenje kemoterapijom ponekad može imati više negativnih učinaka nego koristi, stogapočinju samo kada je to stvarno potrebno.

Liječenje agresivnih i vrlo agresivnih limfoma je puno drugačije. Kod njih se terapija započinje što je prije moguće. Ovdje, međutim, postoji prilično zanimljiv odnos: ove bolesti mogu biti vrlo brze (limfni čvorovi se mogu značajno povećati u samo nekoliko dana), ali često su te neoplazme vrlo osjetljive na kemoterapiju.

Limfomi - prognoza

Vrsta bolesti određuje prognozu bolesnika s limfomom.

Pacijenti s indolentnim ne-Hodgkinovim limfomom rijetko imaju šanse za potpuni oporavak - iako je kod njih moguće postići stadij remisije, iako se bolest može ponoviti. Ovdje je, međutim, vrijedno naglasiti da vrijeme preživljavanja u slučaju ovih limfoma, čak i bez liječenja, može doseći i nekoliko godina od dijagnoze bolesti.

U slučaju agresivnih ne-Hodgkinovih limfoma, moguće je postići potpuno izlječenje do polovice svih pacijenata.

Što se tiče Hodgkinovog limfoma, evo najboljih učinaka liječenja: trajni oporavak moguć je u do 9 od 10 pacijenata s dijagnozom ove bolesti.

O autoruNakloniti se. Tomasz NęckiDiplomirala je na medicinskom fakultetu na Medicinskom sveučilištu u Poznańu. Obožavatelj poljskog mora (najradije šeta njegovim obalama sa slušalicama u ušima), mačaka i knjiga. U radu s pacijentima fokusira se na to da ih uvijek sasluša i provede onoliko vremena koliko im je potrebno.

Pročitajte više članaka ovog autora

O autoruMonika MajewskaNovinar specijaliziran za zdravstvenu problematiku, posebno u području medicine, zdravstvene zaštite i zdrave prehrane. Autor vijesti, vodiča, intervjua sa stručnjacima i izvještaja. Sudionica najveće poljske nacionalne medicinske konferencije "Poljakinja u Europi" u organizaciji Udruge "Novinari za zdravlje", kao i specijalističkih radionica i seminara za novinare u organizaciji Udruge.

Pročitajte više članaka ovog autora

Kategorija:

Onkologija