Donedavno je recept za pretilost prvenstveno bio modificiranje načina života drastičnom promjenom prehrane i znatno povećanjem tjelesnog napora, a ako to nije pomoglo - barijatrijska kirurgija. Danas su moderni lijekovi, dostupni i u Poljskoj, spas za mnoge ljude koji pate od pretilosti. Jedan od njih – poznati lijek za dijabetes – nedavno je hvaljen kao pravi proboj u liječenju pretilosti. Što se zna o njemu?

Pretilost - kada trebate uzimati lijekove?

Pretilost je zdravstveni i društveni problem. I, kako lijek objašnjava. Marzenna Gadomska, dijabetologinja iz Klinike za liječenje pretilosti u bolnici Medicover, kronične bolesti koja se javlja diljem svijeta.

- Preko 90 posto osobe s dijabetesom tipa 2 imaju prekomjernu tjelesnu težinu ili pretilo i preko 20 posto. Osobe s pretilošću također imaju dijabetes tipa 2. Pretilost može dovesti do preko 200 bolesti, uključujući, ali ne ograničavajući se na inzulinsku rezistenciju, visoki krvni tlak i poremećaje masnoće. Povezuje se s komplikacijama kao što su dijabetes tipa 2, kardiovaskularne bolesti: infarkt miokarda, moždani udar, ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta i bezalkoholna masna jetra, što značajno smanjuje kvalitetu života bolesnika. - izračunava stručnjak.

- Ova bolest je u posljednje vrijeme dovela do porasta hospitalizacija, potrebe za češćom mehaničkom ventilacijom te je pridonijela smrti mnogih osoba s Covid-19. - dodaje.

U slučajevima kada je pretilost uzrokovana nekom drugom bolešću (npr. problemi sa štitnjačom), potrebno je pravilno liječiti osnovnu bolest. Gdje je uzrok prvenstveno stil života: nezdrava, visokokalorična prehrana i nedostatak tjelesne aktivnosti, potrebne su njezine modifikacije.

Kako je naglasila dr. Gadomska, poštivanje ovih preporuka je za mnoge pacijente dugoročno iznimno teško. Osim toga, samo korištenje prehrane i tjelovježbe omogućuje smanjenje tjelesne težine za samo oko 3-4 posto. - samo nekoliko dobro motiviranih pacijenata može postići bolje rezultate.

Stogatrenutne kliničke preporuke za pretile pacijentes BMI većim ili jednakim 30 i onima s nižim BMI od 27odnosno imaju samo prekomjernu tjelesnu težinu, ali uz već prisutne komplikacije karakteristične za pretilost, predlažu primjenu pomoćne farmakoterapije, koja će pomoći u postizanju ciljeva terapije.

Ne radi se samo o kozmetičkom učinku takvog tretmana, tj. poboljšanju izgleda pacijenta, već prije svegao smanjenju komplikacija vezanih uz ovu bolest i inhibiciji njihovog nastanka , što može se postići smanjenjem od 5-10 posto. početnu tjelesnu težinu, dodaje dr. Gadomska.

Farmakoterapija u pretilosti

Različiti lijekovi koji podržavaju liječenje pretilosti trenutno su dostupni u Poljskoj kako bi se olakšala provedba promjena u prehrambenim navikama. Propisuju se na recept, svaki od njih djeluje na različitoj osnovi.

Lijek koji sadrži djelatnu tvar orlistatsmanjuje probavu masti i otežava njihovu apsorpciju. masna hrana.

Lijek na bazi supstanci n altrekson/bupropionregistriran u Europi od 2015. produžuje osjećaj sitosti i inhibira želju za traženjem hrane, odnosno smanjuje apetit. Namijenjen je onima koji imaju poremećaj prehrane ili jedu pod utjecajem emocija.

Zauzvrat, liraglutid(koji pripada tzv. GLP-1 analozima) registriran u Europi 2015., dostupan u Poljskoj od 2022., u početku korišten u dozi od 1,8 mg samo u bolesnika s dijagnozom dijabetesa tipa 2, zbog svog blagotvornog djelovanja na dijabetes, poboljšava njegovu kontrolu, a zatim nakon povećanja doze lijeka na 3 mg za osobe koje se bore s liječenjem pretilosti, olakšava poštivanje liječničkih preporuka pri promjeni načina prehrane navike.

Poznati lijek za dijabetes tipa 2 kao proboj u liječenju pretilosti

Sredinom 2022. godine mediji su izvijestili da je FDA - američka uprava za hranu i lijekove - odobrila injekcijski lijek koji pomaže značajno smanjiti težinu.

Ovaj lijek sadrži aktivnu tvar semaglutid(također dugodjelujući analog GLP-1) koristi se za kroničnu kontrolu tjelesne težine u pretilih ili pretilih odraslih osoba s barem jednim zdravstvenim stanjem povezana s prekomjernom tjelesnom težinom (npr. visoki kolesterol, visoki krvni tlak, dijabetes tipa 2) u dozi od 2,4 mg koja se daje jednom tjedno.

Semaglutid nije potpuno nov lijek - koristi se za liječenje dijabetesa tipa 2 (neovisni o inzulinu) od siječnja 2022. također u Poljskoj u maksimalnoj dozi do sada jednakoj 1 mg.

- Primjena analoga GLP-1, uključujući semaglutid,bio je prekretnica u liječenju dijabetesa tipa 2, objašnjava lijek. Marzenna Gadomska. - Ovaj lijek iznimno pozitivno utječe na kvalitetu života bolesnika, jer uvelike olakšava poštivanje restriktivnih liječničkih preporuka djelovanjem na središnji živčani sustav, pridonoseći smanjenju osjećaja gladi (pacijent prestaje stalno razmišljati o hrani) i pojačavanje osjećaja sitosti, kao i djelovanje na probavni trakt odgađajući prolaz hrane iz želuca u crijeva. Zahvaljujući tome lakše se smanjuje tjelesna težina, za razliku od nekih drugih lijekova koji su se do sada koristili u šećernoj bolesti, a koji povećavaju tjelesnu masu, što nepovoljno utječe na samu bolest i njezine popratne bolesti. - kaže.

Stručnjak naglašava da jesemaglutid značajno promijenio mogućnosti terapije dijabetesate se zahvaljujući njemu poboljšava i kontrola ove bolesti. Razina glikiranog hemoglobina HbA1c – pokazatelja dugotrajne kontrole dijabetesa – smanjuje se, a zahvaljujući njemu dolazi i do poboljšanja drugih metaboličkih parametara povezanih s ovom bolešću.

Jedan od ključnih učinaka semaglutida je tzv kardioprotekcija - smanjuje rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti koje proizlaze iz ateroskleroze, kao što su infarkt miokarda, ishemijski moždani udar, ateroskleroza donjih udova, koji se često dijagnosticiraju u bolesnika s dijabetesom.

Prema sažetku karakteristika proizvodau Poljskoj, semaglutid se koristi u maksimalnoj dozi od 1 mg supkutanojednom tjednosamo u bolesnika s tipom 2 dijabetes .

Neki ga liječnici, međutim, također propisuju pacijentima s pretilošću i popratnom inzulinskom rezistencijom ili predijabetesom , iako - kako lijek naglašava. Marzenna Gadomska - u skladu s važećim zakonom, upotreba semaglutida kod pacijenata koji pati od pretilosti bez koegzistirajućeg dijabetesa u Poljskoj trenutno je izvan registracije.

Međutim, kliničke studije su pokazale da semaglutid snižava tjelesnu težinu ne samo kod pacijenata s dijabetesom, već i kod ljudi koji nemaju dijabetes.

- U Sjedinjenim Državama provedena su klinička ispitivanja s ovim lijekom u višoj dozi od 2,4 mg, a sada je prva faza ovih ispitivanja koja pripadaju 3. fazi - STEP programu završeno. U tim studijama korištena je doza od 2,4 mg tjedno, a razdoblje promatranja bilo je 68 tjedana. Ukupno 4.684 pretila pacijenta, uključujući 1.210 pacijenata s dijabetesom tipa 2, sudjelovalo je u STEP 1-4 studijama.

Otkrili su prosječno smanjenje tjelesne težine za pacijente koji su uzimali 2,4 mg semaglutidabio od -9,6 posto. pao na -17,4 posto od vaše početne tjelesne težine. Za bolesnike s dijabetesom tipa 2 koji su uzimali ovu dozu, gubitak težine bio je u prosjeku -9,6%. u usporedbi s dozom od 1 mg, gdje je smanjenje bilo -7%, a za pacijente koji su uzimali placebo bilo je -3,4%

Drugim riječima, smanjenje tjelesne težine bilo je 2,6 posto. veća za dozu od 2,4 mg i za 6,2 posto. veći od placeba. Uz to, najmanje 5 posto. smanjenje težine dogodilo se u 69 posto. bolesnika koji uzimaju dozu od 2,4 mg, u usporedbi s 57 posto. bolesnika na dozi od 1 mg. - kaže droga. Marzenna Gadomska.

- Semaglutid u dozi od 2,4 mg također je pridonio značajnijem smanjenju kardiovaskularnog rizika s neznatno povećanim brojem nuspojava. Sigurnosni profil doze od 2,4 mg ovog lijeka bio je isti kao kod doze od 1 mg. Nisu identificirana nova područja u pogledu sigurnosti terapije, u usporedbi s onima uočenim kod dugotrajne primjene drugog lijeka iz ove skupine, odnosno liraglutida u optimalnoj dozi od 3 mg.Dakle, ovo je napredak u liječenju pretilosti, prvi injekcijski lijek odobren za kroničnu kontrolu tjelesne težine . - kaže stručnjak.

Kao što droga naglašava. Marzenna Gadomska, na temelju rezultata kliničkih ispitivanja, FDA preporučuje da se u liječenju pretilosti semaglutid u dozi od 2,4 mg jednom tjedno za kroničnu kontrolu tjelesne težine kod osoba s pretilošću (BMI veći od ili jednak 30) i prekomjernom tjelesnom težinom (veći od 27 kg/m2), s najmanje jednim zdravstvenim stanjem (uključujući visoki krvni tlak, dijabetes tipa 2, kardiovaskularne bolesti, visoki kolesterol, sindrom apneje u snu, sindrom hipoventilacije uzrokovane pretilošću, bolest zglobova koja zahtijeva operaciju) koja će se koristiti kao dodatak prehrani sa smanjenim kalorijama i povećanom tjelesnom aktivnošću.

11. studenog 2022. Odbor za Lijekovi za ljudsku uporabu (CHMP) Europske agencije za lijekove donio je pozitivno mišljenje u kojem se preporučuje izdavanje odobrenja za stavljanje lijeka u promet koji sadrži semaglutid u dozi od 2,4 mg. medicinski proizvod. U Poljskoj će lijek u ovoj dozi - slično kao niže doze - biti dostupan samo na recept.

Pretilost - kada je potrebna operacija?

Hoće li tjedne injekcije riješiti moj problem pretilosti? Vjerojatno ne. Kao što lijek objašnjava. Marzenna Gadomska,U nekim slučajevima nužna terapijska opcija je kirurško liječenje pretilosti , t.j. barijatrijska kirurgija.

- Pacijenti s BMI jednakim ili iznad 40 ispunjavaju uvjete za operacijukg/m2, s BMI u rasponu od 35-40 kg/m2 u kojem kirurški izazvani gubitak težine može dovesti do potencijalnog poboljšanja bolesti uzrokovanih pretilošću, npr. dijabetesa tipa 2, hipertenzije itd., s BMI u raspon od 30,0-34, 9 kg/m2 s dijabetesom mellitusom tipa 2 i trajnim visokim razinama šećera unatoč primjeni oralnih lijekova i inzulina. - kaže droga. Marzenna Gadomska.

Smanjenje viška tjelesne težine nakon raznih kirurških zahvata je u prosjeku minus 50-70 posto. u opažanjima koja datiraju više od 10 godina nakon operacije.

- Ali zapamtite daoperacija mora biti dio sveobuhvatnog liječenja , može se izvesti samo na pacijentu pod brigom liječničkog tima. U bolnici Medicover u kojoj radim, po svjetskim standardima takav tim čine kirurg, anesteziolog, internisti u liječenju pretilosti, tzv. obezitolozi, kao i dijetetičar, psiholog/psihijatar. Sama operacija zahtijeva pravilnu pripremu pacijenta koja traje nekoliko mjeseci. Važno je shvatiti da kirurško liječenje pretilosti nipošto nije isto što i mršavljenje i mogućnost povratka na bilo kakva ograničenja u prehrani. - naglašava droga. Marzenna Gadomska.

- Kirurški zahvat, a najčešće je to tzv Rukavna gastrektomija je stvaranje uvjeta za novu anatomsku situaciju, koja ima za cilj postupno smanjenje tjelesne težine, uz održavanje primjerenog načina života pacijenta i održavanje te promjene na prihvatljivoj razini. Uvjet kirurškog liječenja je neučinkovitost konzervativnog liječenja, što apsolutno zahtijeva prethodni pokušaj takvog liječenja. Treba uzeti u obzir rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti pretilosti, stoga se preporučuje cjelovito liječenje: farmakoterapija u kombinaciji s kirurškim zahvatom, nutricionističkim edukacijama i podrškom psihologa ili psihijatra. Lijekovi iz navedene skupine pokazali su se kao od velike pomoći u pripremi bolesnika za operaciju, te omogućuju pojačanje učinaka barijatrijskog i metaboličkog liječenja kod osoba koje su već bile podvrgnute operaciji. Također trebamo imati na umu da je barijatrijska kirurgija metoda izbora za liječenje bolesnika s morbidnom pretilošću, odnosno onih čiji je BMI jednak ili veći od 40, zaključuje dr. Gadomska.

Kategorija:

Pretilost