Srednja mijelinoliza mosta prije je bila povezana sa zlouporabom alkohola, no sada je poznato da je ova bolest najčešće posljedica … preintenzivnih medicinskih intervencija. Problem je ozbiljan jer su promjene u središnjem živčanom sustavu koje se događaju u njegovom tijeku nepovratne. Dakle, koji su točni uzroci mijelinolize srednjeg mosta i koji su simptomi ovog stanja?

Sadržaj:

  1. Srednja mielinoliza mosta - uzrokuje
  2. Srednja mielinoliza mosta - simptomi
  3. Srednja mielinoliza mosta - dijagnoza
  4. Mielinoliza srednjeg mosta - liječenje
  5. Mielinoliza srednjeg mosta - prevencija
  6. Mielinoliza srednjeg mosta - prognoza

Centralna pontinska mijelinoliza (CPM) je demijelinizacijski neurološki sindrom koji pripada skupini alkoholne encefalopatije. .

Srednja mielinoliza mosta je jedinica koja se u medicinskom svijetu spominje relativno kratko - njen prvi opis od strane Adamsa, Victora i Mancalla datira iz 1959.

Ovaj dokument opisuje četiri slučaja autopsije ove jedinice - u to je vrijeme mijelinoliza srednjeg mosta bila povezana s alkoholizmom i teškom pothranjenošću.

Tek nakon nekog vremena pokazalo se da je glavni uzrok mielinolize srednjeg mosta sasvim drugi problem - prebrza korekcija snižene razine natrija u organizmu pacijenata.

Srednja mielinoliza mosta - uzrokuje

Mielinoliza srednjeg mosta jedan je od sindroma osmotske demijelinizacije. Bit problema su brze promjene osmolalnosti ekstracelularne tekućine.

Tipično, pojedinac se prvenstveno razvija kod onih koji su dugo patili od hiponatremije, tj. niske razine natrija u krvi.

U takvoj situaciji organizam se pokušava prilagoditi nastalim promjenama - kako bi uravnotežio osmolalnost između unutrašnjosti različitih stanica i okolnog okoliša, unutarstanično se povećava koncentracija osmotski aktivnih tvari, kao npr. inozitol ili glutamin.

Tijelo je sposobnona taj način funkcionira neko vrijeme, ali nije spreman za brze promjene uvjeta koji u njemu vladaju dugo vremena.

Pokušaji da se pacijentu prebrzo nadoknadi manjak natrija u tijelu mogu biti izravan uzrok mielinolize srednjeg mosta.

U ovom slučaju, izvanstanična okolina (točnije, tekućina koja okružuje stanice) postaje hipertonična - to rezultira kretanjem vode iz stanica u izvanstanično okruženje. U konačnici, to dovodi do demijelinizacije živčanih vlakana.

Ovaj se proces može pojaviti u različitim dijelovima mozga, ali obično je najintenzivniji unutar mosta.

Zašto se problem pojavljuje upravo na ovom mjestu, to zapravo nije bilo moguće utvrditi - sumnja se da bi za to mogla biti odgovorna relativno slaba vaskularizacija ovog dijela mozga.

Glavni uzrok medijalne mijelinolize je stoga hiponatremija, točnije, prebrzo se ispravlja u bolesnika. Među stanjima koja doprinose niskoj koncentraciji natrija u krvi i time povećavaju rizik od ove bolesti mogu se spomenuti:

  • pothranjenost (koja može biti potaknuta teškim poremećajima prehrane, npr. u obliku anoreksije)
  • teške opekline
  • ozbiljna bolest jetre s oštećenom funkcijom jetre (npr. ciroza)
  • SIDA
  • redovita peritonealna dijaliza
  • hipokalijemija (nizak kalij u krvi)

Srednja mielinoliza mosta - simptomi

Zapravo, simptomi mijelinolize srednjeg mosta su prilično nekarakteristični - mogu se odnositi i na motoričke i na kognitivne funkcije, a to su bolesti koje općenito ukazuju na oštećenje struktura koje pripadaju središnjem živčanom sustavu. Točnije, pacijenti sa središnjom mijelinolizom mosta mogu imati:

  • slabost mišića ili čak potpuna paraliza (tetraplegija je prilično česta u tijeku bolesti)
  • slabljenje ili supresija tetivnih refleksa
  • poremećaji mišića koji opskrbljuju očne jabučice
  • dyzartria
  • disfagija
  • poremećaj svijesti
  • neravnoteža
  • nevoljni pokreti (uglavnom u obliku drhtanja)

Srednja mielinoliza mosta - dijagnoza

Zbog činjenice da su simptomi srednje mijelinolize - kao što je gore spomenuto - nespecifični, dijagnoza ove bolesti može biti teška.

Najvažnija stvar u dijagnostici ovdje je povezivanje s hitnim slučajevimapojava različitih neuroloških deficita u bolesnika s početkom korekcije manjka natrija u krvi.

Moguće je otkriti određena odstupanja u različitim studijama, uklj. u pregledu cerebrospinalne tekućine (što može biti povećana koncentracija ukupnog proteina i bazičnog proteina mijelina) ili u magnetskoj rezonanciji, međutim, treba naglasiti da se neke od ovih abnormalnosti pojavljuju relativno kasno (npr. promjene u slici glave postaju jasno vidljiv nakon samo dva tjedna nakon početka bolesti).

Prije postavljanja dijagnoze mielinolize srednjeg mosta, uvijek isključite druge moguće uzroke simptoma - u diferencijalnoj dijagnozi bolesti treba uzeti u obzir sljedeće:

  • potez
  • multipla skleroza
  • tumori središnjeg živčanog sustava
  • encefalitis

Mielinoliza srednjeg mosta - liječenje

Promjene koje će se dogoditi tijekom mijelinolize srednjeg mosta su nažalost nepovratne - ne mogu se poništiti upotrebom bilo kakvih lijekova. Stoga se pacijenti prvenstveno liječe takvim interakcijama koje trebaju spriječiti nastanak komplikacija bolesti, a to mogu biti:

  • aspiracijska upala pluća
  • duboka venska tromboza
  • atrofija i kontraktura mišića
  • čireve od proleža
  • infekcije mokraćnog sustava

Gore navedeni problemi proizlaze, između ostalog, iz od pothranjenosti i smanjene pokretljivosti bolesnika, stoga je u bolesnika s mijelinolizom srednjeg mosta nužna odgovarajuća prehrana i redovita rehabilitacija.

Mielinoliza srednjeg mosta - prevencija

Zbog činjenice da se promjene koje nastaju tijekom mijelinolize srednjeg mosta jednostavno ne mogu poništiti, najvažniji su pokušaji da se spriječi njezin nastanak.

Ispravno - to jest, racionalno i polako - ispravljanje deficita natrija u krvi kod pacijenata s hiponatriemijom igra temeljnu ulogu u ovom slučaju.

Obično se predlaže da primjena otopina natrijevog klorida pacijentu dovede do povećanja koncentracije ove tvari za najviše 0,5 mmol/l/h, dok dnevne promjene koncentracije natrija u krvi trebaju ne prelazi 10 mmol / l.

Mielinoliza srednjeg mosta - prognoza

U svijetu je jednostavno nemoguće jasno definirati prognozu bolesnika s mielinolizom srednjeg mosta, jer tijek bolesti može biti vrlo različit.

U prošlosti - Zbog činjenice da je problem naveden u suštinisamo u obdukcijama – vjerovalo se da je bolest uvijek rezultirala smrću, no sada se zna da to definitivno nije uvijek tako.

Većina pacijenata kod kojih se razvije mielinoliza srednjeg mosta preživi – procjenjuje se da 1/3 njih doživljava olakšanje od simptoma, 1/3 ima neke simptome, ali može funkcionirati samostalno, a preostala 1/3 nažalost dovodi do značajan invaliditet.

O autoruNakloniti se. Tomasz NęckiDiplomirala je medicinu na Medicinskom sveučilištu u Poznańu. Obožavatelj poljskog mora (najradije šeta njegovim obalama sa slušalicama u ušima), mačaka i knjiga. U radu s pacijentima fokusira se na to da ih uvijek sasluša i provede onoliko vremena koliko im je potrebno.

Pročitajte više od ovog autora

Kategorija:

Neurologija