Maligne neoplazme mozga (tumori mozga) čine veliku skupinu raznih bolesti. Tumori mozga razlikuju se po uzrocima, simptomima, tijeku i prognozi. Saznajte više o značajkama tumora mozga, simptomima tumora mozga, vrstama tumora na mozgu te dijagnozi i liječenju tumora mozga.
Tumori mozgakod odraslih čine oko 2% svih malignih tumora. Kod djece tumori mozga su druga najčešća skupina malignih novotvorina – čine čak 30% svih karcinoma u dječjoj dobi. Tumori mozga su posebna skupina novotvorina koje se u mnogočemu razlikuju od novotvorina koje se nalaze u drugim organima. Najčešća skupina primarnih tumora mozga su gliomi. Vrste tumora mozga također uključuju meningiome, kraniofaringiome, ependimome i meduloblastome. Intrakranijalne neoplazme također su vrlo često posljedica metastaza. Više od polovice svih intrakranijskih tumora su metastatski karcinom iz drugih organa. Za preciznu nomenklaturu, vrijedi dodati da se maligni tumori mozga ne smiju nazivati rakom. Rak je maligni tumor koji nastaje u epitelnom tkivu. Većina primarnih tumora mozga potječe iz drugih vrsta tkiva, tako da je izraz "rak mozga" pogrešan - ispravno koristite izraze tumor mozga ili maligni tumor mozga.
Maligne neoplazme mozga - kako nastaju?
Maligni tumori mozga razvijaju se unutar središnjeg živčanog sustava. To je jedan od najjedinstvenijih i najvažnijih sustava u ljudskom tijelu. Zbog različite anatomije i fiziologije središnjeg živčanog sustava, neoplazme koje nastaju unutar njega imaju specifične značajke koje ih razlikuju od novotvorina na drugim mjestima.
Ljudski mozak se sastoji od dvije moždane hemisfere, moždanog debla i malog mozga. Hemisfere mozga su odgovorne za razmišljanje i kognitivne procese (pamćenje, koncentracija, jezik). Moždano deblo kontrolira aktivnosti potrebne za ljudski opstanak (disanje, rad srca, svijest). Funkcije malog mozga uključuju kontrolu izvedenih pokreta i osjećaj ravnoteže.
Da biste razumjeli veliku raznolikost tumora mozga, vrijedno je naučiti mikroskopske osnove togaorgulje. Ljudski mozak se sastoji od mnogih vrsta stanica. Najveći volumen mozga sastoji se od živčanih stanica (neurona) i glijalnih stanica, koje podržavaju neurone. Osim njih, postoje mnoge druge vrste stanica u strukturi mozga:
- stanica vezivnog tkiva koje grade moždane ovojnice,
- epitelnih stanica koje proizvode cerebrospinalnu tekućinu,
- stanica hipofize
- i mnoge druge stanice koje grade zasebne strukture mozga.
Maligni tumori u mozgu nastaju kada se normalne stanice pretvore u stanice raka. Sve gore navedene stanice mogu biti početna točka za tumor na mozgu. Ovaj odnos rezultira velikim brojem tumora mozga.
Koje su posebne značajke tumora mozga?
Prva je visoka učestalost metastatskih neoplazmi. Među svim tumorima mozga čak 60% su metastatski tumori iz drugih organa (najčešće pluća, dojke, debelog crijeva i bubrega). Samo 40% tumora mozga su primarni tumori, koji nastaju iz tkiva središnjeg živčanog sustava.
Neoplastične metastaze u mozgu su česte, dok je suprotna situacija - širenje tumora mozga izvan središnjeg živčanog sustava rijetka. Zbog jake izolacije živčanog sustava od drugih organa (npr. preko krvno-moždane barijere), primarni tumori mozga praktički se ne šire izvan središnjeg živčanog sustava.
Posebna značajka nekih tumora mozga je da se mogu širiti kroz cerebrospinalnu tekućinu. To je sposobnost dječjeg meduloblastoma, koji može metastazirati u druge dijelove središnjeg živčanog sustava (najčešće u leđnu moždinu).
Zašto nastaju tumori na mozgu?
Odgovor na ovo pitanje u većini slučajeva ostaje nepoznat. U rijetkim slučajevima, razvoj tumora mozga povezan je s nasljednim genetskim stanjima kao što su von Hippel-Lindauov sindrom, neurofibromatoza ili tuberozna skleroza. Sumnja se da su neki pacijenti povezani s virusnim infekcijama, uključujući s EBV-om i HIV-om.
Rizik od malignog tumora mozga je povećan kod osoba koje su iz drugih razloga u prošlosti imale zračenje područja glave ionizirajućim zračenjem. Kod velike većine bolesnika ne može se otkriti čimbenik odgovoran za razvoj bolesti – tumor na mozgu rezultat je spontane transformacije (mutacije) zdrave stanice u neoplastičnu stanicu.
Također je vrijedno naglasiti da, unatoč brojnim znanstvenim studijama, do sadaTakođer nije postojala jasna veza između upotrebe mobitela i razvoja tumora na mozgu.
Maligne neoplazme mozga - simptomi
Simptomi malignih tumora mozga u početku mogu biti diskretni i nespecifični. Kako se volumen tumora povećava, simptomi se obično pogoršavaju. Ljudski mozak okružen je lubanjom - krutom strukturom koja ne povećava volumen.
Razvoj tumora mozga povezan je s nakupljanjem dodatne mase unutar lubanje, što rezultira povećanjem intrakranijalnog tlaka. Rani simptomi ovog stanja uključuju glavobolju i povraćanje, osobito ujutro. S velikim porastom intrakranijalnog tlaka može doći do poremećaja svijesti.
Ako intrakranijalni tlak nastavi rasti, postoji opasnost od pomicanja moždanih struktura prema kralježničnom kanalu. Ovo stanje, zvano intususcepcija, može biti opasno po život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
Simptomi tumora mozga često su povezani s njihovim mjestom. Svaki dio mozga ima specifične funkcije koje se mogu poremetiti kada se rak razvije. Neki neurološki simptomi mogu ukazivati na tumor na određenom mjestu prije nego što se provedu slikovni testovi.
- Tumori mozga koji se nalaze u području frontalnih režnjeva mogu uzrokovati poremećaje koncentracije, promjene osobnosti i mentalne poremećaje kao i epileptičke napadaje.
- Tumori temporalnih režnjeva ometaju interpretaciju slušnih podražaja.
- Vizualni centar nalazi se u okcipitalnim režnjevima. Tumor u ovom području može rezultirati defektima vidnog polja i netočnom analizom vizualnih podražaja.
- Tumori smješteni u hemisferama mozga mogu poremetiti funkcioniranje autocesta, što dovodi do pareze.
Vrijedi znati da se pareza koja je posljedica tumora središnjeg živčanog sustava pojavljuje na strani suprotnoj od mjesta tumora. U slučaju tumora koji se nalazi na lijevoj strani mozga, pareza će biti na desnoj strani tijela. Razlog tome je tijek motoričkih puteva, koji se križaju nakon "izlaska" iz mozga.
Moždano deblo je dio mozga odakle potječe većina kranijalnih živaca. Oni su odgovorni, između ostalog, za izgovaranje riječi, pokrete očiju, reflekse gutanja i kašljanja te rad mišića lica.
Neoplazme u području moždanog debla ometaju ove aktivnosti. Mogu se pojaviti:
- poteškoća s govorom,
- poremećaji gutanja,
- asimetrični izrazi lica,
- nepravilan položaj očnih jabučica (nistagmus, strabizam).
Zauzvrat, mali mozak smješten u stražnjoj šupljini lubanje odgovoran je za preciznost pokreta, osjećaj ravnoteže i koordinaciju svih mišića. Pojavljuju se tumori smješteni u području malog mozga:
- neravnoteža,
- nekoherentni pokreti
- i njihov gubitak koordinacije.
Hormonalni poremećaji mogu biti poseban simptom tumora mozga. Unutar mozga nalaze se strukture koje proizvode različite vrste hormona. Najvažniji od njih su hipotalamus i hipofiza, koji proizvode na pr. oksitocin, vazopresin, prolaktin, hormon rasta i još mnogo toga.
Rak koji raste u ovim područjima može ometati proizvodnju hormona. Primjer takve situacije je dijabetes insipidus - stanje koje je posljedica smanjene proizvodnje vazopresina.
Dijabetički insipidus može biti uzrokovan tumorom koji se nalazi u blizini hipotalamusa. Njegovi glavni simptomi su izlučivanje velikih količina razrijeđenog urina, što rezultira dehidracijom i poremećajima elektrolita.
Maligne neoplazme mozga - tipovi
Ogromna raznolikost tkiva koja čine mozak uzrokuje veliku varijabilnost u strukturi tumora mozga. Histopatološki pregled tumora je određivanje vrste neoplazme i stupnja njezine malignosti.
Među tumorima mozga koji pripadaju zajedničkoj skupini, mogu postojati podtipovi s različitim malignitetima i prognozama. Stupanj malignosti tumora mozga definiran je prema klasifikaciji SZO od I do IV. Neoplazme I. stupnja smatraju se benignim. Najmaligniji tumori dobivaju histološki malignitet IV stupnja.
Dijagnosticiranje vrste tumora važno je u planiranju liječenja, budući da različite vrste raka pokazuju različitu osjetljivost na određene vrste terapije. Najčešći tip primarnog tumora mozga su gliomi, tumori koji potječu iz glijalnih stanica. Jedan od najčešćih tumora mozga u pedijatrijskoj populaciji je fetalni meduloblastom, ili meduloblastom na latinskom.
Gliak
Prema različitim podacima, gliomi čine 40 do 70% primarnih tumora mozga. To je ogromna skupina neoplazmi s brojnim podtipovima. Glia je potporno tkivo koje hrani i podržava funkciju živčanih stanica.
Postoje mnoge vrste glijalnih stanica koje se razlikuju po strukturi i funkciji. To uzrokuje veliki broj glioma - postoje gliomi I i najvišeg stupnja IV.
Nazivi različitih vrsta glioma često se odnose na pojavu neoplastičnih stanica (astrocitoma,čizme).
Gliome karakterizira opsežna infiltracija okolnog moždanog tkiva, što u mnogim slučajevima otežava njihovo kirurško uklanjanje. Glioblastom multiforme karakterizira najveća malignost među svim gliomima. To je nepovoljan karcinom, klasificiran kao IV stupanj po WHO-u.
meningioma
Meningiom je rak koji se javlja unutar moždanih ovojnica. Velika većina meningioma je blaga. Moždane ovojnice okružuju mozak izvana, tako da se meningiomi lijepe za tkiva mozga, ali ne rastu unutar mozga.
Zahvaljujući tome, većina meningioma se može ukloniti tijekom operacije. Maligni meningiomi čine manje od 10% svih slučajeva ovog raka. Važno je da se meningiomi mogu razviti oko mozga, kao i leđne moždine.
Czaszkogardlak
Kraniofaringiom je rak koji je posljedica abnormalnosti u embrionalnom razvoju mozga. Kraniofaringioma se može pojaviti i kod djece i kod odraslih. To je benigni tumor (WHO stupanj I).
Karakteristična karakteristika kraniofaringioma je njegov položaj - kraniofaringiomi se nalaze u blizini tzv. tursko sedlo. To je dio mozga koji se nalazi u blizini hipofize i križanja optičkih živaca.
Simptomi kraniofaringioma proizlaze iz utjecaja na te strukture. Kompresija hipofize uzrokuje hormonalne neravnoteže povezane s neodgovarajućim oslobađanjem hormona hipofize.
S druge strane, pritisak u području spoja optičkog živca rezultira vizualnim simptomima (obično postoji bilateralna ambliopija u temporalnom dijelu vidnog polja).
Wyściółczak
Ependimom spada u neoplazme glijalnog porijekla. Ependimom, kao što mu ime govori, raste u tkivima koja oblažu moždane ventrikule i kanal kralježnične moždine. Ti prostori u mozgu ispunjeni su cerebrospinalnom tekućinom.
Prisutnost ependimoma u njihovoj blizini može uzrokovati smetnje u cirkulaciji i drenaži cerebrospinalne tekućine. Ova situacija dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka, što često rezultira prvim simptomima ependimoma (glavobolje, povraćanje).
Potpuna blokada CSF-a zbog ependimoma može dovesti do hidrocefalusa.
Meduloblastom
Meduloblastom je jedan od najčešćih malignih tumora mozga kod djece i adolescenata. Tipična lokalizacija meduloblastoma su stražnji donji dijelovi mozga, posebno mali mozak.
Uzrok tumora malog mozgatipični klinički simptomi: poremećaji ravnoteže i hoda te gubitak koordinacije. C
Sposobnost metastaziranja kroz cerebrospinalnu tekućinu je jeka koja razlikuje meduloblastome od drugih tumora mozga. Meduloblastom se može proširiti i na više dijelove mozga i prema leđnoj moždini. Meduloblastom je neoplazma IV stupnja prema WHO-u.
Metastaze tumora
Gore opisani primjeri tiču se primarnih tumora mozga - njihova početna točka su tkiva koja čine mozak. Međutim, vrijedno je zapamtiti da su više od polovice svih intrakranijskih tumora metastatski tumori iz drugih organa. Najčešći tumori koji se šire na mozak uključuju: rak dojke, rak pluća, rak bubrega i kolorektalni rak.
Kako znate je li tumor pronađen u mozgu piogene ili metastatske prirode? Klinički podaci uvijek daju trag: ako se pacijent liječi od prethodno dijagnosticiranih tumora, tumor otkriven u mozgu vjerojatno će biti metastatski.
Konačan odgovor daje histopatološki pregled fragmenta tumora. Gledajući tumorsko tkivo pod mikroskopom, patolog može odrediti izvor tumora.
Maligne neoplazme mozga - dijagnoza
Dijagnostika tumora mozga počinje liječničkim razgovorom. Simptomi koji izazivaju sumnju na tumor na mozgu indikacija su za brzu dijagnozu. Fizikalni pregled treba uključivati potpuni neurološki pregled (procjena mišićne snage, osjeta, ravnoteže, pregled kranijalnih živaca), kao i oftalmološki pregled s procjenom vidnog polja.
Pregled fundusa je koristan u dijagnosticiranju povišenog intrakranijalnog tlaka koji je uobičajen kod tumora mozga. Svaka sumnja na tumor na mozgu zahtijeva snimanje glave. Najprije se najčešće radi CT (kompjutorizirana tomografija) pregled, zbog velike dostupnosti i brzine izvođenja. Kompjutorizirana tomografija omogućuje vizualizaciju abnormalnih struktura u mozgu i procjenu njihove veličine.
Kako bi se dobila točnija slika tumora, potrebno je napraviti magnetsku rezonancu (MR) koja puno bolje prikazuje meka tkiva. Neki tumori mozga toliko su prepoznatljivi da se mogu identificirati s velikom vjerojatnošću samo slikovnim testovima.
Konačna dijagnoza vrste neoplazme zahtijeva histopatološki pregled. U tu svrhu najčešće se provodi biopsija, tj. uklanja se mali fragment tumora. Rana histopatološka dijagnoza važan je čimbenik koji utječe na izborrežim liječenja.
U nekim slučajevima, materijal dobiven samo tijekom operacije uklanjanja tumora šalje se na histopatološki pregled.
Maligne neoplazme mozga - stadiji
Stadij raka u trenutku njegove dijagnoze jedan je od najvažnijih čimbenika koji određuju prognozu danog pacijenta. U slučaju većine karcinoma, stadij je određen prema 3 osnovne karakteristike:
- veličina tumora,
- zahvaćenost limfnih čvorova
- i prisutnost udaljenih metastaza.
Ovi kriteriji su malo drugačiji za tumore mozga. Veličina tumora mozga ima prognostičku ulogu i utječe na ozbiljnost simptoma bolesti. Međutim, jednako važna karakteristika je mjesto tumora i način na koji raste.
Dobar primjer su meningiomi, koji se najčešće nalaze na vanjskoj strani mozga i dobro odvojeni od njega, što znatno olakšava njihovo kirurško uklanjanje.
Neoplazme s infiltrativnim rastom, koje prodiru duboko u moždana tkiva, imaju mnogo lošiju prognozu. Ove vrste tumora praktički je nemoguće u potpunosti ukloniti - njihovo je izrezivanje povezano s previsokim rizikom od nepovratnog oštećenja mozga.
Klasifikacija WHO razreda također se koristi za procjenu napredovanja tumora mozga. Prema njemu, najblaži tumori dobivaju stupanj I, a najzloćudniji - stupanj IV.
Vrijedi se prisjetiti, međutim, da je histološki malignitet samo jedan od parametara raka. Specifična lokacija tumora mozga značajno utječe na njihov klinički tijek. Postoje situacije u kojima su relativno benigne novotvorine teške i imaju ozbiljnu prognozu (na primjer, zbog položaja u blizini tzv. vitalnih centara, tj. najvažnijih struktura ljudskog mozga).
Maligne neoplazme mozga - liječenje
Liječenje malignih tumora mozga temelji se na dvije pretpostavke: uništavanje ili uklanjanje što većeg dijela tumora, uz spašavanje ostatka mozga.
U liječenju većine karcinoma, najučinkovitija metoda liječenja je kirurško uklanjanje tumora sa širokim rubom zdravog tkiva. Ovaj princip je nemoguć u slučaju tumora mozga.
Osoba može preživjeti i funkcionirati bez ijednog bubrega, bez velikog dijela jetre ili pluća i nakon uklanjanja dijelova crijeva. Rezanje ili oštećenje čak i malih dijelova zdravog mozga nosi rizik od ozbiljnih komplikacija. Zbog toga je neophodna lokalna terapija tumora mozga (operacija, radioterapija).ciljane prirode - prilikom uklanjanja neoplazme potrebno je voditi računa o što manjem oštećenju okolnih tkiva.
Jedna od najvažnijih faza u liječenju tumora mozga je kirurško uklanjanje tumora. Nažalost, kirurško liječenje tumora na ovom području povezano je s brojnim ograničenjima. Neki tumori mozga su neoperabilni od samog početka. Do nekih dijelova mozga nije moguće doći bez oštećenja struktura odgovornih za vitalne funkcije. Zbog toga je nemoguće operirati mnoge tumore koji se nalaze, na primjer, u području moždanog debla.
Potpuno uklanjanje neoplazme je odlučujuće za učinkovitost kirurškog liječenja. Tehnički je najlakše ukloniti tumore koji su kompaktni i jasno razgraničeni od obližnjih dijelova mozga. Kirurški zahvat uklanjanja infiltrirajućih i difuzno rastućih neoplazmi mnogo je teži.
Potpuna ekscizija tumora je u takvim slučajevima nemoguća. Danas se mnoge neurokirurške operacije izvode suvremenim tehnologijama koje omogućuju intraoperativno praćenje moždanih funkcija. Takozvano mapiranje omogućuje vam da locirate važne dijelove mozga (centre govora, pokreta ili sluha) kako biste izbjegli njihovo oštećenje tijekom postupka.
Radioterapija ostaje važna metoda liječenja tumora mozga. Trenutno se sve rjeđe koristi zračenje cijelog mozga (s izuzetkom određenih vrsta neoplazmi, npr. limfoma mozga). Suvremena radioterapija tumora mozga omogućuje usmjeravanje snopa zračenja izravno na područje tumora, štedeći preostale dijelove mozga. Ova vrsta zračenja naziva se stereotaksična radioterapija.
Već nekoliko godina u Poljskoj su dostupni tretmani pomoću alata Gamma Knife koji djeluje na temelju stereotaksične radioterapije. Ovaj oblik terapije može se primijeniti kod nekih bolesnika koji se zbog teškog položaja tumora ne mogu kirurški liječiti. Kvalifikacija za ovu metodu liječenja zahtijeva ispunjavanje određenih uvjeta (uključujući odgovarajući oblik i relativno malu veličinu tumora).
U usporedbi s kirurgijom i terapijom zračenjem, kemoterapija ima mnogo manju ulogu u liječenju tumora mozga. Mnogi tumori mozga nisu osjetljivi na kemoterapiju.
Još jedan problem je što droge dospijevaju u područje mozga. Krvno-moždana barijera ne dopušta prolazak velikog dijela tvari u krvotoku pacijenta, uključujući većinu lijekova.
Kemosenzitivne neoplazme uključuju, između ostalog limfomi, oligodendrogliomi i spore. Za tumore koji pripadaju ovim skupinama koristi se kemoterapijajedan od osnovnih elemenata tretmana.
Rak mozga i njegovo liječenje mogu biti povezani s neugodnim simptomima. Uz esencijalnu terapiju protiv raka, mnogi pacijenti zahtijevaju odgovarajuću potpornu njegu. Jedna od čestih komplikacija bolesti su napadaji. Mogu biti rezultat i prisutnosti tumora i ožiljaka na moždanom tkivu uzrokovanih operacijom ili zračenjem.
Ponekad se simptomi epilepsije povlače s uspješnim liječenjem raka. Neki pacijenti moraju uzimati antiepileptike do kraja života. Još jedna komplikacija tumora mozga je oticanje mozga, koje se javlja u postoperativnom razdoblju ili tijekom radioterapije.
Primjena ovih metoda liječenja zahtijeva odgovarajuću profilaksu (davanje lijekova koji sprječavaju cerebralni edem - glukokortikosteroida).
Maligne neoplazme mozga - prognoza
Prognoza tumora mozga ovisi o mnogim čimbenicima. Najvažniji od njih su: stupanj histološke malignosti tumora (od I do IV prema WHO), njegova lokacija i mogućnost primjene kompletnog kirurškog liječenja. Kod najčešćih primarnih tumora mozga - glioma - mogućnosti liječenja i prognoza uvelike ovise o malignosti tumora.
Za benigne novotvorine u stadiju I, 5-godišnja stopa preživljavanja je preko 80%. Kako se histološki malignitet povećava, postotak potpunog izlječenja opada. Kod tumora 2. stupnja petogodišnja stopa preživljavanja je 50-70%, a za treći - 20-45%.
Najveći izazov ostaje liječenje glioma s najvišim, četvrtim stupnjem malignosti. Najčešća neoplazma u ovoj skupini, glioblastom IV stupnja, ima prosječno vrijeme preživljavanja od 14 mjeseci.
- Klasifikacija raka
- Simptomi tumora na mozgu. Koji su simptomi tumora na mozgu?
- Tumor hipofize: uzroci, simptomi, liječenje