Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!
Jedna od najčešćih dječjih dermatoloških bolesti je atopijski dermatitis. Kongenitalna, neinfektivna, ali vrlo hirovita u svojim simptomima - može proći spontano ili pamtiti cijeli život, u razdobljima pogoršanja bolesti - objašnjava prof. ekstra dr. hab. med. Beata Kręcisz, voditeljica dermatološke klinike Pokrajinske kompleksne bolnice u Kielceu.
- Profesore, tko može dobiti AD?
Ovo je nasljedna bolest s genetskom pozadinom. Atopijski dermatitis pogađa otprilike 80 posto pacijenata do pete godine života. Uglavnom se radi o dječjoj bolesti, jer u oko 70-80% slučajeva, odnosno u velike većine bolesnika, klinički simptomi upale kože nestaju tijekom adolescencije (iako koža ostaje suha i preosjetljiva tijekom cijelog života). Dakle, postoji velika vjerojatnost da će se bolest sama riješiti. Nažalost, u nekim slučajevima može potrajati tijekom života ili poprimiti druge kliničke oblike, kao što je alergijski rinitis. Liječnik koji prvi put pregleda pacijenta nikada sa sigurnošću ne zna kakav će biti tijek bolesti i kakva može biti prognoza. Ponekad se atopijski dermatitis pojavi tek kod odraslih.
U različitim studijama procjenjuje se da od 1 do 20 posto poljske populacije pati od AD, bez obzira na stupanj težine bolesti. Odrasli pacijenti s AD čine 1-2 posto ovog broja.
- Predispoziciju za bolest češće pokazuju dječaci ili djevojčice?
Djevojčice nešto češće obolijevaju, iako se u raznim studijama ti podaci razlikuju. Postoji određena varijabilnost koja proizlazi iz geografskog područja i navika kapetana. Bez sumnje, atopijski dermatitis je modificiran vanjskim čimbenicima, uključujući one iz okoliša. Primjerice, najnovija istraživanja pokazuju da pretjerana higijena nije toliko korisna za naš imunološki sustav. Na taj način ograničavamo proizvodnju naše prirodne imunološke tolerancije na različite alergene i patogene.
- Na neki način, to je ipak paradoks. Uostalom, naša civilizacija teži da sve bude higijenski, zdravo…
U visoko industrijaliziranim zemljama, učestalost AD je veća nego u manje zemaljaindustrijalizirana. Štoviše, AD je češći u gradovima nego na selu. Trenutno se to objašnjava činjenicom da kada djeca odgajaju u okruženju u kojem imaju prirodan pristup većem broju bakterija i patogena, razvijaju prirodnu imunološku toleranciju. Oni su spremniji za različite vrste alergena s kojima se suočavaju. S druge strane, djeca "odgajana" u sterilnim uvjetima sklonija su alergijskim bolestima.
U Skandinaviji su također postojale studije koje su pokazale da djeca iz kućanstava s perilicom posuđa (tj. bolje uklanjanje bakterija i gljivica iz posuđa) češće obolijevaju od alergijskih bolesti, u usporedbi s djecom iz kućanstava u kojima se tradicionalno pere. Sve to modernim dermatolozima daje povoda za razmišljanje. Također u kontekstu čimbenika koji pogoršavaju AD.
- Je li teško dijagnosticirati AD?
Dijagnoza se postavlja uglavnom na temelju kliničke slike. Značajke atopijskog dermatitisa pojavljuju se oko 6 mjeseci starosti. Simptomi koji su se ranije javili kod mališana češće upućuju na seboroični dermatitis, koji se javlja u djece u dobi od 2 do 3 mjeseca. Ipak, diferencijacija ove 2 bolesti ponekad je teška. Stoga među dermatolozima sve češće prevladava stav da se govori o infantilnom ekcemu kod djece mlađe od 1 godine. Tek kada se pojavi više simptoma veća je vjerojatnost da će se dijagnosticirati AD ili neka druga kožna bolest.
- AZS, nakon što se pojavi, ima mnogo simptoma, neki od njih vrlo karakteristični …
Da, to je vrlo simptomatska bolest. Kako bi se to riješilo, definirani su glavni i sporedni kriteriji za atopijski dermatitis. Jedan od četiri veća je svrbež kože. Vjeruje se da nema AD bez svrbeža. Kod bolesne, vrlo male djece može se primijetiti da su nemirna, plačljiva – uzrok ove nelagode je svrbež. Drugi glavni kriterij bolesti je ponavljajuća priroda kožnih lezija.
Treća je tipična lokalizacija kožnih lezija, koja varira ovisno o dobi pacijenta. Kod beba dolazi do crvenila kože lica i obraza koji su također često ispucali. Koža na njima je kao lakirana, jer dijete instinktivno trlja kožu. A trljanje može dovesti do erozija koje uzrokuju sekundarnu bakterijsku superinfekciju kože.
Kod starije djece tipična mjesta su laktovi, pregibi koljena, bočne površine vrata i zapešća. U odraslih, lezije se nalaze na koži ruku i stopala, a mogu biti i raštrkane.
- A četvrti kriterij bolesti?
Četvrti kriterij je atopija u obitelji ili kod određenog pacijenta - odnosno urođena predispozicija tijela za povećanu proizvodnju IgE antitijela u odnosu na uobičajene alergene oko nas. Nije sinonim za bolest, jer atopijski dermatitis nije uvijek povezan s preosjetljivošću na te alergene. Oko 30-40 posto osoba s AD nema atopiju. Da sumiramo: da bi se dijagnosticirala AD, dovoljno je prepoznati tri od četiri gore navedena simptoma.
- Profesor je govorio o daljnjim, manjim kriterijima koji pomažu liječnicima da postave točnu dijagnozu AD …
Razvrstana su 23 manja kriterija koji liječniku olakšavaju postavljanje dijagnoze. To uključuje, na primjer, smeđu boju očnih kapaka, suzenje ušne resice, rekurentni heilitis i prirodnu netoleranciju na vunu. Djeca s atopijskim dermatitisom mrze vunenu odjeću. To se mora poštivati i ne smiju biti prisiljeni nositi takvu odjeću.
- Što može pogoršati moju bolest?
AD se često pogoršava pod stresom. To se može vidjeti, na primjer, kada djeca započnu školovanje u prvom razredu i povezana iskustva pogoršaju simptome bolesti.
Primjerice, odrasle osobe s AD-om, nažalost, često biraju zanimanja koja ih prisiljavaju da dođu u kontakt s čimbenicima koji iritiraju kožu. Ako pacijent s AD radi kao frizer, često pere glavu, dolazi u dodir s mokrom kosom, ti čimbenici pogoršavaju bolest. Postoji nekoliko zanimanja koja se ne preporučuju osobama s aktivnim atopijskim dermatitisom. Sve su to profesije koje zahtijevaju rad u nepropusnim zaštitnim rukavicama, npr. lateks, vinil, nitril - koji sami po sebi mogu iritirati i oštetiti epidermalnu barijeru. Između ostalog, to se odnosi na liječnike, medicinske sestre, kozmetičare, veterinare, sve one koji imaju profesionalni kontakt s hranom, odnosno kuhare, djelatnike prerađivačkih pogona. Nažalost, to je tema koja se ne postavlja često pri odabiru zanimanja. I to je vrijedno uzeti u obzir kada se dijagnosticira AD. Prije početka školovanja vrijedi otkriti činjenicu svoje bolesti tijekom kvalifikacije kod liječnika medicine rada. Međutim, mnogi ljudi u potrazi za poslom iz snova ne prihvaćaju da AZS može biti prepreka u preuzimanju takvog posla. A onda život piše svoj scenarij, jer se svaki dan koža iritira zbog neprikladno odabranog posla.
- Jesu li emolijensi zlatna sredina u AD?
Sva dosad provedena istraživanja ukazuju na to, jer je dokazana iznad svegadvojbeno je da je jedan od osnovnih problema povezanih s atopijskim dermatitisom oštećenje epidermalne barijere. Osobe s AD imaju neispravno funkcioniranje epidermalnih stanica, odnosno keratinocita, a posebno im nedostaje takozvani međustanični mort koji se sastoji od ceramida, lipida i masnih kiselina, koji čine epidermu prilično zategnutom. Nekada se izgradnja epiderme uspoređivala s izgradnjom zida. Pacijenti s AD imaju oštećene cigle i m alter.
Emolijensi se koriste za obnovu ispravne epidermalne barijere. Oštećena koža uzrokuje gubitak vode iz epiderme i do 10 puta, ali i zbog disfunkcije barijere iz vanjskog okruženja u epidermu dospijevaju kemijski agensi, bakterije, virusi i gljivice koji pokreću alergijski proces i upalni proces. koža. To je začarani krug. Dakle, emolijensi su ovdje ključni. Bez obzira na težinu AD, oni su prva linija obrane. Individualno odabrani, personalizirani emolijensi obnavljaju epidermalnu barijeru i vraćaju osnovne funkcije epiderme, uvelike olakšavajući terapiju AD. Trenutačno se emolijentne terapije tretiraju gotovo jednako s konvencionalnim lijekovima kao što su kortikosteroidi ili inhibitori kalcineurina u lokalnoj liječenju.
Na sreću, većina pacijenata zahtijeva vješt lokalni tretman. Samo 10-15% bolesnika s AD zahtijeva sustavno liječenje – to su teški slučajevi. Za većinu je, međutim, dovoljno izbjegavati faktore pogoršanja, plus emolijentnu terapiju, plus povremene lijekove, a s vremena na vrijeme i lokalne antibiotike - jer su bolesni ljudi skloni superinfekcijama.
- Tržište emolijenata je ogromno, međutim, raste svake godine …
Čak je i teško kontrolirati, jer se svake godine pojavljuju novi proizvodi. Potraga za "čudotvornim" lijekom se nastavlja. U ovoj skupini nisam osobito upoznat s dugoročnim istraživanjima učinaka korištenja jedne emolijentne linije – je li učinkovita npr. u razdoblju od 5 godina. Pacijentima preporučam dermokozmetiku čija je učinkovitost dokumentirana u kliničkim ispitivanjima. Osim toga, dobri emolijensi ne bi trebali sadržavati alergene mirise i konzervanse.
- Igra li prehrana veliku ulogu u liječenju AD?
Da, to je istina. No, iz iskustva znam da roditelji često nepotrebno koriste vrlo restriktivnu, neispravno uravnoteženu prehranu, što može dovesti i do razvojnih poremećaja djece. Imao sam tako male pacijente. Kod male djece najčešće jedu proteine kravljeg mlijeka, ali treba imati na umu da ta preosjetljivost na hranu obično postupno nestaje.star oko 5-6 godina.
Najpouzdanija metoda za određivanje drži li se dijete za nešto ili ne jest pokušaj eliminacije ili izlaganja hrani. Neke namirnice možemo izbaciti iz postojeće prehrane, ali na period ne duži od 2-3 tjedna. A ako nakon isključivanja hranjive tvari za koju vjerujemo da je uzrok egzacerbacija AD ne dođe do poboljšanja stanja kože, shvatimo da nema uzročno-posljedične veze. Drastičniji način je davanje potencijalno ljepljivog proizvoda, ali ako se AD ne pogorša unutar 24-48 sati, nemojte se vezati za činjenicu da ovaj proizvod utječe na tijek bolesti. Nažalost, ovo je metoda pokušaja i pogreške. Ovo je disciplinirana metoda.
- Cijela AD terapija zahtijeva veliku disciplinu i redovitost. Staratelji i roditelji bolesne djece trebaju biti strpljivi?
Obrazovanje roditelja je vrlo važno. Treba ih osvijestiti da je AD bolest koja se ponavlja, jer su roditelji često iritirani i nestrpljivi što je terapija koju je predložio liječnik kratkotrajno djelovala. Traže nove specijaliste, žele učinak ovdje i sada. Duboko obrazovan roditelj trebao bi mirnije sagledati tijek bolesti i pomoći u liječenju djeteta. U Poljskoj postoje škole atopije, gdje se takva nastava organizira periodično, vrijedi tražiti takva mjesta.
- Profesore, koristeći emolijense, ponekad lokalne lijekove, ograničavajući faktore pogoršanja, pacijenti s atopijskim dermatitisom mogu živjeti što je moguće normalnije?
Zapravo, da, posebno osobe s blagom bolešću. Osim toga, nadu pobuđuju istraživanja koja su u tijeku kako bi se potvrdilo da će kod djece genetski predisponirane za AD, dopuna epidermalne barijere korištenjem odgovarajućih emolijensa od prvog dana života vjerojatno smanjiti rizik od razvoja AD a može se prevesti i u smanjenje mogućnosti tzv alergološki marš. Poanta je u tome da djeca s atopijskim dermatitisom mogu kasnije razviti alergiju na pelud biljaka, trava, drveća, prašinu itd. A onda to prelazi u alergijski rinitis, alergijski konjunktivitis ili bronhijalnu astmu. Inhibiranje ovog marša na početku upotrebom emolijentne terapije bio bi pravi napredak u liječenju kako malih, tako i velikih pacijenata.