Nemamo naviku s vremena na vrijeme provjeravati stanje kože, pogotovo nakon blagdana, tijekom posjeta dermatologu. Pa ipak, mi smo narod svijetle puti, odnosno izloženi raku kože, uključujući melanome. A kada se rano otkriju, potpuno su izlječivi.
Na sreću, moda za jaku preplanulost je gotova. No, ipak, mnogi od nas neumjereno koriste sunce, riskirajući opekline kože i, posljedično, razvoj melanoma. Razgovaramo s prof. dr. hab. n. med. Piotr Rutkowski, specijalist opće i onkološke kirurgije.
- Koje su značajke osjetljivih ljudi?
Prof. dr. hab. n. med. Piotr Rutkowski : To su ljudi koji često i dugo sunčane, koriste ležaljke, s fototipovima kože 1 i 2 (kojima pripada oko 70% Poljaka), tj. svijetle puti i svijetle kose, pjegice, s brojnim pigmentiranim nevusima, kao i genetski opterećene, odnosno one s obiteljskom anamnezom melanoma. Većina Poljaka ima fototip kože koja lako izgori i slabo tamni. To potiče nastanak raka kože. Poljaci su pod visokim rizikom od razvoja melanoma.
- Često čujemo da je melanom najrjeđi i najopasniji rak kože. Zašto?
P.R. : Nije sasvim točno. Rak kože je skupina od nekoliko vrsta raka. Dva najčešća su karcinom kože - bazalna stanica i skvamozna stanica.
Broj pacijenata s melanomom raste za 10% svake godine.
Prvi je odgovoran za 5 puta više slučajeva od drugog. Deseci tisuća ljudi su pogođeni svake godine. Melanom je agresivniji rak i odgovoran je za više od 80% smrtnih slučajeva među svim vrstama raka kože. Bazocelularni karcinom kože obično raste sporo, iznimno rijetko metastazira, a najčešći je na područjima gdje je koža kronično izložena ultraljubičastom zračenju, poput lica. Karcinom skvamoznih stanica također se češće pojavljuje na koži izloženoj suncu, ali se može pojaviti i na mjestima koja su kronično nadražena, u ožiljcima, a može i metastazirati. Simptom su kvržice na koži,čirevi - krvarenje, kruste, grube lezije kože. A melanom, suprotno svom nazivu, ne mora biti crn.
- Utječe li mjesto raka na tijek bolesti i prognozu?
P.R. : Najveći utjecaj na prognozu ima stupanj napredovanja, odnosno debljina lezija mjerena u milimetrima i prisutnost ulkusa. Rani melanomi, debljine do 1 mm, koji čine oko 30% melanoma u Poljskoj, mogu se učinkovito liječiti.
- Zašto je vrijeme dijagnoze tako ključno za melanom?
P.R. : Klinika koju vodim liječi oko 400 melanoma godišnje. Devedesetih godina prošlog stoljeća prosječna debljina melanoma s kojom smo se susreli bila je oko 4 mm, sada je ispod 1,8 mm. Ovo je vrlo korisna promjena jer se rani melanom može izliječiti u 98% slučajeva. Ne povećava se preko noći, stoga je vrijeme da posjetite liječnika. Melanom je rak koji se lako dijagnosticira, ali ga nije lako liječiti kada je uznapredovao. Rano, naprotiv, lako se liječi. U Poljskoj se rani karcinomi još uvijek nedovoljno otkrivaju, a time i razlika u učinkovitosti liječenja. U Poljskoj 70% pacijenata preživi melanom, u Sjedinjenim Državama i Australiji - preko 90%. Odakle slava o melanomima? Dakle, tumor s debljinom većom od 4 mm daje samo 50% šanse za preživljavanje. Glavni razlog za to je nedostatak svijesti. Pokušavamo to promijeniti. Na Akademiji Czerniak educiramo liječnike i društvo. Radi! Ove godine sam prvi put vidio toliko ranih melanoma kao nikad prije. Pregled kože ne boli, kratak je, traje oko 10 minuta i nije invazivan.
- Ali još uvijek postoji mit da ako posječete leziju kože, umirete.
P.R.: Upravo je suprotno. Rijetkost je u onkologiji da se rak može tako lako dijagnosticirati. Promjene na koži teško se mogu previdjeti, a ekscizija tkiva s odgovarajućim rubom zdrave kože i eventualno tzv. sentinel čvor liječi tumor. Ako bismo melanome otkrili u ranoj fazi, više od 95% pacijenata izliječilo bi se samo kirurškim zahvatom. S debljinom lezije koja ne prelazi 0,75 mm, šanse za preživljavanje su blizu 100%. Nažalost, u Poljskoj 30% pacijenata započinje terapiju u uznapredovalom stadiju bolesti, što znači manje šanse. Donedavno su pacijenti s kasnom dijagnozom živjeli samo 6 mjeseci. U Njemačkoj je prosječna debljina liječenog melanoma ispod 0,8 mm, u Poljskoj ispod 2 mm, zbog čega je prognoza poljskih melanoma znatno lošija. Srećom, u našem slučaju rezultati iskustava se popravljaju, što je uglavnom zbog činjenice da su rjeđiizlažemo kožu UV zračenju i češće odlazimo liječniku.
- Prije nekoliko godina liječnici pacijentima nisu mogli ponuditi previše učinkovitih terapija. Situacija se sada popravila.
P.R.: Ono što su liječnike frustrirali bili su rezultati liječenja pacijenata s metastatskim melanomima bez kirurškog liječenja. Polovica ovih pacijenata umrla je u roku od 6 mjeseci. Posljednjih 5 godina bio je napredak u liječenju metastatskih melanoma. To je zbog razvoja molekularno ciljane terapije koja djeluje na protein povezan s defektnim BRAF genom, kao i razvoja imunoterapije koja utječe na imunološki sustav. Posljednjih godina u Europi je registrirano 8 novih lijekova, od kojih je 7 dostupno u Poljskoj u okviru sustava nadoknade u 20 multispecijalističkih centara za rak. Za pacijente s metastatskim neoperabilnim melanomom i mutacijom gena BRAF možemo ponuditi ciljano liječenje dostupno u Poljskoj kao dio programa lijekova. Čak 90% pacijenata dobro reagira na takav tretman. Medijan preživljavanja je trenutno 2 godine. Ovo je veliki napredak jer je prije 4 godine ovo vrijeme bilo četiri puta kraće. Trenutačno je trogodišnja stopa preživljavanja 45%.
- Što je točno imunoterapija?
P.R. : Imunoterapija je tretman usmjeren na jačanje imunološkog odgovora tijela na stanice melanoma. Primjena lijekova jača limfocite, što uzrokuje regresiju uznapredovalih metastatskih promjena. Rezultati koji su već prikupljeni pokazuju godišnje preživljenje od 60-70% među bolesnicima s metastatskim diseminiranim melanomom, trogodišnje preživljenje od čak 45%, a 5-godišnje preživljenje od cca 35%. No, radi se o liječenju koje ima svoja ograničenja (npr. ne djeluje u bolesnika s aktivnim metastazama u mozgu), ne može se primjenjivati kod svih pacijenata, npr. s autoimunim bolestima, a mora se provoditi i u multidisciplinarnim onkološkim centrima s iskustvom u imunoterapiji s zbog nuspojava. Ipak, pristup novim terapijama i organizacija liječenja u Poljskoj trenutno je najbolji među svim zemljama srednje i istočne Europe!
Rak kože - kako ga prepoznati?
- Što reći onima koji kažu da se sunčaju kako bi dobili dovoljno vitamina D?
P.R. : Povećanje incidencije melanoma izravno je povezano s povećanom izloženošću ultraljubičastom zračenju, tj. oštećenjima kože uzrokovanim suncem i ležaljkama. Nekada je melanom bio kod starijih osoba, a sada imamo oboljele svih dobnih skupina. Ako su mladi bolesni, znači da su se za to trudili. IZs medicinskog stajališta, ne bismo se trebali sunčati. Izlaganje suncu ne smije biti dulje od 10 minuta u poslijepodnevnim satima. Također nema sigurne "doze" solarija. Sinteza vitamina D, koji je najveći pozitiv koji daje sunce, traje 10-12 minuta kada je koža izložena. Vitamin D se ne može proizvesti u zalihama, stoga preporučujemo sve češće oralne suplemente.
- Dakle, kada ne bismo trebali biti na suncu?
P.R. : Izbjegavajte prekomjerno izlaganje sunčevim zrakama, osobito između 11 i 15 sati kada je sunce najintenzivnije. I to se ne odnosi samo na ljetne mjesece, jer se melanom dijagnosticira tijekom cijele godine. Prilikom izlaska iz kuće, trebali biste ponijeti odgovarajuću odjeću kako biste ograničili izlaganje tijela suncu i koristite kremu za sunčanje i kremu za sunčanje.
- Radite li to?
P.R. : Naravno, i vraćam se s odmora netaknute kože! Sunčanje je kao poziv za rak kože. Višak sunca također uzrokuje brže starenje kože, a što je veća ukupna doza UV zračenja koje koža apsorbira, to su vidljiviji učinci njenog oštećenja.
- Kako ocjenjujete znanje Poljaka o prevenciji raka kože i melanoma?
P.R. : U Poljskoj postoji velika razlika između znanja o opasnostima sunčanja i njihove praktične primjene. "Znamo, ali ne istražujemo - što Poljaci znaju o melanomu?" ovo je slogan posljednjeg Tjedna svjesnosti o melanomu. Istraživanje koje je proveo TNS po narudžbi Melanoma Academy pokazuje da većina nas (90%) zna što je melanom. Nažalost, samo 15% ispitanika je barem jednom otišlo liječniku da provjerite madeže. U skandinavskim zemljama i Sjedinjenim Državama nije zabilježen porast novih slučajeva raka kože nakon javnih kampanja sunčanja. Čini se da Poljacima jednostavno treba više vremena da shvate opasnosti pretjeranog sunčanja i odlaska u solarij.
- Melanom: uzroci, simptomi, liječenje
- Nasljedni maligni melanom: indikacije za genetsko testiranje
- RAK KOŽE - simptomi i vrste [FOTOTEKE]
Czerniak je rak s najvećom dinamikom incidencije u Poljskoj, zbog čega je tako važan problem. Godišnje se u našoj zemlji zabilježi više od 3500 slučajeva, od kojih je oko 30 posto smrtno. Incidencija ovog raka u Poljskoj se udvostručuje svakih 10 godina, a u posljednjih 20 godina povećala se za više od 300posto!
S druge strane, rezultati liječenja se poboljšavaju. Specijalisti Onkološkog centra-Instituta u stanju su izliječiti oko 80 posto pacijenata, no, nažalost, radi se o uznapredovalijim melanomima nego kod naših zapadnih susjeda. U Njemačkoj i SAD-u više od 90 posto pacijenata je izliječeno. To je samo zbog ranijeg posjeta pacijenata liječniku, što znači brže otkrivanje raka.
Prema mišljenju stručnjakaprof. Piotr Rutkowski, kirurg, onkolog, voditelj Odjela za meka tkiva, kosti i melanom, COI VaršavaProf. dr. hab. med. Piotr Rutkowski, Onkološki centar-Institut Maria Skłodowskiej-Curie, voditeljica Odjela za tumore mekih tkiva, kostiju i melanoma, zamjenica predsjednika Znanstvenog vijeća Akademije za melanome - znanstvene sekcije Poljskog društva onkološke kirurgije, nekadašnja predsjednica Poljskog onkološkog društva Kirurgija
