Intraperitonealna perfuzijska kemoterapija za hipertermiju (HIPEC) je nova metoda u liječenju tumora smještenih u peritonealnoj šupljini. Postupak liječenja obično kombinira citoreduktivnu kirurgiju (operaciju za smanjenje tumorskog opterećenja) s kemoterapijom intraperitonealne perfuzijske hipertermije (HIPEC). O ovoj metodi liječenja raka jajnika govori prof. dr. hab. med. Beata Śpiewankiewicz, voditeljica ginekološke onkološke klinike u Onkološkom centru u Varšavi.
Intraperitonealna hipertermijska perfuzijska kemoterapija (HIPEC)je složena procedura koja se sastoji od dva, neodvojiva elementa. Prvi je kirurški zahvat (obično vrlo opsežan) koji dovodi do uklanjanja svih tumorskih žarišta (promjer preostalih lezija ne smije biti veći od 2,5-5 mm. Drugi element koji se koristi odmah nakon operacije je povećanje temperature u peritonealnoj šupljini do 42 stupnja celzijusa C i perfuzija kemoterapeutika pomoću sustava drenaza spojenih posebnom pumpom (intraperitonealna kemoterapija kod hipertermije) Doza lijeka se određuje kao u sustavnom liječenju, ali zbog hipertermije dobivamo veća koncentracija na mjestu djelovanja. Za cisplatin je ta koncentracija 30 puta veća nego kod intravenskog liječenja, što ovu kemoterapiju čini učinkovitijom.
intraperitonealna perfuzijska kemoterapija kod hipertermije: indikacije
- pseudomyxoma peritonei )
- kolorektalni rak
- karcinom želuca s peritonealnim metastazama
- rak jajnika
- rak gušterače
- peritonealni mezoteliom ( mesothelioma peritonei )
- retroperitonealni sarkom
- drugih karcinoma gdje je peritoneum jedino metastatsko mjesto
U ginekološkoj onkologiji nije moguće jednoznačno reći kada možemo koristiti ovaj zahvat, da li tijekom primarne operacije koja se radi zbog karcinoma jajnika ili nakon odgođene operacije, odnosno nakon kemoterapije, ili samo u liječenju recidiva. Svakako se koristi u uznapredovalim slučajevima raka jajnika. HIPEC je definitivno rezerviran za pacijente s intraperitonealnom diseminacijom koji su već koristili sve druge metode liječenja. Preduvjet za provođenje postupka je pronicljivostosposobljenost za ovaj zahvat, kao i posjedovanje obučenog medicinskog tima i visokospecijalizirane opreme. Nije početna metoda za liječenje raka jajnika i trenutno se ne koristi u prvoj fazi bolesti. Postoje studije, iako ih je malo, koje govore o primjeni intraperitonealne perfuzijske kemoterapije kod hipertermije tijekom primarne operacije.
HIPEC: kontraindikacije
Kontraindikacija za korištenje hipertermije je dob iznad 70 godina. To je zbog sistemskog opterećenja i dugog procesa ozdravljenja - 7 sati u općoj anesteziji. Ostale kontraindikacije su metastaze u retroperitonealne limfne čvorove, metastaze u jetru i pluća. Pacijenti koji su prethodno primali kemoterapiju ili radioterapiju moraju pričekati oko 5-6 tjedana nakon posljednje doze kemoterapije ili zračenja.
Komplikacije i nuspojave nakon kemoterapije u hipertermiji
Komplikacije se uglavnom odnose na citoreduktivnu kirurgiju, koja je glavna operacija koja prati kemoterapiju kod hipertermije. Pacijent može čak i umrijeti zbog opsežne kirurške intervencije. Prijavljeno je oko 3 posto smrtnih slučajeva diljem svijeta. Komplikacije su upale, mogu se pojaviti privremeni poremećaji dišnog sustava, zbog dugotrajnosti zahvata, ili poremećaji u koagulacijskom sustavu koji nastaju nakon operacije. Što se tiče same perfuzijske kemoterapije hipertermije, komplikacije uključuju trajnu mučninu i povraćanje.
Kemoterapija kod hipertermije: kvalifikacija za postupak
Ne postoji odluka jedne osobe koja bi se kvalificirala za liječenje ovom metodom. To je postupak s potencijalom za ozbiljne komplikacije, uključujući smrt. U klinici koju vodim odluku donosi tim ginekologa, onkologa, onkologa, radiologa i anesteziologa. Pacijentica s uznapredovalim oblikom raka jajnika dovoljno je posjetiti našu ambulantu. Može doći bez uputnice, po dogovoru telefonom, samo sa trenutnom kompjuteriziranom tomografijom i postojećom dokumentacijom bolesti.
Kemoterapija kod hipertermije: prognoza nakon zahvata
Na temelju opažanja poljskih pacijenata, HIPEC je metoda koja obećava. Trenutno imamo 35 pacijenata koji su podvrgnuti ovom zahvatu, 31 je živ bez recidiva. Nakon primjene HIPEC-a obavezno je 6 ciklusa sistemskog liječenja. Kvaliteta života bolesnika nakon zahvata poboljšava se nakon 3 mjeseca.U literaturi postoje podaci da duljina odživot pacijenata nakon ovog zahvata. Kvaliteta života im se također poboljšava. Pacijenti se vraćaju aktivnom profesionalnom radu, ne osjećaju se bolesnima.
Kemoterapija kod hipertermije nije medicinski eksperiment
Kemoterapija kod hipertermije je novost u Poljskoj, ali je to priznata metoda liječenja, a ne medicinski eksperiment. Registriran je u sustavu JGP (sustav Jedinstvenih grupa pacijenata, sustav u kojem su registrirani i opisani svi procesi i postupci liječenja, klinički i troškovno). Talijani imaju najdužu povijest na svijetu – oni su tvorci ove metode i imaju 12-godišnje praćenje sa 60 pacijenata koji su je koristili. Barijera je trošak i ispravna kvalifikacija za postupak. Kemoterapija kod hipertermije u Poljskoj se rutinski provodi u Onkološkom centru, ali drugi centri pokazuju sve veći interes.
Važno