Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Tuberkulomi, kako intrakranijalni tuberkulomi tako i tuberkulomi živčanog kanala, jedan su od oblika manifestacije tuberkuloze središnjeg živčanog sustava. Tko je u opasnosti od razvoja tuberkuloma mozga? Koji su simptomi i liječenje ovog izvanplućnog oblika tuberkuloze?

Tuberkulomi mozga i živčanog kanalajedan je od izvanplućnih oblika tuberkuloze. Obaintrakranijalni tuberkulomituberkulomi živčanog kanalastvarno su rijetki - zahvaćenost središnjeg živčanog sustava tuberkulozom je najteži oblik tuberkuloze - najčešće javlja se u djece od 4 mjeseca do 4 godine i odraslih osoba s oslabljenim imunitetom. Posebno su ranjiva djeca koja nisu cijepljena BCG-om pri rođenju. Postoje geografske razlike. U zemljama s visokom učestalošću tuberkuloze, bolest pogađa malu djecu i obično se javlja 3-6 mjeseci nakon primarne infekcije. U zemljama niske incidencije, s druge strane, od bolesti boluju uglavnom odrasle osobe, a to je obično rezultat reaktivacije latentnog žarišta formiranog u prošlosti. U rizičnoj skupini su:

  • pacijenata s AIDS-om
  • ovisnika o drogama i alkoholičara
  • osoba s oslabljenim imunitetom ovisnim o T limfocitima
  • beskućnik
  • pothranjeno i mršavo
  • osoba starijih od 65 godina
  • podvrgnuto dugotrajnoj imunosupresiji
  • liječen kortikosteroidima
  • osoba s dijabetesom
  • pacijenata s limfomom

Kako nastaju tuberkulomi?

Uzročnik tuberkuloze je Mycobacterium tuberculosis ( Mycobacterium tuberculosis ) - Gram pozitivna šipkasta bakterija. Kada se pojavi primarna infekcija, mikobakterije putuju krvotokom do mozga i leđne moždine. Tamo se ispod korteksa ili na moždanim ovojnicama stvaraju kvržice, tj. mala žarišta upale. Može potrajati različito dugo vremensko razdoblje - od nekoliko tjedana do mnogo godina - prije nego se razvije meningitis.

Nastaje bogata lomača - grudice sira. Kada se njegov sadržaj probije u subarahnoidalni prostor, razvija se upala kao odgovor na antigene mikobakterije tuberkuloze. Najjače je izražen u bazi mozga, gdje se nakuplja gusti želatinozni eksudat. Kao posljedica upale dolazi do oštećenja kranijalnih živaca i poremećaja cirkulacije likvorašto dovodi do hidrocefalusa, zahvaćenosti krvnih žila što rezultira cerebralnim infarktom.

Zahvaćenost središnjeg živčanog sustava također može biti element milijarne tuberkuloze. Samo u nekoliko slučajeva to je rezultat širenja zaraze kroz kontinuitet.

Kada se čvorići povećaju, ali ne probiju u subarahnoidalni prostor, nastaju tuberkulomi. Mogu se formirati u različitim strukturama mozga. To su siraste nekrotične mase okružene fibroznim tkivom, specifičnim granulacijskim tkivom i kroničnim upalnim infiltratom. Kada se iznutra razbije, nastaju moždani apscesi. Komplikacija apscesa može biti hladni paravertebralni ili ekstraskleralni apscesi. Brojni tuberkulomi i moždani apscesi obično se javljaju kod pacijenata s AIDS-om.

Tuberkulomi mozga i kralježničnog kanala: simptomi

Intrakranijalni tuberkulomi se manifestiraju simptomima intrakranijalnog ekspanzivnog procesa:

  • glavobolje
  • mučnina
  • povraćanje
  • pospanost
  • poremećaj svijesti
  • žarišni simptomi
  • konvulzije
  • oteklina optičkog diska

Može postojati zajedno s meningitisom.

Tuberkulomi spinalnog kanala najčešće se nalaze u sredini torakalnog segmenta. Pacijenti se žale na:

  • bol u leđima
  • parestezije
  • strujni udar
  • disfunkcija mokraćnog mjehura
  • atrofija mišića

Tuberkuloza: istraživanje

Kod sumnje na tuberkulom treba tražiti manifestaciju tuberkuloze i u drugim organima. Osnova je RTG pregled prsnog koša, koji kod polovice odraslih i većine djece pokazuje promjene karakteristične za aktivnu ili preležu tuberkulozu. Kompjutorizirana tomografija visoke razlučivosti može biti korisna u slučaju milijarnih lezija koje se ne mogu pokazati rendgenskim snimkom. Tuberkulinski test trenutno ima malu dijagnostičku vrijednost, obično pozitivan, ali negativan ne isključuje tuberkulozu.

Pregled cerebrospinalne tekućine je neophodan. Na prvi pogled tekućina je bistra, opalescentna. Opći pregled pokazuje: visoku razinu mononuklearnih stanica, posebno limfocita, blago povišenu razinu proteina (do 5g/L), smanjenu koncentraciju glukoze (više od dva puta u odnosu na serum). Treba imati na umu da ispravna koncentracija glukoze ne isključuje tuberkuloznu upalu. Osim kod HIV pozitivnih pacijenata, istodobna normalna koncentracija proteina, glukoze i normalnog broja bijelih krvnih stanica u cerebrospinalnoj tekućini argumentira dijagnozu tuberkuloze. Čak i nakon početka liječenja, promjene traju 10-14 danau cerebrospinalnoj tekućini.

Cerebrospinalna tekućina se također uzgaja, ali na rezultate moramo čekati nekoliko tjedana. Od pomoći su molekularne tehnike (PCR, ELISA) koje značajno ubrzavaju dijagnostiku. Vršimo slikovne pretrage središnjeg živčanog sustava (magnetska rezonancija i kompjuterska tomografija). U slučaju prisutnosti lezija koje upućuju na tuberkulome u slikovnim pretragama, neophodna je biopsija, jer se one na slici ne razlikuju od neoplastičnih lezija. Kod tuberkuloma bez popratnog meningitisa, cerebrospinalna tekućina je normalna ili je samo neznatno povećana razina proteina.

Tuberkuloza: liječenje

Farmakoterapija za tuberkulozu temelji se na režimima koji se sastoje od nekoliko antituberkuloznih lijekova. Primjena lijekova je neophodna jer je bez lijekova smrtnost 100%. Osim toga, bolest nastavlja napredovati nekoliko dana nakon početka liječenja. Liječenje počinje intenzivnom terapijom - dva mjeseca se daju izoniazid (INH), rifampicin (RMP), pirazinamid i streptomicin (SM). INH, RIF i SM dobro prodiru u cerebrospinalnu tekućinu.

Bolesnike treba pomno pratiti jer se Herxheimerova reakcija može pojaviti nakon prve doze lijekova - brza dezintegracija mikobakterija uzrokuje povećanje simptoma.

Ako se kliničko stanje poboljša, dva lijeka se koriste u fazi nastavka sljedećih mjeseci: RIF i INH. U slučaju tuberkuloma, liječenje INH-om i RIF-om treba produžiti na dvije godine, jer možemo imati posla s paradoksalnom reakcijom, kada i nakon nekoliko mjeseci antituberkuloznog liječenja tuberkulomi postaju uvećani.

Neki slučajevi zahtijevaju neurokiruršku intervenciju.

Također treba imati na umu da lijekovi protiv tuberkuloze imaju brojne nuspojave. Zbog toga se pacijenti moraju držati pod stalnim nadzorom. INH može uzrokovati neuropatiju, pa se radi profilakse daje zajedno s piridoksinom. Zbog ototoksičnosti MS-a preporučuje se mjesečna kontrola. INH, RIF i pirazinamid su hepatotoksični, stoga treba pratiti jetrene enzime.

Važno

Tuberkulomi: prognoza i komplikacije

Ozbiljnost poremećaja svijesti važna je u prognozi. 50-70% mortaliteta opaženo je među pacijentima bez svijesti. Mala djeca i starije osobe imaju manje šanse za oporavak. Moguće komplikacije:

  • gubitak pamćenja
  • demencija
  • hidrocefalus
  • epilepsija
  • sljepoća
  • gluhoća
  • strujni udarkranijalni živci
  • intelektualno oštećenje kod djece

Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Kategorija:

Neurologija