Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!
Čak i ako ste čuli da ste kratkovidni, umjesto prirodnog poroda imat ćete carski rez, danas je poznato da to nije istina. Razgovaramo s dr. Pawełom Kubikom o očnim bolestima koje su indikacija za carski rez.
Treba li trudnica s oštećenjem vida o tome reći svom ginekologu?
- Definitivno da. O tome bi vam trebala pričati na samom početkutrudnoće , kao i o svakoj kroničnoj bolesti. Usput, dužnost liječnika je da pita pacijenta o svim bolestima.
Može li oštećenje vida nekako utjecati na moju trudnoću ili obrnuto?
- Oftalmološke bolesti ne utječu na tijek trudnoće. Također, tijek trudnoće ne utječe na razvoj očnih bolesti. Iako se tijekom porođaja mogu pojaviti poremećaji intraokularnog tlaka i koroidna hiperemija, to ne dovodi do progresije promjena na mrežnici. Međutim, u slučaju nekih očnih bolesti treba razmotriti način prekida trudnoće. Određeni problemi s očima su indikacija zacarski rez .
Prema mišljenju stručnjakaPaweł Kubik, dr.med., doktor medicine, specijalist akušerske ginekologije, Institut za majku i dijete u VaršaviTočno. Ovo je možda najkontroverznije pitanje. Trudnice od liječnika čuju kontradiktorna mišljenja, npr. jedna tvrdi da je miopija od minus 7 dioptrija indikacija za carski rez, a druga da ni minus 12 ne isključuje fiziološki porod. Tko je u pravu?
- Prema preporukama Poljskog ginekološkog društva, indikacije za carski rez su samo degenerativne promjene na mrežnici - uznapredovale retinopatije i ablacija mrežnice. Broj dioptrija nema nikakve veze s tim, jerkratkovidnost- bez obzira na stupanj napredovanja - uopće nije indikacija za operativni porod. Porod ne pogoršava oštećenje vida, u ovom slučaju kratkovidnost.
Zašto onda ova kontradiktorna mišljenja liječnika?
- Stari način razmišljanja još uvijek se tu i tamo zadržava. Prije nekoliko godina postojalo je uvjerenje da je miopija indikacija za inciziju, jer se tijekom partijskih kontrakcija može pogoršati nedostatak vida. Međutim, neto je potvrđeno istraživanjem. A liječnici se oslanjaju na istraživanja, a ne na ono što mislite da jest. To je već objašnjeno prije otprilike 10 godina i danas ne bi trebalo biti kontroverzno.
Žene ponekad čuju da mogu normalno roditi, ali im se kaže da izbjegavaju napor. Pa pitaju: vizualna isporuka ne boli, a mnogo slabiji napor - zar ne?
- Teško mi je odgovoriti na konkretne preporuke bez poznavanja situacije pacijenta. Ne preporučuje se podizanje teških predmeta u svakoj trudnoći. Mogu samo ponoviti da ni miopija ni hiperopija nisu indikacija za carski rez.
Kome pripada odluka o vrsti dostave?
- Opstetričar uvijek odlučuje o vrsti poroda. Ali pri donošenju odluke očito se temelji na mišljenju oftalmologa.
Treba li ovo mišljenje biti u pisanom obliku?
- Bilo bi najbolje da jest. U takvoj oftalmološkoj konzultaciji treba opisati stanje bolesnika i navesti razloge zbog kojih je indiciran carski rez. Neki oftalmolozi zapravo predlažu carski rez na temelju činjenice da pacijent ima miopiju. Ali ih je sve manje. Oftalmolozi obično već znaju što može biti indikacija i njihova su mišljenja suštinska. Vrijedi spomenuti da čak i ako postoji rizik od odvajanja mrežnice, porod je moguć. Ako žena želi roditi dijete prirodnim putem, može se podvrgnuti postupku laserske fotokoagulacije, koja učinkovito štiti mrežnicu od mogućeg odvajanja. Zato je vrlo važno da pacijent dovoljno rano obavijesti ginekologa o oftalmološkim bolestima, da ima vremena za preglede i konzultacije, a moguće i zahvat koji će omogućiti normalan porod.
Dakle, kada treba obaviti očne preglede?
- Najbolje ih je napraviti jednom na početku trudnoće i ponoviti nakon 30. tjedna. Tada će oni biti najpouzdaniji.
Događa se da žena ima mišljenje oftalmologa da je fiziološki porod rizičan i operacija je indicirana, a opstetričar to dovodi u pitanje. Što onda?
- Ako se opstetričar očito ne slaže s mišljenjem oftalmologa, to je vjerojatno zato što oftalmolog ne daje stvarne indikacije. To je doista neugodna i teška situacija. Prilikom odlučivanja o vrsti isporuke moramo dobiti suglasnost pacijenta. U takvoj situaciji tada uvijek razgovaram s pacijenticom, iznosim sve činjenice kako bih je uvjerio da je inzistiranje na operaciji neopravdano i njezino izvođenje ne bi proizašlo iz medicinskih indikacija. Ali volja se ne može zanemaritistrpljiva kad ostane pri svom mišljenju. Osim toga, opstetričar se ponekad boji, pravo rečeno, posljedica eventualnih tužbi, jer ga u slučaju bilo kakvog pogoršanja vida pacijent može optužiti da nije napravio carski rez, iako su postojale oftalmološke indikacije. Stoga konačno pristaje na carski rez. Opstetričari su skloni biti nepovjerljivi jer se oftalmološke indikacije pretjerano koriste kako bi se de facto opravdali carski rezovi na zahtjev. No, žene s pravim problemima s mrežnicom ne bi se trebale ničega bojati – niti jedan odgovorni opstetričar neće ići protiv mišljenja oftalmologa.
Ponekad oftalmolog ne preporuča carski rez, već skraćivanje druge faze poroda. Što može očekivati žena s takvim pokazateljem?
- Skraćivanje druge faze porođaja je uklanjanje pritiska majke u trudnoći. To je kako bi se smanjio rizik od zagušenja mrežnice koja se može pojaviti kod dugotrajnog stresa. U praksi, prekid porođaja se tada izvodi pomoću opstetričke vakuum pumpe ili pinceta.
I postupak koji uključuje mehanički izbacivanje bebe iz trbuha?
- Govorite o Kristellerovom liječenju. Trenutno se više ne koristi, ili se barem ne bi trebao koristiti. Punjenje bebe gnječenjem ili pritiskom na majčin trbuh traumatska je metoda koju je moderno porodništvo napustilo. Postoje i drugi, sigurniji načini, pa se žene kojima se savjetuje da skrate fazu pritiska ne bi trebale brinuti ni o čemu.
"M jak mama" mjesečno