Zatajenje jajnika je pojam za razne bolesti koje imaju zajednički nazivnik - poremećene hormonalne i reproduktivne funkcije jajnika. Koji su uzroci i vrste zatajenja jajnika, a koji su simptomi? Postoji li učinkovito liječenje zatajenja jajnika?
Zatajenje jajnikamože se podijeliti na primarni i sekundarni zastoj. Uzroci primarnog zatajenja jajnika uključuju prerano zatajenje jajnika i disgenezu gonada. Nasuprot tome, sekundarno zatajenje jajnika rezultat je hipogonadotrofnog hipogonadizma ili hipopituitarizma.
Primarno zatajenje jajnika
- Sindrom prijevremenog zatajenja jajnika (POF)
Sindrom prijevremenog zatajenja jajnika je heterogeni multifaktorski poremećaj koji se može razviti tijekom mnogo godina s razdobljima privremenog poboljšanja.
Označava gubitak funkcije jajnika prije 40. godine života, što je uzrokovano genetskim, kromosomskim, enzimskim, infektivnim i jatrogenim čimbenicima.
Zanimljivo je da se ovaj poremećaj može pojaviti u razdoblju prije puberteta, tijekom puberteta i tijekom reproduktivnog razdoblja. Sindrom pogađa 1/100 žena u 40-im godinama i 1/1000 žena u 30-im godinama.
Glavni simptomi preranog zatajenja jajnika uključuju amenoreju, vegetativne simptome (javljaju se u oko 50% žena s ovim poremećajem), kao i hipoestrogenizam i povećane razine gonadotropina u krvi.
Dijagnoza POF temelji se na dvostrukim mjerenjima razine FSH (folikulostimulirajućeg hormona) u serumu u intervalima dužim od 1 mjeseca. Vrijednosti FSH veće od 40 IU/L ukazuju na prerano zatajenje jajnika.
Dodatno, preporuča se procijeniti funkciju nadbubrežne i štitnjače. Korisno je izmjeriti koncentraciju AMH, koju proizvode granulozne stanice - u POF-u je njegova koncentracija obično niska ili se ne može detektirati.
Liječenje uključuje zamjenu hormona jajnika. Osim toga, vrlo su važni redoviti pregledi pacijenata kako bi se kontroliralo hormonsko liječenje i, po potrebi, otkrila popratna bolest.
Timprerano zatajenje jajnika je privremeno u 3-5% slučajeva, a nakon nekog vremena menstruacija se može nastaviti i čak možete zatrudnjeti.
- Gonadalna disgeneza
Disgenetska gonada je organ koji nema reproduktivne stanice koje su karakteristične za jajnike ili testise, a koji se uglavnom sastoje od vlaknastog vezivnog tkiva.
Uzroci disgeneze gonada uključuju čistu gonadalnu disgenezu s kariotipom 46, XX, čistu gonadalnu disgenezu s 46, kariotip XY (poznat kao Swyerov sindrom) i Turnerov sindrom.
Čista disgeneza gonada s kariotipom 46, XX
Kod pacijenata se nalaze sljedeće značajke:
- primarna amenoreja
- ispravan oblik tijela
- ispravan intelektualni razvoj
- seksualni infantilizam
- prisutnost bilateralnih disgenetskih gonada
Osim toga, imaju ženske genitalije, a nakon puberteta s normalnom dlakom, grudi se ne razvijaju.
Laboratorijski testovi krvi pokazuju povećanu koncentraciju gonadotropina uz smanjenu razinu estrogena.
Ponekad postoji blagi hiperandrogenizam. U liječenju se koriste hormoni jajnika.
Čista disgeneza gonada s kariotipom 46, XY (Swyerov sindrom)
U ovom slučaju pacijenti imaju sljedeće značajke:
- primarna amenoreja
- ispravan ili visok
- seksualni infantilizam
- ženski fenotip
Osim toga, tu su i unutarnji genitalije - maternica, jajovodi i jajnici.
Zbog rizika od razvoja zametnih stanica, disgenetske gonade se uklanjaju profilaktički. Osim toga, koriste se hormoni jajnika.
Turnerov sindrom
Turnerov sindrom je nasljedni poremećaj koji je rezultat gubitka dijela ili cijelog genetskog materijala jednog od dva X kromosoma.
Karakterizira ga prisutnost mnogih defekata kod pacijenta - defekti kardiovaskularnog sustava, koštanog sustava, vrata, prsa i noktiju.
Osim toga, postoje niski rast, poremećene proporcije tijela i prisutnost obostranih disgenetskih gonada (kod većine pacijenata).
Ovdje je vrijedno spomenuti da neki pacijenti mogu imati kariotip 45, X, a neki mozaični kariotip - kod ovih osoba moguće je imati mjesečnicu, pa čak i zatrudnjeti.
Dijagnoza Turnerovog sindroma, između ostalog, određivanje koncentracije FSH u serumu - veća od 40 IU / l i ultrazvuk zdjeličnih organa - ne mogu se pronaći spolne žlijezdeili male spolne žlijezde bez mjehurića, kao i mala maternica.
Dodatno se radi RTG koštanog sustava - karakteristične su promjene u metakarpalnom i vertikalnom proširenju unutarnjeg nastavka femura.
U liječenju se koristi odgovarajuća prehrana (osobito važna za pretile pacijente), hormon rasta prije puberteta i hormoni jajnika - terapija počinje niskim dozama estrogena kod osoba u dobi od 14 godina, a zatim se primjenjuje hormonska nadomjesna terapija.
Profilaktičko kirurško uklanjanje gonade izvodi se kada je prisutan Y kromosom.
Sekundarni zatajenje jajnika
Bit sekundarnog zatajenja jajnika je poremećaj unutar hipotalamus-hipofiznog sustava. Proizlazi iz tzv hipogonadotrofni hipogonadizam ili insuficijencija hipofize.
To se očituje primarnom ili sekundarnom amenorejom, kao i normalnim razvojem sekundarnih spolnih karakteristika.
Prisutnost niske koncentracije ovarijalnih hormona i gonadotropina karakteristična je za laboratorijske pretrage krvi.
U dijagnozi sekundarnog zatajenja jajnika, velika se važnost pridaje magnetskoj rezonanciji mozga s procjenom hipotalamus-hipofizne regije. Zahvaljujući njemu moguće je prepoznati tumor hipofize ili druge promjene koje nastaju u okolnim strukturama.
- Hipogonadotrofni hipogonadizam
Hipogonadotrofni hipogonadizam je obično stečeni poremećaj koji je rezultat kvara u izlučivanju GnRH (gonadoliberina) iz hipotalamusa.
Također može biti genetski uvjetovano kromosomskim abnormalnostima ili mutacijama pojedinih gena. Postoje i slučajevi u kojima su isključeni stečeni uzroci, a nisu identificirane genetske determinante – radi se o tzv. idiopatski ili izolirani hipogonadotrofni hipogonadizam.
Ovaj poremećaj je karakteriziran nepotpunim razvojem ili nedostatkom funkcije jajnika, koji se očituje kao primarna ili sekundarna amenoreja, au slučaju primarne amenoreje, također i odsutnošću glavnih pubertetskih značajki (uključujući razvoj grudi, razvoj stidnih dlačica)
Zbog nedostatka izlučivanja GnRH iz hipotalamusa, laboratorijski testovi krvi pokazuju niske koncentracije gonadotropina - FSH i LH.
Ovdje je vrijedno spomenuti da se hipogonadotrofni hipogonadizam može pojaviti i kod mladih žena kao posljedica stresa, prekomjerne tjelesne aktivnosti ili poremećaja hranjenja, kao što su anoreksija nervoza i bulimija nervoza.
Rezultat gladovanja tijela su menstrualni poremećaji i neplodnost - dokazano jeda stalno smanjenje kalorijske vrijednosti konzumirane hrane ispod 800 kcal/d dovodi do funkcionalne hipotalamske amenoreje.
U liječenju idiopatskog hipogonadotrofnog hipogonadizma koriste se spolni hormoni, a za omogućavanje trudnoće - daju se pulsirajući gonadotropini ili GnRH.
Liječenje poremećaja koji nastaju zbog nepravilne prehrane i pretjerane tjelovježbe također je vrlo važno - njegov glavni cilj je rekreirati menstrualni ciklus i ovulaciju, a također i modificirati način života.
- Hipopituitarizam
Hipopituitarizam je kompleks simptoma koji je posljedica nedostatka jednog ili više hormona hipofize. U slučaju sekundarnog zatajenja jajnika važan je nedostatak lučenja gonadotropina - LH i FSH.
Najvažniji uzroci hipopituitarizma uključuju neoplazme, ozljede lubanje, vaskularne poremećaje, upalne i infiltrativne promjene, kongenitalne ili razvojne poremećaje i jatrogena oštećenja.
Dijagnoza se temelji na kliničkim znakovima sekundarnog zatajenja jajnika i smanjenoj koncentraciji gonadotropina. Također je vrlo korisno napraviti MRI mozga s procjenom hipotalamus-hipofiznog područja kako bi se isključila prisutnost proliferativnog procesa.
U liječenju je važno nadoknaditi hormonske nedostatke - kod žena se estrogeni i gestageni daju uzastopno.
S druge strane, prisutnost neoplazme zahtijeva kirurško uklanjanje uz moguću upotrebu radioterapije ili kemoterapije.