Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Intestinalna fistula je patološki enterokutani spoj. Može nastati nakon bilo kakve kirurške intervencije u gastrointestinalnom traktu. Iako nije česta komplikacija, predstavlja ozbiljan dijagnostički i terapijski izazov. Koji su uzroci i simptomi crijevne fistule? Kako ide tretman?

Intestinalna fistulaje patološki enterokutani spoj. Fistula se definira kao abnormalna veza dvaju ili više unutarnjih organa ili unutarnjeg organa na površinu tijela. Mogu nastati kao posljedica patoloških procesa (npr. traume, infekcije), ali se mogu izvoditi i namjerno kao dio kirurškog liječenja, pa se u kontekstu crijevne stome često susrećemo s pojmom "intestinalna fistula". nije sasvim točno.

Tipovi crijevnih fistula

Fistule se mogu podijeliti u dvije grupe:

  1. unutarnje - patološke veze koje ne komuniciraju s kožom
    • ileo-ilealne fistule
    • ileo-colon
    • crijevni mjehur
    • gastro-transverzalno
    • entero-vaginalni
    • debelo crijevo do vagine ili pleuralne šupljine
  2. vanjski (entero-kutani) - veze između probavnog trakta i kože

Kako nastaje crijevna fistula?

Postoje tri načina za stvaranje crijevne fistule:

  • proces bolesti u početku zahvaća crijeva, a zatim se širi na okolne strukture
  • zdravo crijevo može postati infiltrirano procesom bolesti iz susjednih organa
  • debelo crijevo je ozlijeđeno - jatrogeno ili neprepoznato

Najčešći uzroci crijevne fistule su:

  • postoperativne komplikacije (osobito laparotomija s resekcijom crijeva zbog raka, otpuštanje adhezija, crijevna opstrukcija) najčešći su uzrok, čineći 80-85% fistula
  • Crohnova bolest pogoduje nastanku fistula između crijevnih petlji, fistula entero-mokraćnog mjehura
  • šteta od zračenja

Otprilike 15 posto svih crijevnih fistula su spontane (spontane) fistule.

Preoperativni čimbenici koji pogoduju formiranju fistula:

  • pothranjenost
  • infekcija
  • hitna operacija u bolesnika s hipotenzijom, ishemijom, hipotermijom ili hipoksijom

Prevencija crijevnih fistula

Prije planirane operacije potrebno je ispraviti sve nedostatke. Prate se razina glukoze u krvi, minutni volumen srca i morfološki parametri. Najpoželjnije je da razina albumina ne prelazi 3 g/dl, dok gubitak težine u prijeoperativnom razdoblju (nekoliko mjeseci) ne smije biti veći od 15% početne težine. U slučaju koegzistirajuće šećerne bolesti ili anemije potrebno je pažljivo pratiti njihov tijek. Budući da infekcije pospješuju stvaranje fistula, prije operacije daje se profilaktička doza intravenskih antibiotika. Situacija je puno teža u slučaju hitnih postupaka. Uravnotežavanje kardiovaskularnih i respiratornih parametara te tehnički točna izvedba zahvata jedina su prevencija nastanka fistula. Prije završetka operacije i zatvaranja peritonealne šupljine potrebno je provjeriti organe na moguće jatrogene ozljede i njihovu restauraciju.

Crijevna fistula - simptomi

Simptomi fistule se obično razvijaju 7-10 dana nakon operacije. Trebali bi biti uznemirujući:

  • bradikardija
  • hlađenje
  • nema povratka normalne perist altike
  • hematom u rani
  • filtriranje crijevnog sadržaja u ranu i maceracija kože

Zatim postoje komplikacije:

  • poremećaji vode i elektrolita
  • pothranjenost
  • sustavna infekcija sa simptomima zatajenja više organa - ovo je najčešći uzrok smrti u bolesnika s crijevnom fistulom

Crijevna fistula - dijagnoza

Da bi se uopće posumnjalo na postojanje crijevne fistule, ključno je prikupiti detaljnu anamnezu, uzimajući u obzir prethodne postupke. Važno je procijeniti sadržaj cijevi nakon operacije ili curenja iz rane. Ocjenjujemo njegov karakter, boju i volumen. Sadržaj crijeva ili zrak u genitalnom traktu ili mokraćnom mjehuru upućuju na genitourinarnu fistulu. Dijagnostički testovi koji olakšavaju dijagnozu su:

  • biokemijska procjena iscjedka
  • RTG probavnog trakta
  • prolaz tankog crijeva
  • infuzija kontrasta debelog crijeva
  • USG
  • CT skeniranje
  • MRI (magnetska rezonancija)

Ako je moguće, radi se fistulografija, tj. vizualizacija fistule uz korištenje kontrastnog sredstva danog kroz vanjski otvor fistule u njezin kanal. Također treba napraviti bakteriološki pregled radivisok rizik od infekcije.

Crijevna fistula - liječenje

Primarni cilj liječenja je zatvoriti fistulu i vratiti kontinuitet gastrointestinalnog trakta. Uvijek treba provesti detaljnu dijagnozu kako bi se odredila veličina fistule i njezino mjesto. Nadoknađujemo nedostatak vode i elektrolita, kao i metabolički i energetski nedostatak. Farmakološko liječenje može se razmotriti u bolesnika s malom količinom sadržaja fistule i bez simptoma infekcije. U slučaju komplikacija, npr. septičkih poremećaja ili krvarenja, provodimo odgovarajuće liječenje. Ne zaboravite pravilno njegovati kožu oko vanjskog otvora fistule kako biste spriječili oštećenja i erozije.

Odluku o odabiru konzervativnog ili kirurškog liječenja treba donijeti individualno.

Najvažniji element liječenja je rana primjena intenzivne parenteralne i enteralne prehrane. Kako se ispostavilo, parenteralna prehrana povećava šanse za spontano zacjeljivanje fistula na 70% i istovremeno smanjuje smrtnost na 6-20%. Prije uvođenja intenzivnih metoda hranjenja, stopa smrtnosti bila je 60-100%.

Čimbenici koji smanjuju vjerojatnost spontanog zacjeljivanja fistule su:

  • potpuno otapanje anastomoze
  • veliki otvor u crijevu
  • težak prolaz ispod fistule
  • prisutnost stranog tijela
  • pojačani upalni proces u blizini fistule
  • aktivna Crohnova bolest
  • radiacijski enteritis.

Ako fistula nije spontano zacijelila unutar 4-6 tjedana, a bolesnik je adekvatno hranjen, opće stanje se poboljšalo, infekcija je izliječena i iscjedak iz fistule se smanjio, to je indikacija za ponovnu operaciju . Kirurško liječenje uključuje: eksciziju crijeva s fistulom i privremenu simultanu anastomozu, stvaranje crijevne fistule iznad postojeće fistule, izradu dekompresijske fistule iznad rekonstruirane nove anastomoze. Osim toga, laparoskopske metode se također koriste s dobrim rezultatima uz smanjenje komplikacija.

Bolesnici s dijagnosticiranom crijevnom upalom - početno konzervativno liječenje parenteralnom prehranom čini se učinkovitim, nažalost, nakon vraćanja enteralne prehrane, fistule imaju tendenciju da se ponovno pojave. Iz tog razloga, kirurško liječenje treba započeti odmah nakon spontanog zatvaranja fistule.

Među pacijentima s crijevnom upalom, oni s Crohnovom bolešću čine posebnu skupinu. Mjesto fistule važno je pri odabiru liječenja. Ako lezija zahvaća zahvaćeni dio crijeva, spontano zatvaranje je niskoindicirana je vjerojatna i rana resekcija. Međutim, u slučaju fistule zdravog dijela crijeva, resekcija nije potrebna, jer može dovesti do spontanog zatvaranja.

Pacijenti s crijevnom fistulom tijekom raka ili nakon radioterapije imaju male šanse za oporavak bez resekcije bolesnog crijeva.

Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Kategorija:

Gastrologija