Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

PROVJEREN SADRŽAJAutor: Krzysztof Bialita

Lobularni karcinom dojke jedan je od podtipova raka dojke. Procjenjuje se da lobularni karcinom čini oko 10-15 posto. maligni rak dojke. Saznajte posebne značajke lobularnog raka dojke, vrste lobularnog karcinoma dojke, simptome lobularnog raka dojke te kako dijagnosticirati i liječiti lobularni rak dojke.

Lobularni karcinom dojkeje podtip raka dojke koji se razlikuje na temelju mikroskopske strukture ove neoplazme.

Rak dojke se više ne smatra jedinstvenom bolešću u modernoj medicini. Trenutno se radi o skupini bolesti čija je zajednička karakteristika mjesto njihova nastanka - mliječna žlijezda. Dugogodišnja istraživanja raka dojke omogućila su da se ova skupina bolesti podijeli u kategorije.

Pojedine vrste raka dojke razlikuju se u smislu bioloških značajki, tijeka i, posljedično, odgovora na liječenje i prognoze. Lobularni rak dojke ima mnogo zajedničkih značajki s drugim karcinomima dojke. Međutim, postoje neke razlike koje su jedinstvene za lobularni karcinom; mogu utjecati na nešto drugačiji tijek dijagnoze i liječenja ove neoplazme.

Lobularni karcinom dojke - karakteristične značajke

Puni naziv lobularnog karcinoma dojke je:invazivni lobularni karcinom dojke . To je druga najčešća maligna neoplazma mliječnih žlijezda; čini oko 10-15% svih karcinoma dojke.

  • Što su lobule?

Postoje 2 dominantna tipa tkiva u mliječnoj žlijezdi: masno tkivo i žljezdano tkivo. Njihov se međusobni omjer mijenja ovisno o dobi žene, tjelesnoj težini i hormonskom statusu.

Žljezdano tkivo dojke organizirano je u posebne podjedinice koje se nazivaju lobuli. Lobularne stanice sposobne su proizvoditi izlučevine iz mliječnih žlijezda - mlijeko.

Svaka lobula je povezana s odvodnim kanalom, koji omogućuje transport izlučevina koje se u njemu proizvode. Mlijeko formirano u lobulima, zahvaljujući sustavu kanala, teče iz bradavice.

Zbog važne uloge u neoplastičnim procesima, u građi dojke izdvaja se određeni tipspecifična struktura. Riječ je o tzv terminalna duktalna lobularna jedinica (TDLU).

Mnoge neoplastične lezije dojke (i benigne i maligne) počinju se razvijati unutar ove jedinice. TDLU se sastoji od lobule s intra- i ekstralobularnim kanalom. Kao što možete lako pogoditi, ova jedinica je i mjesto nastanka lobularnog raka dojke.

Invazivni duktalni karcinom mnogo se češće javlja u dojci. Osim incidencije, postoje mnoge važne razlike između dva raka dojke.

Lobularni rak dojke raste na karakterističan način : ne tvori kompaktnu masu, već tvori uske, prošarane infiltrate. To uzrokuje velike poteškoće u njegovom snimanju: standardni slikovni testovi (npr. mamografija) ne daju uvijek priliku za vizualizaciju lobularnog karcinoma dojke.

Još jedna posljedica takvog prekomjernog rasta je relativno dugo asimptomatsko razdoblje njegovog razvoja - prvi simptomi bolesti mogu se pojaviti tek u fazi njenog uznapredovalog napredovanja.

Još jedna karakteristična karakteristika lobularnog raka dojke je njegova sklonost stvaranju više tumorskih žarišta u isto vrijeme. Lobularni karcinom također je povezan s nešto većim rizikom od raka druge dojke.

Ovu situaciju nazivamo kontralateralnim rakom dojke. Dijagnoza lobularnog karcinoma jedne dojke uvijek zahtijeva temeljit pregled druge dojke.

Svaki slučaj lobularnog raka dojke zahtijeva detaljno istraživanje, nazvano molekularna dijagnostika. Ovo su testovi koji omogućuju određivanje individualnih karakteristika danog tumora i procjenu šanse za odgovor na različite vrste terapije.

Većina lobularnih karcinoma dojke pokazuje manje agresivno ponašanje u odnosu na duktalni karcinom u ovim studijama.

Lobularni karcinom dojke u većini slučajeva ovisi o hormonima; njegove stanice često imaju, među ostalim estrogenski receptori, što omogućuje primjenu hormonske terapije.

Lobularni karcinom dojke - čimbenici rizika

Čimbenici koji povećavaju rizik od raka dojke zajednički su svim vrstama raka dojke. To uključuje:

  • žena - 99 posto slučajevi raka dojke javljaju se u žena
  • dob - rizik od razvoja raka dojke raste s dobi
  • hormonski čimbenici - većina slučajeva lobularnog karcinoma dojke pokazuje tzv. ovisnost o hormonima

Hormonska stanja koja utječu na razvoj raka dojke ne smiju se mijenjati(neovisno o pacijentu): Primjeri uključuju produljeno izlaganje estrogenu uzrokovano ranim početkom menstruacije ili kasnim početkom menopauze. Primjer promjenjivog učinka na endokrini sustav je primjena hormonske nadomjesne terapije od strane žena u peri i postmenopauzi. Hormonska nadomjesna terapija može povećati rizik od razvoja raka dojke, a postoje i izvješća koja povezuju povećanu učestalost lobularnog karcinoma dojke u posljednjih 20 godina s povećanjem upotrebe hormonske nadomjesne terapije tijekom tog razdoblja.

  • genetski čimbenici - učestalost raka dojke može biti povezana s genetskom predispozicijom. Najpoznatije mutacije koje povećavaju rizik od raka dojke su mutacije BRCA1 i BRCA2.

Prisutnost slučajeva raka dojke u užoj obitelji (majka, sestra) također povećava rizik od razvoja ovog raka.

  • Čimbenici načina života - Vjeruje se da pretilost, neadekvatna tjelesna aktivnost i konzumacija alkohola povećavaju rizik od razvoja raka dojke.
  • čimbenici povezani s prisutnošću specifičnih promjena na dojkama - prepoznavanje određenih vrsta promjena na mliječnim žlijezdama je čimbenik rizika za razvoj raka dojke.

Primjer takve promjene je lobularni karcinom in situ (LCIS), koji povećava rizik od invazivnog raka dojke za oko 8 puta.

Lobularni karcinom dojke - promjene prekursora

Invazivni lobularni karcinom dojke je maligni tumor koji se razvija unutar lobula mliječnih žlijezda.

Invazivna priroda raka uzrokuje invaziju njegovih stanica u okolna tkiva, au kasnijim fazama bolesti - stvaranje metastaza u limfnim čvorovima i udaljenim organima.

Lobulusi mliječnih žlijezda također mogu razviti proliferativne promjene osim invazivnog lobularnog karcinoma. Među njima razlikujemo:

  • ALH - atipična lobularna neoplazija
  • LCIS - lobularni karcinom in situ.

To su lezije sastavljene od atipičnih, abnormalnih stanica koje se, za razliku od invazivnog karcinoma, nalaze samo unutar lobula i nemaju tendenciju invazije na druga tkiva.

Budući da su ALH i LCIS lezije vrlo slične jedna drugoj, razlika između njih ovisi samo o broju abnormalnih stanica. Atipična lobularna hiperplazija dijagnosticira se kada abnormalne stanice čine manje od 50 posto.volumen lobula; Lobularni karcinom in situ znači zahvaćenost više od 50 posto. njegov volumen.

I ALH i LCIS povećavaju rizik od razvoja raka dojke. Zanimljivo je da to ne mora biti lobularni karcinom – istraživanja su također pokazala povećani rizik od razvoja drugih malignih karcinoma dojke, uključujući duktalni karcinom.

Atipična lobularna hiperplazija i lobularni karcinom in situ smatraju se tzv. neobavezni prekursori raka dojke. To znači da ove promjene mogu, ali i ne moraju dovesti do razvoja invazivnog raka dojke.

Većina slučajeva ALH i LCIS otkriva se slučajno tijekom biopsije dojke. U ovom trenutku vrijedi još jednom naglasiti da ove promjene nisu rak, već samo povećavaju rizik od invazivnog raka.

Procjenjuje se da ALH uzrokuje približno 4 puta, a LCIS približno 8 puta povećanje rizika od razvoja invazivnog raka dojke. Iz tog razloga, dugi niz godina ljudi su se pitali koji bi trebao biti pravi postupak nakon otkrivanja ove vrste promjene.

Trenutno je dijagnoza ALH ili LCIS indikacija za redovite preventivne preglede i promatranje pacijenata. Iznimka su pacijenti s dodatnim opterećenjem (npr. imaju genetske mutacije koje povećavaju rizik od raka dojke) ili prisutnost agresivnijih oblika LCIS-a.

U takvim slučajevima češće se razmatraju profilaktičke kirurške intervencije (ekcizija lezija, rjeđe profilaktička mastektomija).

Lobularni karcinom dojke - klasifikacije

Dijagnoza invazivnog lobularnog karcinoma dojke zahtijeva temeljito istraživanje. Njihova je svrha odrediti mikroskopsku strukturu, stadij i biološke značajke neoplazme.

Gore navedeni podaci predstavljaju važan prognostički čimbenik i omogućuju odabir najoptimalnije terapije. Patolozi ispituju tumorsko tkivo. Rezultat patomorfološkog pregleda obično uključuje sljedeće podatke:

a. Histološka struktura tumoraDok promatraju pripremu lobularnog karcinoma dojke pod mikroskopom, patolog procjenjuje položaj neoplastičnih stanica. Na temelju toga razlikuju se histološki podtipovi lobularnog karcinoma dojke.

Najčešća varijanta lobularnog karcinoma dojke je klasični podtip, kod kojeg se tumorske stanice šire duž tzv. stroma dojke (trake masnog i vezivnog tkiva) u obliku traka napravljenih od pojedinačnih stanica.

Kod solidnog tipa lobularnog karcinoma dojke tumorske stanice formiraju velike nakupine, a kod folikularnog tipa - nešto manje, nalikmjehurići.

Tubulo-lobularni tip znači da su neke od stanica raspoređene kao u klasičnoj varijanti raka, a neke od njih tvore strukture nalik na spirale.

Ako je teško identificirati dominantni uzorak neoplastičnih stanica, histološki tip lobularnog karcinoma je mješovit.

b. Histološki stupanj - ocjenaDrugi element patomorfološke procjene lobularnog raka dojke je tzv. gradiranje, tj. procjena stupnja histološke malignosti.

Provodi se procjenom tumorskih stanica u smislu njihove malignosti. Postoje posebni parametri stanične strukture (npr. izgled stanične jezgre, prisutnost struktura stanične diobe) koji omogućuju ovu klasifikaciju.

Ljestvica ocjenjivanja ima tri ocjene (G1, G2, G3), pri čemu je G1 najniža ocjena, a G3 najviša ocjena. Velika većina klasičnih lobularnih karcinoma dojke ocjenjuje se G1 ili G2.

c. Klinički napredak - stadijKlinički napredak ocjenjuje se prema TNM klasifikaciji, koja se koristi za procjenu napredovanja mnogih vrsta malignih neoplazmi.

Ova klasifikacija uzima u obzir 3 parametra tumora: veličinu primarnog tumora (T - Tumour), prisutnost metastaza u limfnim čvorovima (N-čvorovi) i prisutnost metastaza u udaljenim organima ( M-Metastaze). Za rak dojke, simboli korišteni u TNM klasifikaciji imaju sljedeća značenja:

  • T1 - veličina primarnog tumora<20mm,
  • T2 - veličina primarnog tumora između 20 i 50 mm,
  • T3 - veličina primarnog tumora>50 mm,
  • T4 - primarni tumor koji se infiltrira u prsni koš i zid kože,
  • N0 - nema metastaza u obližnjim limfnim čvorovima,
  • N1 - prisutnost metastaza u 1-3 lokalna limfna čvora,
  • N2 - prisutnost metastaza u 4-9 lokalnih limfnih čvorova,
  • N3 - prisutnost metastaza u 10 ili više obližnjih limfnih čvorova (ili zahvaćenost udaljenih limfnih čvorova),
  • M0 - nema metastaza u udaljenim organima,
  • M1 - prisutnost metastaza u udaljenim organima.

d. Procjena molekularnog tumoraPosljednja faza u patomorfološkoj procjeni lobularnog karcinoma dojke je molekularna dijagnostika.

Ovaj test vam omogućuje da naučite o biološkim karakteristikama raka i vrlo je važan vodič u odabiru prave terapije. Prva faza ove dijagnoze je procjena molekularnih markera, koji uključuju estrogenske receptore, progesteronske receptore i HER2 marker.

Pozitivan rezultat jednog od njih jeindikacija za upotrebu ciljane terapije usmjerene posebno protiv ovog čimbenika (npr. antiestrogenska terapija u prisutnosti estrogenskih receptora, anti/HER2 terapija u slučaju pozitivnog HER2 rezultata).

Na temelju molekularnih studija razlikuju se 4 podtipa raka dojke: luminalni A i B, HER2-pozitivni i bazalni tip. Većina lobularnih karcinoma spada u prve tri kategorije. Bazalni tip, povezan s najvećom agresivnošću i najgorom prognozom, izuzetno je rijedak u lobularnom karcinomu dojke.

Lobularni karcinom dojke - simptomi

Lobularni karcinom dojke ima tendenciju infiltriranja u stromu žlijezda dojke u obliku uskih traka.

Ova vrsta raka rijetko stvara kompaktne strukture. Iz tog razloga, simptomi lobularnog raka dojke nisu baš specifični.

Rijetko postoji kvržica pri palpaciji dojki. Simptomi koji su tipičniji za lobularni karcinom dojke su promjena teksture, zadebljanje ili oticanje dojke.

Također je vrijedno pomno pogledati kožu na dojkama kako biste vidjeli promjene u njezinoj strukturi i boji. Drugi simptom lobularnog karcinoma dojke je da je bradavica uvučena, njen oblik se mijenja ili se pojavljuje nenormalan iscjedak.

Lobularni karcinom dojke - dijagnoza

Dijagnoza lobularnog karcinoma dojke počinje liječničkim razgovorom i fizičkim pregledom. Kada razgovarate sa svojim liječnikom, očekujte pitanja o čimbenicima koji povećavaju rizik od razvoja raka dojke (uporaba hormonske nadomjesne terapije, obiteljska povijest raka dojke).

Fizikalni pregled mliječnih žlijezda kod lobularnog karcinoma ne mora pokazati nikakve abnormalnosti; zamjetne promjene na dojkama možda se neće pojaviti sve do kasne faze bolesti.

Sljedeća faza u dijagnozi lobularnog karcinoma dojke je snimanje. Osnovni test za rak dojke je mamografija. Nažalost, u slučaju lobularnog karcinoma, mamografija ne pokazuje uvijek žarišta tumora.

Razlog tome je način na koji lobularni karcinom raste (tanke, uske trake) i male razlike između neoplastičnog tkiva i tkiva zdrave dojke.

Osjetljivost mamografije u otkrivanju lobularnog karcinoma dojke procjenjuje se na 55-80 posto. (ovisno o izvorima). To znači da dijagnoza ove vrste raka često zahtijeva dodatne slikovne pretrage.

Drugi najčešće korišteni slikovni test je ultrazvučni pregled (USG). To je alatomogućujući bolju procjenu mliječnih žlijezda u kojima prevladava žljezdano tkivo (to je slučaj, na primjer, kod mlađih pacijenata).

Ultrazvučni pregled u slučaju lobularnog karcinoma dojke nije, kao mamografija, idealan pregled. Osjetljivost ultrazvuka u dijagnostici lobularnog karcinoma kreće se od 60 do 90%.

Slikovni pregled s najvećom osjetljivošću (prema istraživanju 93%) je magnetska rezonancija dojke. Magnetska rezonancija omogućuje točnu procjenu veličine tumora, što obično nije moguće sa slikovnim studijama niže rezolucije.

Glavni nedostatak MRI-a je njegova visoka cijena u odnosu na mamografiju i ultrazvuk. Prilikom slikovne dijagnostike lobularnog karcinoma dojke uvijek treba imati na umu sklonost ove neoplazme da stvara više žarišta u isto vrijeme.

Iz tog razloga, otkrivanje jednog tumora uvijek je indikacija za temeljito ispitivanje obje žlijezde dojke.

Za postavljanje dijagnoze lobularnog karcinoma dojke potrebno je napraviti patomorfološki pregled tumorskog tkiva. Njegovi se fragmenti dobivaju tijekom aspiracijske biopsije. To je test koji uključuje uzimanje uzoraka tkiva s mjesta za koje se sumnja da razvija neoplastični proces.

Osim postavljanja dijagnoze, patomorfološki pregled tumorskog tkiva omogućuje procjenu njegovih bioloških značajki, što je ključno za uspostavljanje strategije liječenja.

Lobularni karcinom dojke - liječenje

U liječenju lobularnog karcinoma dojke koriste se metode koje se koriste kod svih vrsta malignih karcinoma dojke. Metoda liječenja odabire se svaki put pojedinačno.

Terapijska strategija ovisi o vrsti raka i njegovom stadiju. Temelj liječenja lobularnog karcinoma dojke u većini slučajeva je operacija.

U nekim slučajevima, tretmani prije operacije uključuju radioterapiju, hormonsku terapiju ili kemoterapiju (tzv. neoadjuvantna terapija). Cilj im je smanjiti tumorsku masu i ukloniti mikroskopska žarišta neoplastičnog širenja (tzv. mikrometastaze).

Vrsta i opseg operacije kod lobularnog raka dojke ovisi o veličini tumora. U slučaju relativno malih lezija provode se konzervativni postupci, kao što je lumpektomija (uklanjanje samog tumora s rubom zdravog tkiva) ili kvadrantektomija (uklanjanje jednog od četiri kvadranta dojke).

Za naprednije karcinome može biti potrebna mastektomija (uklanjanje cijele dojke). Vrijedi spomenuti da se danas, nakon mastektomije, vrlo često radipostoje rekonstruktivni zahvati mliječnih žlijezda.

Tijekom operacije, osim uklanjanja tumorskog tkiva, također bi bilo preporučljivo ukloniti okolne limfne čvorove. Broj limfnih čvorova potrebnih za uklanjanje određuje se na temelju njihovog patomorfološkog pregleda.

Tzv sentinel node, tj. limfni čvor koji prvi skuplja limfu iz područja tumora. Ako se patološkim pregledom otkrije prisutnost neoplastičnih stanica u sentinel nodusu, obično je potrebno ukloniti još limfnih čvorova.

Nakon kirurškog liječenja lobularnog karcinoma dojke često se koriste komplementarne metode, zajedno poznate kao adjuvantna terapija. Vrsta terapije ovisi o vrsti tumora i njegovoj osjetljivosti na različite metode liječenja.

Ako je tumor ovisan o hormonima (npr. prisutnost estrogenskih receptora), koristi se dopunska hormonska terapija. Ovo je vrlo često kod lobularnog raka dojke.

Ako molekularna dijagnoza lobularnog karcinoma dojke pokaže značajku HER2 +, započinje ciljano liječenje protiv HER2 (lijek Trastuzumab). Dodatno, ovisno o indikacijama, moguće je koristiti različite vrste kemoterapije i radioterapije.

Lobularni karcinom dojke - prognoza

Prognoza lobularnog karcinoma dojke ovisi - kao i kod većine malignih neoplazmi - o stadiju bolesti u trenutku postavljanja dijagnoze. Većina lobularnog karcinoma dojke pokazuje značajke ograničene agresivnosti i histološke malignosti.

Ovaj tip raka relativno često ima pozitivne estrogenske receptore, što ga čini osjetljivim na hormonsku terapiju.

S druge strane, specifičan obrazac rasta ovog tumora rezultira relativno dugim asimptomatskim razdobljem i poteškoćama u vizualizaciji u standardnim slikovnim testovima.

Iz tog razloga, lobularni rak dojke ponekad se otkriva tek u višoj fazi napredovanja. Što prije uspijete dijagnosticirati i započeti liječenje lobularnog karcinoma dojke, veće su šanse za potpuni oporavak i oporavak.

Pročitajte također:

  • Upalni rak dojke: uzroci, simptomi, liječenje

Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Kategorija:

Onkologija