Toliko se govori o hormonskoj nadomjesnoj terapiji posljednjih godina i toliko kontradiktornih teorija da su mnoge klinike započele sustavna istraživanja o tome. Zahvaljujući tome mnoge sumnje su raspršene. Provjerite prednosti i nedostatke hormonske nadomjesne terapije.
Hormonska nadomjesna terapija( HRT ) ima svojeprednosti i nedostatke . Prosječna žena u perimenopauzu ulazi u 51. godini, a posljednja menstruacija obično se javlja između 45. i 55. godine. Kasna menopauza je kada se posljednja menstruacija javlja između 55. i 60. godine života. Rana dob pogađa žene koje su prestale s menstruacijom u dobi od 40 do 45 godina. No, bez obzira kada dođe menopauza, svaka žena se tada suočava s dilemom treba li započeti hormonsku terapiju (TH). Mnoge se žene boje hormona jer su uvjerene da oni donose više gubitaka zdravlju nego koristi, npr. da potiču rak i tromboemboliju. No, zaključci istraživanja to ne potvrđuju. Međutim, dokazuju da ne postoji jedan optimalan oblik terapije za sve žene. Tretman se mora odabrati pojedinačno.
Hormonska terapija - što prije, to bolji rezultati
Već je poznato da uporaba estrogena ne povećava rizik od koronarne arterijske bolesti kod zdravih žena nakon nedavne menopauze. Nakon objave rezultata studije Women's He alth Initiative (WHI) u Sjedinjenim Američkim Državama, koja je naglasila da TH potiče koronarnu bolest srca, prikupljeni podaci ponovno su analizirani. Pokazalo se da TH djeluje loše, ali samo za žene starije od 70 godina. Kada se koristi prije 60. godine života, inhibira - au mnogim slučajevima čak i preokreće - proces vaskularne kalcifikacije, poboljšava strukturu i funkcije krvnih žila, može sniziti razinu triglicerida u krvi i smanjiti rizik od dijabetesa tipa 2. Nedostatak estrogena potiče aterosklerozu, hipertenziju i abdominalnu pretilost. Kao rezultat toga, povećava rizik od koronarne bolesti srca i srčanog udara u žena u postmenopauzi, što je jedan od vodećih uzroka smrtnosti tijekom ovog razdoblja.
Primjena hormonske terapije u pretilih i vrlo naprednih žena povećava rizik od tromboembolije i moždanog udara za 2-3 puta. Kod žena neposredno nakon menopauze terapija ne povećava rizik od moždanog udara, ali je uvedena nakon 60. godine životaživot može biti njegov uzrok.
Hormonska terapija uzrokuje korisne promjene u lipidima (snižava koncentraciju ukupnog kolesterola i LDL frakcije, te povećava koncentraciju HDL frakcije). Također je dokazano da se bolji rezultati postižu oralnom primjenom hormonske terapije nego kada se primjenjuje, primjerice, iz flastera. Kao rezultat toga, TH sprječava aterosklerozu, poboljšava cirkulaciju krvi i prokrvljenost tkiva. Zbog toga se rizik od srčanih bolesti smanjuje za 35-50%. Ali ako se započne prekasno – mnogo godina nakon posljednje menstruacije – može povećati rizik od blokada i ugrušaka. Dokazano je da takav rizik mogu uzrokovati visoke doze estrogena - uzimanje malih, individualno odabranih doza ne nosi takav rizik.
Većina žena se boji raka dojke više od bilo koje druge vrste raka. Ovo stajalište je potkrijepljeno već spomenutim WHI studijama, koje su zapravo provedene na skupini žena starijih od 65 godina. Sada se vjeruje da se rizik od raka dojke i endometrija može povećati nakon 7 godina korištenja samo estrogena. Ali rizik se može svesti na najmanju moguću mjeru davanjem gestagena u isto vrijeme. Došlo je i do kraja neslaganja da je rak dojke uzrokovan samo hormonskom terapijom. Danas nitko ne sumnja da su ovdje od velike važnosti i menstruacija prije 11. godine, kasne trudnoće (preko 35), pretilost (BMI između 30-35), prekomjerno pijenje alkohola i prehrana bogata zasićenim masnim kiselinama.
Ili možda estrogeni u flasterima?
Mnoge žene biraju flastere kada se odluče za hormonsku terapiju. Udobne su - lijepe se svakih nekoliko dana, postojane su, neće se skidati npr. tijekom kupanja. Ovi moderni pripravci vrlo precizno oslobađaju hormone koje sadrže, održavajući njihovu koncentraciju u krvnom serumu na određenoj, ujednačenoj razini. Povoljno djeluju i na metabolizam lipida (iako ne tako snažno kao u slučaju oralne terapije). Transdermalno primijenjeni estrogeni uzrokuju značajno smanjenje koncentracije štetne LDL frakcije, a time i ukupnog kolesterola u krvi. Međutim, ne uzrokuju značajne promjene u razini HDL-a i triglicerida.
HNL štiti od osteoporoze
Preuranjena menopauza (prije 40. godine) i rana menopauza povezuju se s povećanim rizikom od osteoporoze. Stoga se uz promjenu načina života, gimnastiku, prestanak pušenja, kontrolu tjelesne težine i nadopunjavanje nedostatka vitamina D uvodi hormonska terapija, obično u malim i ultramalim dozama, manjim od onih koje se daju u standardnoj terapiji. Što to radi? Žena sporije gubi koštanu masu i bolje je zaštićena od prijelomazglob kuka i kralježaka. Međutim, to se ne odnosi na žene starije od 60 godina. Kod njih se hormonska terapija za sprječavanje prijeloma kostiju (uključujući vrat bedrene kosti) mora odabrati pojedinačno, uzimajući u obzir mnoge druge bolesti.