Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Hepatična encefalopatija je neurološki poremećaj koji nastaje kao posljedica disfunkcije jetre. Uzrok ovog problema je štetan učinak prekomjerne količine toksina u krvi na živčano tkivo. Tijek jetrene encefalopatije varira: u najtežim slučajevima bolest dovodi do kome, no ranije se manifestira kao kognitivno oštećenje i promjene osobnosti.

Hepatična encefalopatijamože se pojaviti kada jetra ne može pravilno funkcionirati. Jetra je poseban organ. Njegove funkcije uključuju čišćenje krvi od toksina, reguliranje metaboličkog upravljanja ili sintezu različitih proteina (npr. faktori zgrušavanja). Disfunkcija jetre rezultira simptomima koji utječu na različite tjelesne sustave. Jedan sustav u kojem se mogu pojaviti poremećaji je živčani sustav.Kada jetra ne može pravilno funkcionirati, razne otrovne tvari se mogu nakupljati u krvi. Primjeri su amonijak, fenoli, merkaptani i masne kiseline. Iznos tzv lažni neurotransmiteri kao što je oktopamin. Ako se navedene tvari ne uklone iz tijela, one imaju toksični učinak na različita tkiva. Jedan od njih je i živčano tkivo – nastali poremećaji nazivaju se hepatična encefalopatija.

Hepatična encefalopatija: tipovi

Postoje dva glavna oblika hepatične encefalopatije. Prvi je minimalni oblik, tijekom kojeg su varijacije u bolesnika toliko male da se mogu otkriti samo uz pomoć specijaliziranih psihometrijskih testova. S druge strane, otvorena jetrena encefalopatija mnogo je bogatija simptomima, sa svojim epizodnim i trajnim oblicima.

Hepatična encefalopatija: uzroci

Hepatična encefalopatija je najčešća u pacijenata koji su dugo vremena imali neku disfunkciju jetre. Oni mogu biti uzrokovani i hepatitisom i Reyeovim sindromom ili cirozom. U tijeku ovih bolesti može postojati trajni oblik jetrene encefalopatije (tj. onaj sa simptomimaopćenito stalno) ili epizodično (u ovom obliku simptomi encefalopatije se pojavljuju s vremena na vrijeme).

Postoji niz čimbenika koji mogu izazvati epizodu jetrene encefalopatije u bolesnika s kroničnim oštećenjem jetre. Primjeri takvih čimbenika uključuju:

  • dehidracija
  • zatvor
  • infekcije (npr. upala pluća)
  • gastrointestinalno krvarenje
  • bubrežna disfunkcija
  • zloupotreba alkohola
  • hipoksija
  • stanje nakon operacije nekog organa
  • iskustvo traume
  • jedete previše proteina
  • uzimanje lijekova koji deprimiraju živčani sustav (npr. benzodiazepini)
  • poremećaji elektrolita (npr. hipokalemija, tj. prenizak kalij u krvi)

Hepatična encefalopatija: simptomi

Klinički tijek hepatične encefalopatije može biti vrlo varijabilan. Neki pacijenti mogu razviti potpuno razvijenu bolest, dok su u drugih simptomi u početku rijetki i postupno se pogoršavaju. Ponekad hepatična encefalopatija počinje promjenama u osobnosti i ponašanju bolesnika – obitelj čak može tvrditi da se pacijent promijenio do neprepoznatljivosti. Pacijent može postati izrazito razdražljiv, ali i pasti u izrazitu euforiju, njegovo ponašanje može biti potpuno neadekvatno datoj situaciji. Simptomi jetrene encefalopatije uključuju:

  • usporavanje vašeg razmišljanja
  • promjena osobnosti
  • oštećenje pamćenja
  • poremećena koncentracija
  • poremećaji govora u obliku dizartrije
  • poremećaj spavanja
  • drhtanje ruku s debelim valovima
  • poremećaji raspoloženja
  • karakterističan, pljesniv, miris iz usta (koji se nazivafoetor hepaticus )

Ove se bolesti ne javljaju kod svih pacijenata s jetrenom encefalopatijom. Ozbiljnost poremećaja ovisi i o stupnju oštećenja jetre i o duljini vremena u kojem je živčano tkivo izloženo toksičnim metabolitima. Klinička klasifikacija razlikuje pet stupnjeva jetrene encefalopatije. U ovoj klasifikaciji ocjenjuju se: stanje svijesti bolesnika, njegove intelektualne funkcije i ponašanje, te mogući neurološki poremećaji.Ocjena 0, nema poremećaja ni u jednoj od gore navedenih kategorija. U 1. stadiju javlja se lagana pospanost i poremećaj pažnje i koncentracije, bolesnici postaju razdražljivi i razvijaju se blagi tremor mišića. Naknadne ocjene priznaju se kada se simptomi pogoršajuhepatična encefalopatija, npr. u 2. stadiju bolesnici dodatno gube orijentaciju na vrijeme, a u 3. stadiju između ostalih deluzije i simptomi demencije. Stupanj 4 je najteži s jetrenom komom.

Hepatična encefalopatija: dijagnoza

U dijagnozi jetrene encefalopatije, povijest bolesti i laboratorijski testovi su od najveće važnosti. Sama kombinacija simptoma jetrene encefalopatije zajedno s dobivanjem podataka da pacijent ima kroničnu bolest jetre može omogućiti liječniku da postavi dijagnozu. Laboratorijski testovi koji se mogu provesti u dijagnozi jetrene encefalopatije uključuju sljedeće znakove:

  • koncentracija amonijaka u krvi (standard amonijaka u krvi je 15-45 mikromola/litra)
  • jetrenih enzima
  • koncentracije elektrolita (uglavnom natrija i kalija)

Pacijenti se također mogu podvrgnuti elektroencefalografiji (EEG) jer jetrena encefalopatija razvija EEG abnormalnosti (npr. paroksizmalna pražnjenja i trofazni valovi). Za procjenu težine hepatične encefalopatije, pacijent se može bodovati na ljestvici CHESS. Ova procjena je relativno jednostavna, jer se sastoji u odgovoru na 9 pitanja. Primjeri njih su: zna li pacijent koji je dan u tjednu? Može li govoriti? Može li pacijent (na zahtjev ispitivača) podići ruke? Za svako pitanje dodjeljuje se 0 ili 1 bod. Rezultat nula odgovara nepostojanju encefalopatije, dok ocjena 9 ukazuje na tešku jetrenu encefalopatiju. Ostale pretrage koje se provode u bolesnika sa sumnjom na hepatičnu encefalopatiju imaju za cilj isključivanje alternativnih uzroka simptoma. U tu svrhu, na primjer, mogu se provesti testovi glukoze u krvi (da bi se isključila hipoglikemija) ili slikovni testovi (da bi se isključilo, na primjer, subarahnoidalno krvarenje).

Hepatična encefalopatija: liječenje

Liječenje bolesnika s jetrenom encefalopatijom ovisi o obliku poremećaja. U slučaju epizodne jetrene encefalopatije, prije svega treba tražiti čimbenik koji bi mogao izazvati simptome (npr. infekciju) i nakon njegovog otkrivanja nastojati ga ukloniti. Bolesnike treba hraniti enteralno 24 do 48 sati, trebaju koristiti prehrambene mješavine s ograničenom opskrbom proteina (upravo ta hranjiva tvar je izvor toksičnog amonijaka). Od farmakoloških pripravaka koriste se: laktuloza (laksativ koji ubrzavauklanjanje toksina iz tijela) i antibiotike (npr. rifaksimin ili neomicin, njihova primjena je usmjerena na eliminaciju bakterija koje proizvode amonijak iz gastrointestinalnog trakta). U liječenju jetrene encefalopatije koristan je i ornitin aspartat (lijek ubrzava uklanjanje amonijaka iz organizma), a kod perzistentne hepatične encefalopatije navedeni lijekovi se koriste kronično (laktuloza, ornitin aspartat i antibiotici). Pacijentima se također savjetuje da stalno ograniče količinu proteina u svojoj prehrani na 1-1,5 g/kg tjelesne težine dnevno.

Hepatična encefalopatija: prognoza i prevencija

Bolja je prognoza za one pacijente koji sporo razvijaju jetrenu encefalopatiju. Rana provedba terapijskih mjera smanjuje rizik od pogoršanja simptoma bolesnika, a kod bolesnika s kroničnom bolešću jetre mogu smanjiti rizik od jetrene encefalopatije slijedeći nekoliko preporuka. Takve osobe trebaju voditi računa o redovitom pražnjenju crijeva i izbjegavati alkohol. U slučaju pojave simptoma drugih bolesti (npr. povišena temperatura, koja može ukazivati ​​na razvoj infekcije), bolesnici se trebaju što prije obratiti liječniku kako bi se što prije započelo liječenje. Kako bi se smanjio rizik od jetrene encefalopatije, potrebno je pridržavati se i savjeta o ograničenju proteina u prehrani.. U bolesnika s rizikom od jetrene encefalopatije sve lijekove treba davati samo prema potrebi. Bolesnicima treba s posebnim oprezom davati diuretike (mogu dovesti do pada razine kalija u krvi, što može izazvati jetrenu encefalopatiju) i lijekove koji deprimiraju živčani sustav.

O autoruNakloniti se. Tomasz NęckiDiplomirala je na medicinskom fakultetu na Medicinskom sveučilištu u Poznańu. Obožavatelj poljskog mora (najradije šeta njegovim obalama sa slušalicama u ušima), mačaka i knjiga. U radu s pacijentima fokusira se na to da ih uvijek sasluša i provede onoliko vremena koliko im je potrebno.

Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Kategorija:

Neurologija