- Rak vrata maternice: glavni krivac je HPV
- Rak vrata maternice: drugi čimbenici rizika
- Rak vrata maternice: simptomi
- Rak vrata maternice: dijagnostički testovi
- Rak vrata maternice: stadiji
- Rak vrata maternice: liječenje
Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!
Rak vrata maternice je drugi najčešći rak kod žena na svijetu. U Poljskoj svake godine preko tri tisuće žena svih dobnih skupina otkrije da ima rak vrata maternice, većina njih, nažalost, prekasno da bi imala priliku preživjeti. Koji su uzroci i simptomi raka vrata maternice? Što povećava šanse za uspješno liječenje?
Rak vrata maternice(latinskicarcinoma cervicis uteri , rak vrata maternice) jeprimarni rak maternice . Rak vrata maternice drugi je najčešći rak kod žena na svijetu i najčešći rak reproduktivnog organa u žena.
Od 10 žena s dijagnozom u Poljskoj svaki danrak vrata maternice , 5 umre - ovo je jedna od najviših stopa smrtnosti od ove bolesti u Europi.
Najčešći histološki tipraka vrata materniceje karcinom skvamoznih stanica (oko 80 posto), a adenokarcinom je mnogo rjeđi (oko 10 posto). Vrlo rijetki histološki tipovi su karcinom malih stanica, primarni limfom i cervikalni sarkom.
Rak vrata maternicenajčešće se nalazi kod žena u dobi od 40-55 godina, ali postoji i velika skupina žena koje razviju rak nakon 25. godine. Određene vrste humanog papiloma virusa odgovorne su za nastanak raka -Humani papiloma virus(HPV), spolno prenosiv.
Temelj za rano otkrivanje i učinkovitu borbu protiv ovog raka je redovita citologija. Citologija je ta koja omogućuje otkrivanje cervikalne intraepitelne neoplazije (drugi izraz je cervikalna displazija ili preinvazivni rak) koja prethodi invazivnomkarcinomu vrata maternice .
Takve displastične (prekancerozne) promjene niskog stupnja (CIN-1) najčešće se liječe farmakološki (iako ponekad regresiraju same od sebe).
Rane promjene otkrivene u stanicama vrata maternice mogu se potpuno izliječiti.
Rak vrata maternice: glavni krivac je HPV
Dugotrajna HPV infekcija smatra se esencijalnim i najvažnijim patogenom uraka vrata maternice .
U gotovo svih žena sraka vrata materniceilikod prekanceroznih lezija otkrivena je prisutnost humanog papiloma virusa - HPV-a ( Human Papilloma Virus ), točnije - njegovih karcinogenih tipova: HPV 16 i 18 (odgovoran za preko 70 posto slučajeva bolesti) i HPV 31, 33, 45.
Ako virus ima onkogena svojstva, rani spolni odnos i pušenje dvaput povećavaju rizik od razvoja bolesti, a od najmanje troje djece, spolno prenosivih bolesti ili dugotrajne upotrebe kontracepcijskih pilula - čak četiri puta.
Nedavna istraživanja pokazuju da kondomi ne štite od HPV-a osim ako ne sadrže virucide. Relativnu sigurnost osigurava tzv barijerna kontracepcija, tj. vaginalni umetci i prstenovi. Važan element prevencije je ostanak u monogamnim vezama i vjernost oba partnera.
Rak vrata maternice: drugi čimbenici rizika
Iako se u slučajuraka vrata materniceinfekcija HPV-om smatra esencijalnim i najvažnijim patogenom (ovaj se rak ne otkriva bez HPV infekcije), samo prisutnost virusa je nije dovoljno, Drugi, manje proučavani čimbenici su bitni za napredovanje raka. To uključuje:
- rani početak spolnog odnosa (prije 16. godine)
- česte promjene seksualnih partnera
- partnerova nevjera
- nekoliko isporuka u brzom slijedu
- pušenje (također pasivne) cigarete
- neliječena upala i sve promjene na vratu maternice
- dob -rak vrata maternicerijetko napada prije 20. godine, češće nakon 30. godine; incidencija doseže svoj vrhunac u dobi od 45-55 godina, no može se razboljeti i 20-godišnjakinja koja nije rodila i nije imala spolne odnose; u žena mlađih od 30 godina HPV infekcije su obično privremene, u žena starijih od 30 godina kronična HPV infekcija povećava rizik od raka vrata maternice
Osim toga, postoje i drugi čimbenici za koje se vjerojatno smatra da doprinose bolesti:
- dugotrajna oralna hormonska kontracepcija
- dijeta s malo antioksidansa
- HIV infekcija
- česti vaginitis uzrokovani gonorejom iChlamydia trachomatis
Rak vrata maternice: simptomi
Rak vrata maternice opasan je uglavnom zato što prekancerozno stanje ne proizvodi nikakve simptome. Često je prvi znak koji će žena primijetiti da nešto nije u redu je vaginalno krvarenje nakon spolnog odnosa ili mrlje između menstruacije. Simptomi cerviksa su nespecifični, među ostalima uključuju:
- teško pražnjenje
- bol tijekom spolnog odnosa
- bol u donjem dijelu trbuha
- krvarenje nakon spolnog odnosa ili ginekološkog pregleda
- dulja i teža od uobičajenih razdoblja
- krvarenje između redovitih mjesečnih krvarenja
- neobično vaginalno krvarenje
- krvarenje u postmenopauzi
Rak vrata maternice: dijagnostički testovi
Osnovni test koji omogućuje otkrivanjekarcinoma vrata materniceu početnom stadiju je citologija, koja se sastoji u mikroskopskoj evaluaciji stanica iz cerviksa posebnom četkom. Epitelne stanice cerviksa dijele se na normalne, atipične, prekancerozne i kancerozne. Prisutnost atipičnih stanica zahtijeva replikaciju citologije nakon protuupalnog tretmana.
Ako se sumnja na prekancerozne promjene, naređuje se kolposkopija ili endoskopija cerviksa. Kolposkopija i HPV DNK testiranje, odnosno onkološki pregled virusa, također se radi kako bi se potvrdili nejasni rezultati.
Sljedeća faza dijagnostike je određivanje kliničke faze napredovanja i planiranje liječenja. U tu svrhu:
- kompletan liječnički pregled (anamneza i fizikalni pregled), s posebnim naglaskom na pregled dostupnih limfnih čvorova
- ginekološki pregled (po rodnici i po rektumu)
- RTG prsnog koša
- osnovne pretrage krvi i urina (kompletna krvna slika, analiza urina, urea, kreatinin, jetreni enzimi)
Komplementarni dodatni pregledi uključuju transvaginalni ultrazvuk i ultrazvuk trbušne šupljine.
Kirurška konizacija (biopsija izvedena u općoj anesteziji) potrebna je u ranim fazama razvoja tumora, što omogućuje potvrdu da lezija nije veća od IA1.
U višim stadijima, kako bi se planiralo liječenje, preporučljivo je napraviti slikovne pretrage (CT, MR, PET-CT) i aspiraciju tankom iglom (FNAB) biopsiju limfnih čvorova i/ili paratifusa (odabrano slučajevi).
Ako se sumnja na infiltraciju mokraćnog mjehura i rektuma, potrebno je izvršiti cistoskopiju, rektoskopiju i mikroskopski pregled materijala prikupljenog iz sumnjivih lezija u mokraćnom mjehuru i rektumu. U nekim slučajevima može se izvesti laparoskopija.
Za procjenu stupnja napredovanja koristi se klinička klasifikacija koju je razvila FIGO (Međunarodna federacija opstetričara i ginekologa), koja prihvaća sljedeće testove kao dio dodatnih testova:
- RTG prsnog koša
- Rendgen kostiju
- Rendgen debelog crijeva s kontrastom
- cistoskopija
- urografija
- pregled materijala od promjena u rektumu i mokraćnom mjehuru
Rak vrata maternice: stadiji
Klasifikacija po fazamarak vrata materniceprema FIGO (2009)
| Ocjena | Karakteristike |
| ja | Rak strogo ograničen na cerviks |
| IA | Mikroinvazivni rak dijagnosticiran samo mikroskopski na temelju materijala koji pokriva cijelu neoplastičnu leziju |
| IA1 | dubina stromalne infiltracije ≤ 3 mm od bazalne membrane, promjer lezije ≥ 7 mm |
| IA2 |
dubina stromalne infiltracije ≤ 5 mm od bazalne membrane, promjer lezije ≥ 7 mm |
| IB | Sve lezije veće od stupnja IA2, bilo da su klinički vidljive ili ne |
| IB1 | Klinički očita lezija ≤ 4 cm |
| IB2 | Klinički očita lezija>4 cm |
| II | Rak prolazi dalje od cerviksa ne dostižući zid zdjelice, ali samo napada vaginu u gornjoj 2/3 njezine duljine |
| IIA | Infiltracija ide do svoda i/ili vagine, ali ne prelazi 2/3 gornjeg dijela i ne infiltrira parasimpatikus |
| IIA1 | Klinički očita lezija ≤ 4 cm |
| IIA2 | Klinički očita lezija>4 cm |
| IIB | Padobranski infiltrati koji ne dosežu kosti zdjelice (bez ili s vaginalnom infiltracijom) |
| III | Rak doseže zidove zdjelice (pri rektnom pregledu nema slobodnog prostora između infiltracije i zdjelične kosti), vaginalna infiltracija pokriva donju 1/3 duljine, svi slučajevi hidronefroze ili neaktivnog bubrega (bez obzira na opseg neoplastičnog procesa, pronađenog u sastavljenoj studiji) također je klasificiran kao rak III stadija |
| IIIA | Rak infiltrira 1/3 donje vagine, nema infiltrata kostiju u parazitima |
| IIIB | Infiltrati u beskralješnjake do kostiju, prisutnost hidronefroze ili neaktivan bubreg |
| IV | Premještanje raka izvan područja zdjelice ili zahvaćenost mokraćnog mjehura ili rektalne sluznice |
| IVA | Invazija susjednih organa |
| IVB | Udaljene metastaze |
Rak vrata maternice: liječenje
Liječenjerak vrata materniceovisi o stadiju i općem stanju pacijenta.Također se uzima u obzir želi li pacijentica sačuvati svoju plodnost.
Kako rak napreduje, prognoza je lošija, a petogodišnja stopa preživljavanja - sve niža.
Displastične (prekancerozne) promjene niskog stupnja (CIN-1) najčešće se liječe farmakološki (iako se ponekad povlače same od sebe). Nakon tretmana potrebno je provjeriti kod liječnika.
U uznapredovalim displastičnim lezijama (CIN-2, CIN-3) i u ranomkarcinomu vrata maternice(stadiji IA-IB1 i IIA1) operacija je metoda liječenja (često Značajka ove skupine pacijenata je veličina lezije koja ne prelazi 4 cm i nedostatak zahvaćanja parametriuma) - oboljeli fragment cerviksa se uklanja.
Štedne metode u liječenju raka vrata materniceuključuju:
- elektrokauterizacija (spaljivanje tkiva pomoću elektrokauterizacije)
- kriokirurgija (uništenje tkiva smrzavanjem)
- laserska kirurgija (laserska terapija)
- LEEP metoda (LEEP-LOOP) - rezanje električnom petljom
- konizacija - konusna ekscizija tkiva oko cervikalnog kanala
Ako postoji opasnost od recidiva karcinoma, nakon operacije se preporuča radiokemoterapija.U slučaju invazivnog karcinoma vrata maternice potrebna je opsežna operacija - najčešće je to radikalna histerektomija s uklanjanjem zdjeličnih limfnih čvorova, koja se može izvesti laparoskopski ili transvaginalno, ali se obično izvodi otvaranjem abdomena (izbor metode ovisi o tome koliko je tumor uznapredovao i lociran te o vještinama kirurga).
- Histerektomija - tijek i rekonvalescencija
Terapija zračenjem je komplementarna terapija. Ako su se pojavile metastaze u druge organe, također se koristi kemoterapija. U Poljskoj, kada se rak vrata maternice obično dijagnosticira u uznapredovalom stadiju, radioterapija i radiokemoterapija igraju značajnu ulogu u liječenju.
Terapija zračenjem u liječenju raka vrata maternice koristi se u dva oblika:
- zračenje tumora kroz kožu i zdravo tkivo koje okružuje tumor
- ozračivanje tumora postavljanjem radioaktivnog elementa u cervikalni kanal, čime se spašava zdravo tkivo
Kemoterapija zarak vrata materniceobično se koristi zajedno s radioterapijom, jer citostatici povećavaju učinkovitost terapije zračenjem. Samo kemoterapija se primjenjuje terminalno bolesnim pacijentima kada se druge metode ne mogu koristiti.