Osigurane osobe mogu podnijeti zahtjev za ortopedske potrepštine ovisno o težini bolesti. Koji se medicinski uređaji financiraju i u kojoj mjeri objašnjava liječnik Artur Fałek, koji je stručnjak u Savjetodavnom uredu Rafał Piotr Janiszewski.
Anna Tłustochowicz: Što znači slogan ortopedskih potrepština?
Artur Fałek:Danas postoji točno 137 proizvoda koji su medicinski uređaji.
137 ortopedskih proizvoda?!
Dopustite mi da to kažem ovako: ortopedska oprema nije samo ortopedska oprema.
(Smijeh)
(Smijeh)Ovo može zvučati smiješno, ali stvar je u tome da je to vrlo široka kategorija. Uredba ministra zdravstva o medicinskim uređajima dostupnim na zahtjev sve je preciznija, a u njoj je sve više stavki. Mijenjaju se i uvjeti za refundaciju proizvoda od strane Nacionalnog zdravstvenog fonda.
Ako ovo nisu isključivo ortopedski proizvodi, što drugo?
Medicinski uređaj je i urološki kateter i računalni tomograf. Neke od ovih proizvoda pacijenti kupuju u otvorenim ljekarnama, npr. trakice za mjerenje glukoze u krvi ili obloge, dok druge mogu zahtijevati prilagodbu određenoj osobi, mogu se proizvoditi u seriji ili po mjeri za jednog pacijenta. Između ostalog, tu su i ortopedski predmeti, tj. ortoze, proteze, stvari koje vam pomažu da se krećete.
Intuitivno ih prepoznajemo kao ortopedsku opremu.
Da, ali danas više govorimo o proizvodima koji su pacijentima dostupni na zahtjev. Također su i.a. kateteri, vrećice za stomu, hlače za pelene, pomagala i optički uređaji (leće za naočale, povećala, teleskopi), kao i slušna pomagala i oprema za inzulinske pumpe.
Ostajući s ortopedskim ozljedama, spomenuli ste liječnika o ortozama. Ako pacijent ugane nogu, može zahtijevati da mu se ne stavlja teški gips, već moderna, lagana ortoza?
Možda, ako je klinički moguće. Naravno, ako je riječ o osiguranom pacijentu! Ortoza je aparat koji stabilizira zglob ilidijela tijela i umjesto stavljanja gipsa pacijentu ponekad se može koristiti i ortoza. Koristi se, između ostalog, kod uganuća, uganuća ili ozljeda ligamentnog aparata.
Ortoza je udobna i možete je skinuti, na primjer, za kupanje.
Da, to je istina. Naravno, ako je potrebna apsolutna imobilizacija, onda se stavljaju kruti zavoji, ali ne nužno gipsani. Kruta obloga može biti izrađena od npr. plastike. Pitate može li pacijent zahtijevati da mu se stavi ortoza ili lakši zavoj. Za ovu vrstu ortopedske opreme, kako stoji u propisu, zaslužan je pacijent. Dakle: da.
Imamo pravo na ortopedsku njegu kao što imamo pravo na refundirane lijekove.
Mislim da većina oboljelih poznaje odredbe Uredbe ministra zdravstva o kojoj danas govorimo, a ako ne, vrijedi ih upoznati, jer se može ispostaviti da medicinski uređaj koji pacijent koristi trajno može biti izdat uz povrat novca.
Besplatno?
Ili s djelomičnim plaćanjem. Ovisi. Općenito, ako govorimo o djeci, ortopedska oprema je najčešće dostupna uz nultu nadoplatu. Uredba ministra zdravstva, koja je ključni dokument našeg današnjeg razgovora, precizira nekoliko stvari. Prvo, naravno, ono što pacijent može dobiti. I ovdje imamo 137 popisanih proizvoda. Kasnije je utvrđeno tko ih može naručiti za pacijenta.
Doktor naravno?
Naravno, ali ne samo. Kod ortopedskih predmeta to mogu biti fizioterapeuti, a kod proizvoda kao što su kateteri, hlače za pelene, stoma vrećice - i medicinske sestre koje mogu samostalno izdavati narudžbe ako imaju preddiplomski studij ili jednostavno produžiti ranije izdane narudžbe. od strane liječnika. Idući dalje, uredba postavlja ograničenje javnog financiranja. Uz svaki proizvod možemo vidjeti gornju razinu cijene proizvoda koja se refundira. Također imamo informaciju o iznosu vlastitog udjela primatelja u limitu financiranja iz javnih sredstava.
Jednostavno rečeno: koliko će mu pacijent morati dodatno platiti?
Točno. Ponekad se dogodi da iznos franšize iznosi nula posto. Uredbom se također definiraju kriteriji za dodjelu proizvoda, rok njegove uporabe i granica cijena popravka. Pa zato što neke od ovih proizvoda, zamislimo invalidska kolica, nije potrebno mijenjati samo zato što se nešto pokvarilo. Ako jeos jednog kotača je neispravna, tada pacijentu nema potrebe davati druga invalidska kolica, samo NZZ financira njihov popravak.
Želite li razgovarati o tome kako ova uredba funkcionira s konkretnim primjerima?
Izvoli. Uzmimo protetski umetak za cipele koji nadopunjuje stopalo amputiranog. Koristi se za običnu obuću. Ograničenje javnog financiranja je 200 PLN, a udio primatelja je 0 posto.
Dakle, pacijent ga dobiva besplatno.
Da, ali pod uvjetom da njegova cijena ne prelazi 200 PLN. Iznad limita, za odrasle se doplaćuje razlika između cijene i iznosa limita financiranja. Dakle, po cijeni od 220 PLN, pacijent će platiti dodatnih 20 PLN.
Može se pokazati da je nemoguće kupiti uložak za 200 PLN!
Ne može tako ispasti. Propisi i ugovori s pružateljima usluga koji opskrbljuju pacijente strukturirani su na način da pružatelj usluga uvijek mora ponuditi barem jednu takvu protezu za 200 PLN.
Naravno. Jesu li invalidska kolica i proteze do određene granice cijene besplatno?
Proteze su općenito besplatne. Također ortoze za djecu. Za odrasle i ortoze plaća se 10% naknade.
Kratko.
Možda koštaju malo! Ako, na primjer, ortoza pokriva pojas kuka, bedra, potkoljenicu i stopalo, ograničenje javnog financiranja je 2500 PLN. Dakle, odrasli pacijent će platiti dodatnih 250 PLN. Uzmimo korektivnu leću za vid: ovisno o težini vidnog defekta, cijene ovih leća variraju, ali općenito djeca imaju 0 posto. doplate, a odrasli - 30 posto. U slučaju slušnih pomagala, limit financiranja je 2000 PLN, a opet - djeca ih dobivaju besplatno, a odrasli - nakon 26. godine - u ovom slučaju - doplaćuju ovisno o dubini oštećenja sluha. Napredni slušni aparat ima ograničenje financiranja od 5500 PLN, a osoba starija od 26 godina plaća 50 posto. cijena.
Ovo je zapravo velik iznos.
U slučaju proteze dojke, ograničenje financiranja je 280 PLN i pacijent ne plaća dodatno. Takvu protezu možete dobiti jednom svake dvije godine. U slučaju invalidskih kolica za koja ste pitali, ako su ručni, odnosno pokretani rukama osobe s invaliditetom, ograničenje financiranja je 600 PLN i dostupna su pacijentu besplatno. Ukazujući na trajno ograničenje mogućnosti samostalnog hodanja, takva se kolica mogu nabaviti svakih 5 godina. A ako se invalidska kolica trebaju popraviti tijekom tog vremena, ograničenje troškova popravka je 180 PLN.
Što je s boljim kolicima?
Izrađeno odlake legure i sklopivi: ograničenje financiranja je 1700 PLN i može se u potpunosti vratiti pacijentu jednom u četiri godine. Naravno, ako netko nađe kolica koja koštaju npr. 5000. PLN, morat će pokriti razliku u cijeni iz svog džepa.
Ograničenje javnog financiranja uvijek je emocionalno i o njemu se raspravlja. Pacijent će uvijek pronaći modernije proizvode koji će biti skuplji. Uvijek kažem da je isto kao i s automobilima: možete imati Fiat i Mercedes.
Može li pacijent dobiti i električna invalidska kolica besplatno?
Možda, ali do granice od 3000 zlota. Uredba se odnosi na električna invalidska kolica koja stabiliziraju leđa i glavu. Jednom svake četiri godine, pacijenti s parezom i oni nakon paralize mogu besplatno dobiti takva invalidska kolica.
Rekli ste doktoru da su proteze dostupne besplatno, a ja vidim amputiranca kako s vremena na vrijeme prikuplja sredstva. Razumijem da je besplatna, vrlo jednostavna, osnovna verzija?
Ne samo. Pogledajmo propis: postoji modularna proteza potkoljenice s ograničenjem od 4500 PLN, dostupna pacijentu uz nadoplatu od 0% jednom u 3 godine. Postoji školjkasta proteza s košarom za kuk čija je granica 6000. zlota.
Dakle, razumijem da to nisu "drvene noge", kao one iz gusarskih filmova, ali pretpostavljam i da pacijent neće moći trčati.
br. Naprednije proteze nude takvu mogućnost. Elektronički, koji može koštati i 30 i 70 tisuća. zlota. Sustav osiguranja takve stvari ne nudi.
I treba li liječnik reći?
Definitivno biste mogli raspravljati o tome. Zašto danas to nije slučaj? Odgovor je, naravno, u prosperitetu, odnosno u osiromašenju našeg sustava. Ako plaćamo nisku premiju zdravstvenog osiguranja na male plaće, a uz to ne plaćaju svi tu premiju, imamo novca koliko imamo i onda je bolna stvar izbora. Što potrošiti? Ili u POZ-u? Jesi li ti na drogama? Je li za bolničko liječenje? Je li to osigurati pacijentima medicinske uređaje? Uostalom, pacijenti trebaju sve ovo!
Danas još uvijek premalo trošimo na medicinske uređaje. Ne sumnjam u to.
Pogledajmo naš nesrazmjer: trošimo preko 15 milijardi PLN na droge, a ovdje - oko milijardu. Dok sam radio u Ministarstvu zdravstva, uspoređivao sam ga s drugim zdravstvenim sustavima u Europi. Ako želimo imati iste razmjere kao u zapadnoj Europi, onda bismo trebali potrošiti 2-3 puta više na ortopedsku opremu. A onda bismo imali opciju proširiti popisproizvodi dostupni pacijentima i uvođenje povoljnijih principa njihovog financiranja.
Imaju li osobe sa stupnjem invaliditeta više privilegija u slučaju ortopedske skrbi?
br. Osobe bez invaliditeta u pravilu ne primaju narudžbe za ove uređaje, pa svi pacijenti o kojima danas govorimo, ako nisu invalidi, imaju poremećene motoričke funkcije ili su kronično bolesni.
Majke djece s invaliditetom, kada su prosvjedovale u Sejmu, pokrenule su temu pelenskih hlača. Bile su potrebne dvije pelene dnevno!
Nosivi medicinski uređaji, kao što su hlače za pelene ili urološki kateteri, godinama su veliki problem. Prije je imao pravo na 90 artikala mjesečno, a ograničenje financiranja bilo je 77 PLN. Onkološki bolesnici nisu doplaćivali, dok osobe s neurološkim bolestima - 30 posto. cijene.
Danas je bolje?
Od rujna prošle godine količinsko ograničenje za pelenske hlače, anatomske pelene ili upijajuće gaćice je također 90 artikala, dok je umjesto ograničenja za 90 artikala od 77 PLN uvedeno ograničenje cijene za jedan artikl, trenutno je iznosi 1,70 PLN. Dakle, gornja granica cijene po artiklu se gotovo udvostručila. Naravno, tri dnevno kod nekih bolesti nije puno.
Bolesnoj osobi često treba mnogo više!
Međutim, barem smo se približili tržišnoj cijeni hlača za pelene. Nažalost, postoji i promjena koja je nepovoljna za oboljele od raka. Sada moraju platiti i 30% cijene.
Je li još uvijek slučaj da pacijenti moraju obnavljati narudžbu za proizvode svaki mjesec?
Ne, ne! U tom smislu se puno toga promijenilo na bolje.
Sada se može dobiti zadatak koji vrijedi šest mjeseci i može ga obnoviti medicinska sestra. Štoviše, radi se elektronski. Stoga je mnogo jednostavnije nego kada je pacijent zapravo morao svaki mjesec dolaziti na odjel NHF-a kako bi potvrdio narudžbu.
Jesu li perike za osobe oboljele od raka još besplatne ili morate platiti i 30% ?
Ne morate. Do 250 PLN, perike se u potpunosti vraćaju.
I za muškarce i za žene, ili samo za žene?
I to je zanimljivo pitanje! Bit će mi drago vidjeti je li se utvrdilo da muškarac ima pravo i na periku. Pogledajmo propis… Do 250 PLN, udio pacijenta je 0%. Nema pitanja o spolu. Perika se može naručiti jednom godišnje u slučaju raka, trajnih ozljeda glave i bolesti koje uzrokuju trajni gubitak kose.
Rekli ste doktoru da svaka osoba s invaliditetom, smetnjama u kretanju, kronično bolesna - treba pročitati Uredbu ministra zdravlja o medicinskim uređajima dostupnim na zahtjev. Ovo će biti sažetak našeg razgovora?
To je dobar udarac. Svakako se isplati upoznati naš sustav kako biste upoznali svoja prava. Naravno, medicinski djelatnici bi trebali poznavati odredbe ovog pravilnika i znati što je pacijentu dužno, što ne mijenja činjenicu da u mnogim slučajevima vrijedi staro pravilo da nitko neće bdjeti nad našim pravima i brinuti se o njima. nas koliko i mi.
Stručnjak
dr. Artur Fałek, doktor
Stručnjak je Savjetodavnog ureda Rafał Piotr Janiszewski u području organizacije i rada zdravstvenog sustava, djelovanja državne uprave, zakonodavstva u području zdravstvene zaštite i stručnjak u tom području nadoknade i upravljanja lijekovima. Radio je u Ministarstvu zdravlja kao ravnatelj Odjela za politiku lijekova i farmaciju (2007.-2015.), prethodno kao zamjenik ravnatelja (2007.), u sjedištu Nacionalnog zdravstvenog fonda kao ravnatelj Odjela za upravljanje lijekovima.
Od 2005. bio je član, a od studenog 2007. predsjednik tima za upravljanje lijekovima. Autor je, koautor mnogih organizacijskih rješenja i zakonske regulative iz područja farmacije i lijekova, bio je zamjenik člana Upravnog odbora u Europskoj agenciji za lijekove; Viši projektni službenik u projektu "Transparentnost odluka nacionalnog zdravstvenog sustava o povratu lijekova" (2007.-2008.); bio je predstavnik Poljske u radu radnih skupina na europskoj razini.
Pročitajte druge članke iz serije StrefaPacjenta:
- Kako čitati letke o drogama? [OBJASNITI]
- Što je uključeno u otpis iz bolnice i kako ga pročitati?
- Koje su nuspojave uzimanja acetaminofena? Provjerite!
- Bolovanje: sve što trebate znati o L4E-receptu i e-uputnici. Što je vrijedno znati o njima?
- E-recept i e-uputnica. Što je vrijedno znati o njima?
- O lijekovima za potenciju i erekciju. Nuspojave plave tablete
- Što vrijedi imati u kućnoj kutiji prve pomoći? Predlažemo
- Bilje i njihova upotreba. Zacjeljuju li stvarno?
- Doba dana i uzimanje lijekova - ujutro, poslijepodne ili navečer? Sa ili bez hrane?
- Zašto je točna doza lijeka toliko važna?
- Koristite li lijekove prema preporuci vašeg liječnika?
- Refundirani lijekovi - sve što trebate znati o njima
- Kada i kako zatražiti pomoć od ombudsmana za prava pacijenata?
- SOR ili noć iBožićna zdravstvena njega - kada tamo potražiti pomoć?
- Kako dobiti pristup medicinskoj dokumentaciji? Stručnjak objašnjava
- Kako otići u toplice na liječenje? Provjerite tko ima pravo na sanatorij!
- Što je EHIC i kako ga dobiti?
- Tko nema pravo na NHF beneficije? Objašnjavamo!
- NFZ radi dobro? Kakva je poljska zdravstvena zaštita u usporedbi s Europom
- Vaš termin za operaciju? Provjerite kako se pripremiti za to!
- Nema reda za posjet liječniku. Tko ima pravo na ove zdravstvene beneficije?
- Kako se pripremiti za boravak u bolnici? Saznajte više o pravima i obvezama pacijenta
- Želite li imati koristi od terapije inovativnim lijekovima? Provjerite što vrijedi znati
- Kada Nacionalni zdravstveni fond nadoknađuje troškove liječenja u inozemstvu?
- Zelena DiLO kartica. Što daje oboljelima od raka?