Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!
Blizanačka trudnoća zahtijeva posebnu brigu od strane buduće majke i stručnjaka koji se brine o njoj. Saznajte na što trebate obratiti pažnju kada očekujete blizance.
Činjenica da će se roditi dvojedjeceznači dvostruku radost za buduću mamu, ali i više truda i rizika. Što očekivati ublizanačke trudnoće , razgovaramo s iskusnim ginekologom, dr. Jacekom Lisawom, opstetričarom bolnice Svete obitelji u Varšavi.
Doktore, zašto neke žene imaju veće šanse da dobiju blizanca od drugih?
Prvo, naravno, ove šanse se povećavaju upotrebom lijekova za plodnost. Ovo je najčešći uzrokvišestrukih trudnoćaovih dana. S druge strane, korištenjem umjetnih uzroka svakako su važne genetske determinante. Postoje obitelji u kojima se blizanačke trudnoće i rođenje blizanaca bilježe s koljena na koljeno. U svojoj praksi često se susrećem sa situacijom da žena koja je trudna s blizancima kaže da je njezina majka ili majčina sestra također imala blizance.
Jesu li godine bitne kada je u pitanju vjerojatnost blizanačke trudnoće?
br.
I je li istina da je trenutak koji je vrlo povoljan za dobivanje blizanačke trudnoće razdoblje odmah nakon prestanka uzimanja kontracepcijskih pilula?
Mislim da nije. To zapravo pišu u akademskim knjigama i informativnim letcima, ali ja to uopće ne primjećujem. Ne znam jesam li imala barem jedan slučaj pacijentice koja je nakon prestanka uzimanja tableta dobila blizanca, a imala sam stotine višestrukih trudnoća.
Treba li liječnik odgovoran za takvu trudnoću imati neke posebne kompetencije? Hoće li svaki ginekolog pružiti jednako dobru njegu?
Ne, apsolutno. Višeplodna trudnoća, uključujući i blizanačke trudnoće, predstavlja trudnoću s većim rizikom. To znači da je rizik od komplikacija mnogo veći nego u normalnoj trudnoći. Stoga bi žene koje očekuju blizance trebale biti pod nadzorom opstetričara koji ima veliko iskustvo u vođenju kompliciranih trudnoća i - što je najvažnije - stalno surađuje s bolničkim odjelom. Ovi pacijenti često zahtijevaju kraću ili dužu hospitalizaciju i bilo bi dobro da se radi o kontinuiranoj skrbi, odnosno da je pacijent u bolnici pod njegomisti liječnik kao u ambulanti.
Što mislite pod povećanim rizikom? Jesu li to iste komplikacije koje prijete normalnoj trudnoći, ali su češće?
Najčešća komplikacija je prijevremeni porod. Postotak prijevremenih porođaja u Poljskoj među svim trudnoćama je 7%, dok je među blizanačkim trudnoćama čak 50%, odnosno svaka druga takva trudnoća završava prije 36. tjedna života. Čest problem je i zatajenje vrata maternice, odnosno njegovo prijevremeno otvaranje. Ostale komplikacije slične su onima u normalnoj trudnoći ili su nešto češće.
Mora li žena koja čeka blizance češće posjetiti liječnika, raditi više pretraga?
Da, jer je rizik veći i stoga kontrola trudnoće mora biti stroža.
Ovo je standardni test ili neki dodatni?
Što se tiče biokemijskih i laboratorijskih pretraga, tj. krvnih pretraga, one se ne razlikuju od standardnih pretraga. S druge strane, uloga liječnika je uhvatiti sve simptome prijetnje prijevremenog poroda i spriječiti ih. Svijest da se takve komplikacije mogu pojaviti povećava liječničku budnost.
Kako bi se to trebalo manifestirati?
Na primjer, u takvoj osnovnoj stvari kao što je preporuka štedljivog načina života. U normalnoj trudnoći to nije potrebno, nešto što liječnici često zlostavljaju. No, u blizanačkoj trudnoći liječnik bi odmah trebao pitati pacijenticu, primjerice, o njezinom poslu. I nije u pitanju samo pozicija na kojoj provodi svoje radno vrijeme. Čak i ako se radi o uredskom poslu, ali pacijentica putuje do nje preko grada tramvajem - to je za nju veliki fizički napor i treba se apsolutno maknuti od takve aktivnosti. Drugo važno pitanje je, na primjer, razmotriti postoji li potreba za profilaktičkim stavljanjem cervikalnog šava. Takvih problema ima više i iskustvo liječnika je ovdje vrlo važno.
Štedljiv način života, češći pregledi i dijeta? Treba li trudna žena blizanka jesti više?
Apsolutno ne, ni u smislu apsolutnog iznosa, niti u smislu povećane kalorijske vrijednosti. Može se uzeti u obzir samo povećana potreba za određenim vitaminima ili mikroelementima - uglavnom onima koji se odnose na hematopoezu, npr. željezo ili folnu kiselinu.
Da se vratim na istraživanje, je li opravdano raditi ultrazvuk čak i svaki mjesec, jer se to događa? Majka tada može doživjeti tjeskobu oko toga nije li štetno.
Ako postoje medicinske indikacije za obavljanje ultrazvučnih pregleda, potrebno ih je obaviti. Nije opasno, ne treba ga se bojati. Testoviizvedene na modernim kamerama, u trajanju od nekoliko do nekoliko minuta, nose tako mali naboj energije da su potpuno sigurne. Međutim, smatram da nema potrebe za tako čestim, mjesečnim ultrazvučnim pregledima u svakoj blizanačkoj trudnoći, već samo kada dođe do komplikacija.
Jesu li komplikacije povezane s tim radi li se o monozigotnoj ili bratskoj trudnoći?
Blizanačka trudnoća je doista vrlo opći pojam i za opstetričare je bitno kakva je to blizanačka trudnoća. Ali izraz monozigot ili bratski odnosi se na genetski materijal koji dijete ima. Sa stajališta brige o trudnoći, to nije važno. Važnije je radi li se o monomaringealnoj ili dvokorionskoj, monohidričnoj ili dijamelarnoj trudnoći. Ako je dijamelarna dijafragma (kada je svaka beba u zasebnoj amnionskoj vrećici i ima zasebnu posteljicu), malo je vjerojatno da će se pojaviti druge komplikacije osim rizika od prijevremenog poroda. U jednokorionskoj trudnoći, tj. gdje obično postoji samo jedna posteljica, rizik od komplikacija je veći. Međutim, ako imamo monohidratnu trudnoću, odnosno oba fetusa su u istoj vrećici i vrlo često imaju zajedničke krvne žile, to su vrlo teški slučajevi, povezani s visokom smrtnošću i rizik od komplikacija je tada ogroman. Mogu postojati tzv sindrom krađe – uobičajene krvne žile uzrokuju protok krvi samo do jednog fetusa ili asimetrično: više u jedan nego u drugi. To predstavlja smrtonosnu prijetnju za oba fetusa. Takva stanja ponekad zahtijevaju umjetni prekid trudnoće carskim rezom mnogo prije termina, jer su oba ova fetusa u opasnosti od smrti.
Što određuje način prekida blizanačke trudnoće? Kako se to najčešće radi?
Najčešće je riječ o carskom rezu, jer iskustvo suvremenog porodništva pokazuje da ako je barem jedan fetus u abnormalnom položaju, odnosno u drugom položaju osim cefaličnog, porođaj je pod visokim rizikom od ozbiljnih komplikacija. S druge strane, ako su oba fetusa u cefaličnom položaju, moguć je vaginalni porod.
I je li svaka bolnica spremna primiti takvu isporuku?
br. To bi svakako trebala biti bolnica s višim stupnjem referencijalnosti, makar samo zato što je jedna od najčešćih komplikacija blizanačke trudnoće prijevremeni porod. A učinak prijevremenog poroda je rođenje prijevremeno rođene bebe, čime bi se trebala baviti jedinica specijalizirana za liječenje prijevremeno rođene djece.
mjesečnik "M jak mama"