Od trenutka kada je zakon o nadoknadi troškova stupio na snagu do 2014. godine, Nacionalni zdravstveni fond uštedio je gotovo 3 milijarde PLN na smanjenju cijena lijekova koje su napravili proizvođači. No službena niža cijena mnogih preparata ne znači uštedu u džepu pacijenta. Mora li to biti ovako? Zašto su lijekovi tako skupi?

Zašto plaćamo više za isti lijek tijekom sljedećeg posjeta ljekarni, često čak i duplo više? Je li toskupi lijekovinužnost? Razgovaramo s Irenom Rej, predsjednicom Poljske farmaceutske gospodarske komore, o tome kakosustav povrata lijekovafunkcionira u Poljskoj i njegovim posljedicama za pacijente.

  • Novi zakon o povratu lijekova iz siječnja 2012. dao nam je nadu da ćemo platiti manje. U međuvremenu, pacijenti se i dalje žale da su im lijekovi preskupi.

Irena Rej : Ovo može iznenaditi mnoge ljude, ali cijene lijekova u Poljskoj su među najnižima u Europi. Potvrđuje to i međunarodna institucija koja prati cijene ljekovitih pripravaka diljem svijeta. Netko se može upitati: zašto je, ako je tako dobro, toliko loše? To što imamo najjeftinije lijekove u Europi ne znači da su za naše pacijente jeftiniji u smislu prihoda. Osobito u slučaju starijih ljudi, oni mogu biti veliki teret za kućni proračun. Ako netko ima dijabetes, razina kolesterola u krvi mu je obično povišena, pa mu je potrebno davati lijekove protiv kolesterola; obično ima visok tlak, pa postoje lijekovi za regulaciju krvnog tlaka, a to zarađuje mnogo novca. Problem dolazi iz budući da samo dio onih koji imaju pravo na naknadu koristi ovu povlasticu. Kažem: neki, jer liječnici, iako su dužni svojim osiguranicima prepisivati ​​refundirane lijekove, često tu obvezu ne ispunjavaju. Sustav nadoknade lijekova u našoj zemlji toliko je kompliciran da se liječnici boje da će krivo napisati recept i da će doći do kazni iz ZZZ-a. Stoga koriste "prečace" i 100% prepisuju lijekove.

  • Koja je poteškoća u pisanju ispravnih recepata?

    • I.R.: Naš se sustav temelji na četiri vrste plaćanja: besplatno, paušalno, 50% i 30%. Preparati moraju ispunjavati određene uvjete u pogledu vrste i primjene na temelju koje ostajuuključene u barem jednu od razina nadoknade. Ali neki lijekovi imaju dvije razine nagrade jer se koriste za liječenje dviju različitih bolesti. Doktoru se u svemu tome lako izgubiti. A o visini popusta odlučuje on, označavajući ga odgovarajućim simbolom na receptu. Osim toga, svaka dva mjeseca objavljuju se novi popisi lijekova koji se refundiraju. Neki pripravci se vade iz košarice, pa pacijenti gube mogućnost kupnje na sniženju, drugi se dodaju u košaricu. Nove cijene određuju se svaka dva mjeseca. Razlike mogu biti u rasponu od nekoliko ili desetak zlota, ali je došlo do trenutka kada je cijena lijeka za pacijente s epilepsijom podignuta za 80 PLN. Izbila je svađa i oni su se povukli. Kako bi se smanjila cijena, morala je biti napravljena posebna kapa za lijekove protiv epilepsije.

  • Dakle, kako se određuju cijene lijekova koji se refundiraju?

    • I.R.: Mit je da cijenu diktira proizvođač. On samo proizvodi lijekove, a zatim ih za dogovoreni iznos prodaje Ministarstvu zdravstva. Proizvođač koji ne snizi cijenu ne može računati na to da će se njegov lijek naći na popisu za refundaciju. Zatim se grupiraju lijekovi, nazovimo ih sličnima, i utvrđuje se osnova, odnosno granica naknade. Nekada su se prilikom stvaranja skupina sličnih lijekova uzimale u obzir doza, oblik i djelatna tvar, danas se sličnost široko razumije - uspoređuju se i indikacije. Temelj limita je prosjek tri najjeftinija lijeka u skupini. Ovo je maksimalni iznos do kojeg Nacionalni zdravstveni fond plaća lijek - bez obzira na njegovu maloprodajnu cijenu.

    Prema mišljenju stručnjakaIrena Rej, predsjednica Gospodarske komore "Farmacja Polska".

    Irena Rej predsjednica je Privredne komore "Poljske ljekarne" već 20 godina. On je u top 50 od 100 najutjecajnijih ljudi u zdravstvu. Autoritet u farmaceutskom svijetu, govornik na brojnim konferencijama i seminarima posvećenim ovoj sredini.

  • U prošlosti su pacijenti išli od ljekarne do ljekarne tražeći jeftinije lijekove. Danas, u slučaju refundiranih lijekova, više ne možete računati ni na kakvu promociju.

    • I.R.: Budući da su sve tri vrijednosti koje određuju cijenu lijeka: limit, maloprodajna cijena i naknada, službeno utvrđene, ljekarnik ih ne može mijenjati. To znači da se pacijent nema razloga baviti medikamentoznim turizmom, jer su cijene refundiranih lijekova u svim ljekarnama u zemlji iste. Ljekarna koja želi prodavati lijekove s refundacijom obvezuje se pridržavati se cijena navedenih u listama refundiranih proizvoda. Postoji kazna za nuđenje lijekova po drugoj cijeni. Predviđena je i kazna do 50.000. PLN za oglašavanje ljekarne i korištenje bilo kojeg oblika poticaja za kupnju lijekovanadoknađen. Zbog krutih cijena pacijenti su izgubili mnoge privilegije, kao što su: popusti, razne promocije proizašle iz ugovora između ljekarnika i proizvođača ili veletrgovaca, kartice vjernosti.

  • Razvija se sve više savršenih lijekova, ali ih mnogi pacijenti ne mogu koristiti jer si ih ne mogu priuštiti.

    • I.R.: Istina je da inovativni lijekovi najviše koštaju, jer prije nego što se uvedu na tržište, prolaze strogo definiran proces istraživanja, počevši od in vitro, odnosno na kavezima tkiva izoliranih od tijela i umjetno uzgojene bakterije, virusi, gljivice, in vivo, odnosno na životinjama, a završava se kliničkim ispitivanjima. Sve procedure su formalizirane i kontrolirane, što dodatno košta. Za sastav i način proizvodnje postoji rok patentne zaštite od 20 godina. Ako proizvođač ne zaradi, neće provoditi znanstveni rad na usavršavanju starih i traženju novih lijekova, a bolesti će prevladati.

  • Mi smo zemlja generičkih lijekova.

    • I.R.: Ali također nisu nimalo jeftine. Naše tvrtke rade fantastičnu stvar: rafiniraju generičke lijekove. Na primjer, mijenjaju oblik primjene kako bi bili ugodniji za pacijente: umjesto kapi za nos - aerosol. Važno je da imamo moderne lijekove. Danas prelazimo na ciljane, lokalne lijekove. Ako pronađemo gen koji nešto šteti i pronađemo način da taj gen blokiramo, prije svega eliminiramo uzroke, a ne simptome bolesti. To je uloga novih bioloških i biosličnih lijekova kojih se sve više pojavljuje na našem tržištu. Oni još nisu temeljito istraženi. Potrebno je najmanje 10 godina da se nauči o njihovim nuspojavama. Ekvivalent inovativnog biološkog lijeka prolazi sva klinička ispitivanja. Potreban je novac za istraživanje, tako da lijekovi ne mogu biti jeftini.

  • Što je s lijekovima koji se ne refundiraju?

    • I.R.: Ovdje postoji slobodno tržište. Cijenu određuje proizvođač. Veletrgovac obično nameće maržu od 14%, ljekarna - oko 30%, ali može nametnuti maržu od 50% ili 10%, te stoga cijene variraju u različitim ljekarnama. Farmaceuti imaju dvije mogućnosti: ili idu na veliki promet i mali promet, ili na veliki promet i mali promet. Otuda i razlike. A budući da ne zarađuju na lijekovima koji se refundiraju, dižu cijene lijekova bez recepta. Druga je stvar što se često refundiraju jeftini lijekovi, za koje bi pacijent mogao platiti 100%. Na popisima povrata ima puno lijekova s ​​cijenom od nekoliko zlota. Pacijent bi vjerojatno radije primao doplatu za skuplje lijekove, koje često ne može kupiti.

    Važno

    Kako je u drugim zemljama?

    Lijekovi se refundiraju u svijeturazličito. Dodatno osiguranje je popularno rješenje. Osiguravajuća društva nude razne pakete. Neki osiguravatelji sklapaju ugovore s pet ili deset tvrtki za određene lijekove, koji će im se nadoknaditi, primjerice, 3 godine. Tada je i proizvođač zajamčen, niži troškovi i niža cijena. A kod nas kod ovako čestih promjena košarice troškove snose proizvođač (on plaća podnošenje prijave), stručnjaci koji daju mišljenja o lijeku, članovi komisije, a sve se to nakuplja u cijeni lijekova

  • Ali mora li pacijent platiti za sve?

    • I.R.: Kad bismo riješili principe financiranja liječenja i subvencioniranja lijekova, koji su ponekad kontradiktorni logici, potrošili bismo manje. Lijekovi bi bili jeftiniji da nema 100% recepta i postavljanja ovakvih, a ne drugih granica. Jer što ako će se cijena lijeka protiv žgaravice sniziti za zlot kada se lijek za koji sam platio 10 zlota povuče s liste nadoknade, a sada moram platiti 80 zlota. Obično biste trebali pogledati koje su bolesti društvene prirode. Zašto je stvoren samo onkološki paket… Rak je strašna bolest, ali ljude muče i druge bolesti, kao što su kardiovaskularne bolesti, dijabetes, reuma, psorijaza, depresija, prekomjerna tjelesna težina je veliki problem i morate uzimati ovo treba uzeti u obzir pri izradi popisa nadoknade. Treba razmisliti je li mladima s prekomjernom tjelesnom težinom bolje dati jeftine lijekove za prevenciju dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti ili kasnije te bolesti liječiti. Bolesnici s dijabetesom tipa 2, u prvom stadiju bolesti, liječeni samo dijetom i tjelovježbom, nemaju popust na trakice za mjerenje glukoze u krvi, a kao i drugi dijabetičari trebali bi često mjeriti razinu glukoze u krvi. Cijena lijeka za određene pacijente često ovisi o težini bolesti. Ljudi koji uzimaju veću dozu aktivnog sastojka plaćaju manje za lijek od onih koji uzimaju nižu dozu. Teško je to prihvatiti.

  • Postoji li neko rješenje?

    • I.R.: Ako postoji stalni pritisak da se smanje cijene lijekova, sve će se više proizvođača povući iz lijekova koji se refundiraju i cijene će rasti. Ako je lijek jeftin, pacijenti ga kupuju na zalihama i bacaju. Mnogo se droga baca. Da bi se to promijenilo, potrebno je obrazovanje. Ako ste se odlučili liječiti curenje iz nosa antibiotikom, odaberite ga do kraja. Kod nas farmaceut nema vremena za pacijenta. Farmaceutska njega je samo na papiru. Ako bi ljekarnik pitao pacijenta: zašto ga uzimate s ovim, molimo prestanite uzimati ove dodatke, jer oni smanjuju apsorpciju lijeka, rezultati liječenja bi bili bolji i mi bismo uzimali manje lijekova.

  • Što je sa zamjenama?

    • I.R.Materijalno stanje bolesnika može se poboljšati mudrom zamjenom lijekova jeftinijim alternativama, što treba učiniti kod liječnika, a ne u ljekarni. Jer ako pacijent godinu dana ide u ljekarne i kupuje razne zamjene, liječnik na kraju neće znati što je zapravo uzimao. Prilikom pisanja recepta, liječnik bi trebao pitati hoće li pacijent kupiti lijek za 60 PLN, a ako ne, predložiti jeftiniju alternativu. Zašto liječnici ne dobiju besplatne cjenike? Ako se cijene mijenjaju svaka dva mjeseca, nemoguće je pratiti to.

    mjesečnik "Zdrowie"

    Kategorija:

    Komplet za pacijenta