- Što je anemija kod kronične bolesti?
- Uzroci anemije zbog kroničnih bolesti
- Bolesti koje uzrokuju anemiju kod kroničnih bolesti
- Simptomi anemije kao posljedica kroničnih bolesti
- Kako dijagnosticirati anemiju kod kroničnih bolesti?
- Liječenje anemije kod kroničnih bolesti
PROVJEREN SADRŽAJAutor: Dominika Wilk
Anemija koja je posljedica kroničnih bolesti drugi je najčešći uzrok smanjenja razine hemoglobina i željeza u tijelu, što rezultira anemijom zbog upale. Dakle, to ne mora uvijek biti posljedica anemije zbog nedostatka željeza. Pogledajte kako ispravno dijagnosticirati ovu vrstu bolesti i kako je liječiti.
Oanemija kod kroničnih bolestikažemo kada nedostatak željeza u tijelu nije posljedica njegove malapsorpcije u probavnom sustavu ili nedostataka koji su posljedica prehrane, već kada postoji neravnoteža procesa oporavka željeza iz tijela kao posljedica bolesti. Anemija, koja se javlja kao posljedica kronične bolesti, posljedica je stalne upale u tijelu, a iako tijelo ima adekvatne količine željeza koje se može dobiti, na primjer, za stvaranje hemoglobina, tijelo ih ne može iskoristiti.
Što je anemija kod kronične bolesti?
Da biste razumjeli kako se anemija razvija kao posljedica kronične bolesti, prvo trebate razumjeti kako vaše tijelo dobiva željezo. Suprotno izgledu, količina željeza koju unosimo hranom samo je djelić količine ovog elementa koji tijelo treba proizvesti, između ostalog hemoglobin koji je dio eritrocita (crvenih krvnih stanica koje prenose kisik), ili jodiranje hormona štitnjače, proizvodnja mnogih enzima i proteina.
Uzimajući u obzir daljudi apsorbiraju 5-10% željeza unesenog u hranu(prosječni unos je 10-15 mg dnevno), može se procijeniti da je to manje više od 1 mg, s tisuću puta većom potražnjom ( samo za proizvodnju eritrocita, potrebno je 2500 mg ovog elementa ).
Dakle, odakle tijelu potrebna količina željeza? Dobiva ih u procesu oporavka, npr. od umirućih eritrocita. Te eritrocite makrofagi apsorbiraju i tamo se razgrađuju, na pr. za hem i biliverdin.
Hem se pretvara u ione željeza i u dugom transportnom procesu u kojem je uključen protein (transferin) dolazi do koštane srži, gdje nastaju novi eritrociti.
Za njihovu proizvodnju i sazrijevanježeljezo je neophodno, pa s poremećenim transportom i obnavljanjem ovog elementa može doći do anemije (to se događa kod anemije uzrokovane kroničnim bolestima).
Uzroci anemije zbog kroničnih bolesti
Glavna prepreka unosu željeza iz tijela kod kroničnih bolesti je protein nazvan hepcidin, koji blokira makrofage da izvlače željezo i inhibira apsorpciju željeza iz crijeva. Kao rezultat proupalnih citokina koji se pojavljuju u upali, koncentracija hepcidina se povećava.
Ovo učinkovito blokira mogućnost dobivanja željeza iz prehrane, kao i sprječava stjecanje željeza iz tkiva. Hepcidin uzrokuje, na primjer, da se makrofagi ne mogu odreći željeza, koje su dobili kao rezultat razgradnje eritrocita.
Drugi uzrok anemije zbog kronične bolesti je smanjena proizvodnja eritropoetina, hormona koji se proizvodi u bubrezima koji stimulira koštanu srž da proizvodi crvene krvne stanice.
To je zbog djelovanja upalnih citokina, koji mogu inhibirati proizvodnju eritropoetina u bubrezima ili učiniti tijelo manje osjetljivim na njega. Ako ima manje eritropoetina, količina proizvedenih crvenih krvnih stanica automatski će se smanjiti. Isto će se dogoditi kao rezultat vaše neosjetljivosti na ovaj hormon.
Upala također može uzrokovati kraće život crvenih krvnih stanica proizvedenih u koštanoj srži. Također će ih brže zarobiti makrofagi, koji, međutim, zbog djelovanja spomenutog hepcidina neće moći osloboditi željezo dobiveno iz njih.
Drugi uzrok anemije, osobito kod raka, je infiltracija stanica koštane srži. To istiskuje normalno tkivo koštane srži i, u isto vrijeme, smanjuje proizvodnju crvenih krvnih stanica. Također, infekcija šupljine srži mikroorganizmima može rezultirati manjkom zdravih stanica koštane srži.
Anemija kroničnih bolesti (osobito ako se radi o upalnim bolestima crijeva kao što su Crohnova bolest ili ulcerozni kolitis) također može biti rezultat skrivenog krvarenja iz gastrointestinalnog trakta. Tada, kao posljedica gubitka veće količine krvi, može doći do anemije.
Bolesti koje uzrokuju anemiju kod kroničnih bolesti
Anemija kod kroničnih bolesti prati ona stanja koja uzrokuju upale u ljudskom tijelu. Dakle, mogu biti:
- virusne bolesti (kod djece čak i obična virusna infekcija može dovesti do anemije),
- bakterijske bolesti, npr. tuberkuloza,
- parazitske bolesti,
- gljivične bolesti,
- autoimune bolesti,
- bolesti vezivnog tkiva, npr. RA,
- kronična bolest bubrega,
- rak.
Simptomi anemije kao posljedica kroničnih bolesti
Simptomi anemije kao posljedica kronične bolesti isti su kao i kod bilo koje druge vrste anemije. Oni se uglavnom manifestiraju u:
- slabljenje,
- blijeda koža i sluznice,
- umor,
- poremećaji koncentracije,
- glavobolje.
Osim toga, naravno, prate ga simptomi povezani s pojavom osnovne bolesti.
Kako dijagnosticirati anemiju kod kroničnih bolesti?
Kako bi se anemija kod kroničnih bolesti razlikovala od drugog najčešćeg oblika anemije – anemije zbog nedostatka željeza, potrebno je provesti niz pretraga kako bi se utvrdilo što je glavni razlog bolesnikove slabosti i malaksalosti. Preporučeni laboratorijski testovi su:
- morfologija s razmazom,
- željezo,
- feritin,
- transferryna,
- hepcidin,
- CRP,
- OB,
- sTfR
Anemija zbog nedostatka željeza i anemija koja je posljedica kronične bolesti imaju smanjenu razinu željeza. Međutim, razlikuju se u razini feritina - zaliha željeza: anemija zbog nedostatka željeza je smanjena, a povećana u kroničnim bolestima.
Visoka stopa feritina u kroničnim bolestima posljedica je činjenice da je on također protein akutne faze koji se povećava kada se pojavi upala. Zbog toga se kod anemije s nedostatkom željeza testira i CRP, koji je također protein akutne faze.
Kada je ovaj indeks ili ESR povišen, tada imamo potvrdu da se tijelo bori s upalom. Zauzvrat, transferin, koji je negativna bjelančevina upale i ujedno prijenosnik željeza, smanjit će se kod kroničnih bolesti (slično kao kod anemije koja je posljedica nedostatka željeza).
Razine topljivih transferinskih receptora (sTfR) u anemiji kronične bolesti bit će normalne, dok će anemija s nedostatkom željeza biti smanjena. Protein (hepcidin) koji blokira oslobađanje zaliha željeza povisit će se iznad normalnog u kroničnoj bolesti, dok će kod anemije s nedostatkom željeza ostati na normalnoj razini.
Tablica 1. Usporedba parametara krvne slike i indeksa metabolizma željeza kod anemije kroničnih bolesti i anemije s nedostatkom željeza
| ocijenjeni parametri | Anemija bolestikronični | Anemija zbog nedostatka željeza |
| Koncentracija hemoglobina | najčešće>8g / dl | može biti<8g/dl |
|
| MCV (srednji volumen crvenih krvnih stanica) / MCH (srednja masa hemoglobina u krvi) | normalno ili malo sniženo | sniženo |
| Koncentracija željeza | sniženo | sniženo |
| zasićenje transferinom | sniženo | sniženo |
| koncentracija feritina | normalno ili povišeno | sniženo |
| Koncentracija topljivog transferinskog receptora (sTfR) | u normi | povišeno |
| Koncentracija hepcidina | povišeno | sniženo |
| Sadržaj hemoglobina u retikulocitima (CHr) | normalno ili sniženo | sniženo |
Izvor: T. Jackowska, J. Wójtowicz, Anemija kroničnih bolesti, "Napredak medicinske znanosti" 2014, vol. 27, br. 10B, str. 34
Liječenje anemije kod kroničnih bolesti
Vraćanje odgovarajuće razine željeza u tijelu i ponovno uspostavljanje pravilnog funkcioniranja metabolizma željeza ovisi prvenstveno o izlječenju bolesti koja uzrokuje poremećaje.
Obično se kod upalnih bolesti, posebice bolesti bubrega, koriste čimbenici stimulacije eritropoeze (proces umnožavanja i sazrijevanja crvenih krvnih stanica u koštanoj srži), a ponekad se željezo daje intravenozno.
Kontraindikacije za primjenu eritropoetina su, međutim:
- povijest moždanog udara,
- aktivna neoplastična bolest (iako ovisi o slučaju),
- teška hipertenzija,
- preosjetljivost na lijekove,
- selektivna aplazija crvenih krvnih zrnaca.
Zauzvrat, oralna primjena željeza obično nema smisla, jer je proces apsorpcije ovog elementa iz crijeva težak. Stoga je najrazumniji put liječenja anemije kod kroničnih bolesti otklanjanje upala koje prate kronične bolesti, npr. reumatske bolesti.
Tada postoji šansa da će proces izlječenja i oporavka odgovarajućih parametara željeza biti moguć.
- Nedostatak željeza - uzroci, simptomi, prehrana
- Aplastična anemija. Vrste i simptomi aplastične anemije