Sindrom konjskog repa povezan je s brojnim bolestima donjeg dijela tijela, uključujući senzorni poremećaji i značajna bol. Uzrok bolesti mogu biti i ozljede i neoplastični procesi u strukturama leđne moždine. Što je liječenje sindroma cauda equina?
Sindrom Cauda Equinaje kompleks simptoma koji je rezultat oštećenja terminalne niti i donjih korijena spinalnih živaca. Leđna moždina, koja prolazi unutar kralježničnog kanala, završava na razini koja odgovara prvom ili drugom lumbalnom kralješku. Strukture živčanog sustava, međutim, protežu se još dalje – ispod ovog područja nalaze se donji korijeni spinalnih živaca. Uz tzv Uz krajnji navoj, ti se korijeni nazivaju konjskim repom zbog njihove strukture nalik. Iako su komponente cauda equina zaštićene strukturama spinalnog kanala, one ipak mogu biti oštećene, a simptom je poznat kao sindrom cauda equina. Dijagnozu sindroma cauda equina treba postaviti što je prije moguće, jer kada je kod nekih pacijenata moguća farmakoterapija i njihovo stanje se može pažljivo pratiti, kod drugih je potrebno provesti hitne kirurške zahvate.
Sindrom konjskog repa - uzroci
Sindrom Cauda Equina može biti uzrokovan gotovo bilo kojim poremećajem koji rezultira sužavanjem spinalnog kanala, čime se komprimiraju živčane strukture. Sljedeće jedinice su među najčešćim uzrocima bolesti:
- trauma lumbalnog i/ili sakralnog dijela kralježnice (osobito s popratnim prijelomima ili stvaranjem hematoma u regiji kralježnice),
- nucleus nucleus hernia,
- tumori leđne moždine (npr. meningiomi, astrocitomi),
- metastaze u leđnu moždinu (tumori pluća, dojke i bubrega najčešće metastaziraju u ovom dijelu tijela),
- infekcije unutar leđne moždine (npr. tuberkuloza, sifilis),
- suženje unutarnjeg dijela kralježničnog kanala zbog urođenih mana.
Manje uobičajeni uzroci sindroma uključuju krvarenja u kralježnici (i supra- i subduralna), arteriovenske malformacije isarkoidoza i multipla skleroza.
Sindrom cauda Equina također može biti komplikacija nakon što je pacijent podvrgnut određenim medicinskim zahvatima. Na primjer, uzrokovana je uporabom spinalne anestezije - u takvoj situaciji postavlja se dijagnoza sindroma jatrogenog cauda equina.
Sindrom konjskog repa: simptomi
Bolest se može pojaviti relativno iznenada i razviti se podmuklo, stoga je klinička slika sindroma cauda equina promjenjiva. Bolesti povezane s jedinicom o kojoj se raspravlja obično su:
- bol u lumbalnom dijelu leđa, ali i simptomi tipa išijasa (bol koji se širi od slabina do stražnjice, preko stražnje strane bedra i potkoljenice do stopala),
- senzorni poremećaji, koji uglavnom zahvaćaju stražnjicu, međicu i stražnje dijelove natkoljenice, potkoljenicu i unutarnji dio stopala; mogu se odnositi na jednu polovicu tijela, ali i na obje,
- slabljenje mišića u donjim udovima (simetrično ili asimetrično),
- disfunkcija sfinktera (uglavnom sfinktera mokraćnog mjehura, što je povezano sa tendencijom zadržavanja previše urina u mjehuru; u naprednim slučajevima, funkcija sfinktera odgovornog za kontrolu defekacije također može biti poremećena).
Iako se javljaju mnogo rjeđe od gore spomenutih, seksualna disfunkcija se također može pojaviti kod pacijenata sa sindromom cauda equina. Pacijenti mogu osjetiti senzorne smetnje u području genitalija, osobito u području klitorisa ili penisa. Kod muškaraca s ovim sindromom može doći do erektilne disfunkcije.
Sindrom konjskog repa: dijagnoza
Na dijagnozu sindroma cauda equina može se posumnjati na temelju fizičkog pregleda (tj. anamneze) u kombinaciji s fizičkim pregledom. Među abnormalnostima na koje se može susresti je pozitivan Lasequeov simptom (koji se nalazi kada pacijent koji leži na leđima osjeti bol dok podiže donji ud). Neurološki pregled koji se provodi u dijagnostici sindroma cauda equina sastoji se od provjere osjeta bolesnika i procjene njegove mišićne snage. Potrebno je ispitati i reflekse: u tijeku sindroma poništavaju se refleksi koljena i gležnja.Pretpostavke o postojanju sindroma cauda equina mogu se potvrditi provođenjem slikovnih pretraga. Ovisno o sumnji na etiologiju bolesti, koristi se RTG kralježnice i magnetska rezonancija (MRI). X-zraka omogućuje, na primjer, zabilježiti tragove prošlih prijeloma, otkrivene tijekom MRIzauzvrat, rak ili zarazne epidemije mogu ostati.
Sindrom konjskog repa: liječenje
Izbor liječenja sindroma cauda equina ovisi o tome što je uzrokovalo kompresiju najnižih živčanih korijena. Ako su uzrok sindroma infektivna žarišta u području leđne moždine, pacijentima se daju antimikrobna sredstva (npr. antibiotici se koriste kod bakterijskih infekcija). U bolesnika čiji je sindrom povezan s ranijim ozljedama potrebno je liječiti ozlijeđeno područje (uključujući i uklanjanje koštanih fragmenata), a kod nekih bolesnika potrebna je hitna neurokirurška operacija. Posebno je indiciran kada su se simptomi sindroma cauda equina pojavili naglo, a uzrok im je, na primjer, krvarenje u području kralježnice ili pomak intervertebralnog diska. Ove vrste tretmana izvode se unutar 48 sati od dijagnoze problema i dizajnirane su za dekompresiju struktura repa konja. Vrijeme je ovdje važno jer bi odgađanje kirurškog zahvata moglo rezultirati trajnim uništenjem živčanih korijena konjskog repa.Ipak, drugi terapijski pristup primjenjuje se na pacijente sa sindromom povezanim s neoplastičnom bolešću. Ako je lezija koja uzrokuje sindrom cauda equina operativna, tada se njezina resekcija izvodi u zakazano vrijeme. U situaciji kada se tumor ne može kirurški ukloniti (npr. zbog rizika od ozljede leđne moždine), pacijenti mogu dobiti radioterapiju.