Liječenje depresije nije lako. Farmakoterapija i psihoterapija ovdje imaju temeljnu ulogu, no važna je i psihoedukacija bolesnika i njegove bliže okoline. U liječenju depresivnih poremećaja primjenjive su i druge metode. Kako se liječi depresija, kada se depresivni bolesnik može liječiti ambulantno, a kada mora biti hospitaliziran te kakve promjene u liječenju depresije mogu biti u budućnosti?

Sadržaj:

  1. Liječenje depresije: liječenje lijekovima
  2. Liječenje depresije: principi farmakoterapije
  3. Liječenje depresije: psihoterapija
  4. Liječenje depresije: psihoedukacija
  5. Liječenje depresije: liječenje djece i adolescenata
  6. Liječenje depresije u trudnica
  7. Liječenje depresije: uloga tjelovježbe, prehrane i drugih interakcija
  8. Liječenje depresije: depresija otporna na lijekove i psihotična depresija
  9. Liječenje depresije: elektrošok
  10. Liječenje depresije: moderne metode
  11. Liječenje depresije: ambulantno liječenje i hospitalizacija
  12. Liječenje depresije: tko bi je trebao liječiti?

Liječenje depresije jedan je od najvećih izazova moderne psihijatrije. Prevalencija depresije je tolika da polako postaje jedan od najčešćih zdravstvenih problema kod ljudi - Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) izvještava da se s njom može boriti preko 264 milijuna pacijenata diljem svijeta.

Depresija se može pojaviti u bilo kojoj dobi, jer se javlja i kod djece i kod mladih i starijih osoba. U različitim dobnim skupinama može se razlikovati ne samo tijek i klinička slika depresivnih poremećaja, već i problem u bolesnika različite dobi može zahtijevati različite terapijske intervencije. To je zato što se liječenje depresije kod djeteta razlikuje od liječenja mlade osobe ili starije osobe.

Liječenje depresije: liječenje lijekovima

Farmakoterapija je, prema mišljenju mnogih pacijenata, osnovna metoda liječenja depresije, i zapravo se obično koristi kao lijek prve linije za ovaj mentalni poremećaj.

Među raznim teorijama o patogenezi depresije, jedna od najpopularnijih je ona prema kojoj bi poremećaji raspoloženja bili uzrokovani abnormalnimrazine različitih neurotransmitera u središnjem živčanom sustavu. Antidepresivi, s druge strane, utječu na koncentracije takvih neurotransmitera, kao npr dopamin, serotonin ili noradrenalin.

Antidepresivi mogu promijeniti koncentraciju različitih neurotransmitera u tijelu, pa se grupiraju prema točno na koju od tih tvari utječu. Pojedinačni antidepresivi koji se koriste u psihijatriji raspoređeni su u grupe kao što su:

  • selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina,
  • SSRI, primjeri uključuju fluoksetin, escitalopram i sertralin),
  • inhibitori ponovne pohrane serotonina norepinefrina (SNRI, uključujući venlafaksin i duloksetin),
  • inhibitori monoamin oksidaze (skraćeni MAOI, njihov predstavnik je, između ostalih, moklobemid),
  • triciklički antidepresivi (skraćeno TLPD, ova skupina uključuje npr. opipramol i klomipramin),
  • selektivni inhibitori ponovne pohrane noradrenalina (NARI skraćeno, reboksetin je predstavnik ove skupine),
  • lijekovi s neobičnom strukturom i mehanizmom djelovanja (kao što su, na primjer, tianeptin ili mirtazapin).

Teško je jasno naznačiti koji se od dostupnih antidepresiva može smatrati najučinkovitijim - pojedini od ovih lijekova imaju drugačiji profil djelovanja.

Prilikom preporučivanja bilo koje od ovih mjera pacijentu treba uzeti u obzir njegovu dob, popratne bolesti i druge lijekove, ali prije svega, koji simptomi depresije su dominantni u bolesnika. To je zato što kada depresija traje od:

  • značajna inhibicija i nedostatak energije - poželjni su, između ostalog, venlafaksin, bupropion ili moklobemid,
  • značajno pojačanje anksioznosti - lijekovi iz skupine inhibitora ponovne pohrane serotonina, venlafaksin,
  • opsesije - preferirani klomipramin ili SSRI lijekovi,
  • osjećaj tjeskobe - triciklički antidepresivi, trazodon i mirtazapin su uglavnom učinkoviti,
  • poremećaji spavanja - pacijentima se preporučuje mirtazapin, mianserin ili trazodon,
  • bol - preferiraju se venlafaksin i duloksetin,
  • kognitivno oštećenje - vortioksetin i agomelatin smatraju se najkorisnijim.

Depresija je ozbiljan poremećaj - o metodama njenog liječenja i dijagnoze, kako se vidi očima psihologinje, Katarzyne Kucewicz, koju je intervjuirao Michał u Eska RockPoklękowski:

Liječenje depresije: principi farmakoterapije

U slučaju liječenja depresije, važno je ne samo odabrati lijek koji odgovara potrebama pacijenta, već i temeljito razgovarati s njim o principima terapije - to povećava šanse da će on slijediti primljene preporuke od liječnika. Prije svega, potrebno je obavijestiti pacijenta da antidepresivi nisu lijekovi protiv bolova i da ne djeluju odmah – obično treba pričekati 2 do 4 tjedna na njihov učinak.

Liječenje antidepresivima započinje malim dozama lijekova, a zatim se postupno povećava dok se ne postigne terapijska doza. Pacijent mora biti informiran o mogućim nuspojavama liječenja.

Najintenzivniji su u početnoj fazi terapije, a zatim s vremenom značajno opadaju u intenzitetu. Potrebno je upozoriti bolesnika na gore navedenu ovisnost, jer se ponekad dogodi da se zbog činjenice da se u početku osjeća lošije nakon uzimanja droga odluči sam odustati od njih.

Pitanje koje zanima mnoge pacijente je koliko dugo će morati uzimati antidepresive. Ovdje je vrijedno spomenuti da postoji nekoliko faza farmakoterapije depresije, a to su:

  • akutna faza (aktivno liječenje): obično traje od 6 do 8 tjedana, a cilj joj je odrediti dozu lijeka koja rezultira ublažavanjem simptoma depresivnih poremećaja u bolesnika,
  • faza nastavka (održavanje): faza koja traje, prema nekim autorima, minimalno 6, a prema drugima 9 ili čak 12 mjeseci, cilj joj je postići potpunu stabilizaciju psihičkog stanja pacijenta,
  • profilaktički tretman: koristi se kod pacijenata s bipolarnim poremećajem i kod osoba s rekurentnim depresivnim poremećajima, njegova je svrha spriječiti ponovnu pojavu poremećaja.

Postoje neki pacijenti koji - kada saznaju da će morati uzimati antidepresive do godinu dana - postaju neskloni liječenju lijekovima jer se boje da će postati ovisni o antidepresivima.

Ovdje treba naglasiti da niti jedan od antidepresiva koji se koriste u psihijatriji ne izaziva ovisnost. Simptomi koji se mogu javiti nakon prestanka uzimanja ovih lijekova mogu se pojaviti u vezi sa sindromom prestanka uzimanja antidepresiva – njihov se razvoj može spriječiti, na primjer, postupnim, vremenski utemeljenim smanjenjem doze lijeka koju je pacijent uzeo prije potpuni prekid.

Liječenje depresije: psihoterapija

U raznim izvorima se naglašava da je, da, farmakološko liječenje primarni utjecaj nau slučaju depresivnih poremećaja, donosi najpovoljnije učinke kada se kombinira s psihoterapijskim interakcijama.

Baš kao što farmakoterapija može riješiti problem kada ima biološku osnovu, nije nužno u mogućnosti utjecati na druge moguće uzroke depresije, kao što su obiteljski sukobi, zlostavljanje u školi ili doživljavanje traumatskog događaja.

Različite vrste psihoterapije mogu pomoći depresivnim pacijentima - primjeri uključuju psihodinamičku psihoterapiju, terapiju kognitivnog ponašanja, psihoanalitičku terapiju ili sistemsku terapiju.

Liječenje depresije: psihoedukacija

Općenito, psihoedukacija je važan element terapijskog upravljanja u psihijatriji, uključujući liječenje depresije. Trebao bi obuhvatiti i bolesnika i njegovu neposrednu okolinu. Psihoedukacija se sastoji u osvještavanju pacijenta o svom zdravstvenom problemu, njegovim mogućim izvorima, kao i metodama liječenja i prognozi.

U to treba prije svega uključiti obitelj bolesne osobe kako bi shvatili suštinu problema koji ih muči i naučili kako se nositi sa svojim rođacima koji pate od depresije kako ne bi naštetili njima, ali da im pomognem.

Liječenje depresije: liječenje djece i adolescenata

Kako se depresija može pojaviti kod svakog čovjeka, u određenim specifičnim skupinama pacijenata zahtijeva poseban tretman. Prva od ovih skupina su djeca i adolescenti za koje je primarna metoda liječenja depresije terapijske intervencije.

Veliku ulogu u ovoj skupini pacijenata ima obiteljska terapija - nerijetko se ispostavi da su obiteljski sukobi odgovorni za poremećaje raspoloženja kod djeteta ili adolescenata, koji se mogu riješiti zajedničkim sudjelovanjem u terapiji svih članova obitelji

Farmakološko liječenje depresije u djece i adolescenata također je moguće, ali je puno teže nego u slučaju odraslih pacijenata. Poteškoće proizlaze uglavnom iz činjenice da je malo antidepresiva odobreno za liječenje depresivnih poremećaja kod najmlađih pacijenata.

Ovo je registracija fluoksetina i sertralina u Poljskoj, ali ove mjere nisu uvijek učinkovite - u takvim situacijama, off-label, drugi antidepresivi se koriste za liječenje depresije.

Liječenje depresije u trudnica

Depresija u trudnica također zahtijeva drugačije liječenje od uobičajenog. Kada se pojavi depresija, to je obično tijekom trudnoće, u početku – posebnouz blagu jačinu simptoma depresije - pokušava se riješiti problem uz korištenje psihoterapije.

Ako, međutim, farmakološko liječenje postane neophodno, cilj je koristiti minimalnu učinkovitu dozu lijeka, osim toga, prednost se daje onim pripravcima čija je primjena povezana s relativno najmanjim rizikom za fetus (obično kod depresije u trudnica, lijekovi sa SSRI skupinama).

Liječenje depresije: uloga tjelovježbe, prehrane i drugih interakcija

Suprotno izgledu, ne samo lijekovi i rad s terapeutima, već i druge metode mogu pomoći depresivnim pacijentima. Medicinske publikacije s vremena na vrijeme navode kako redovita tjelesna aktivnost ima blagotvoran učinak na stanje pacijenata.

Za osobe s depresijom važno je imati odgovarajuću, uravnoteženu prehranu, a bolesnima mogu pomoći i sasvim neobične metode, poput akupunkture ili pijenja gospine trave. Međutim, ovdje treba naglasiti da, da – ove metode mogu donijeti korisne rezultate – ipak ih treba koristiti kao podršku i nikada ne predstavljati osnovne metode koje se koriste u liječenju depresije.

Liječenje depresije: depresija otporna na lijekove i psihotična depresija

Pitanje koje svakako vrijedi spomenuti kada se raspravlja o terapiji depresivnih poremećaja je liječenje specifičnog oblika depresije, a to je depresija otporna na lijekove. Pritom se koriste različite terapijske strategije – između ostalih, kombinacije različitih antidepresiva u jednog pacijenta (obično su to sredstva s različitim mehanizmima djelovanja).

Liječenje depresije može se, međutim, također temeljiti na tome da pacijent uzima antidepresiv s pripravkom iz potpuno druge skupine lijekova, npr. sa stabilizatorom raspoloženja (kao što su litijeve soli) ili antipsihotikom (kao npr. na primjer, kvetiapin ili aripiprazol).

Razlike u liječenju vrijede i za psihotičnu depresiju, tj. takav oblik depresije u kojem postoje i simptomi depresije i psihotični simptomi (u obliku deluzija ili halucinacija). Kod pacijenata koji pate od ovog problema, antidepresivi sami po sebi obično ne dovode do poboljšanja – preporuča se uzimanje antipsihotika sa sobom.

Liječenje depresije: elektrošok

Metoda liječenja depresije koja se još uvijek koristi u psihijatriji je elektrokonvulzivna terapija. Međutim, elektrokonvulzivna terapija definitivno nije opcija prve linije liječenja depresivnih poremećaja – obično se koristi udepresija otporna na lijekove, depresija s vrlo jakim suicidalnim sklonostima i u bolesnika s depresivnim poremećajima koji odbijaju piti i piti.

Elektrokonvulzivni šok zabrinjava mnoge ljude, ali u praksi je i siguran (može se koristiti čak i kod osoba koje boluju od kardioloških bolesti) i učinkovita metoda liječenja - procjenjuje se da je učinkovitost elektrokonvulzivne terapije može se kretati od 70 do 90 posto.

Liječenje depresije: moderne metode

Zbog sve veće prevalencije depresivnih poremećaja i činjenice da neki pacijenti pate od njihovih oblika rezistentnih na lijekove, razni znanstvenici pokušavaju tražiti moderne metode liječenja depresije.

Jedna od njih je transkranijalna magnetska stimulacija, koja na neki način podsjeća na elektrošok - ova metoda aktivira živčane stanice izazivanjem električnih fenomena u dijelovima mozga koji se stimuliraju.

Tzv psihokirurgija - ima za cilj prekinuti neuralne veze koje mogu neispravno funkcionirati i tako izazvati depresivne simptome, ali se kirurško liječenje u psihijatriji trenutno koristi izuzetno rijetko.

Ovdje je vrijedno dodati da se promjene događaju i u farmakološkom liječenju depresije. Postoje novi pripravci čije djelovanje nalikuje mehanizmu djelovanja antidepresiva koji su već poznati i koriste se godinama, ali se spominje i mogućnost primjene lijekova u liječenju depresivnih poremećaja, koji do sada nisu bili sumnja da ima antidepresivni učinak.

Jedan od takvih preparata, koji se posljednjih godina sve više spominje, je ketamin - trenutno su u tijeku razna klinička ispitivanja o mogućnosti njegove šire primjene u liječenju depresije.

Liječenje depresije: ambulantno liječenje i hospitalizacija

Ponekad se javlja mnogo dvojbi - ne samo među pacijentima nego i među liječnicima - treba li depresiju liječiti ambulantno ili u bolnici. Srećom, većina pacijenata ima takav intenzitet simptoma depresije da im je moguće koristiti izvanbolničku njegu.

Međutim, kada pacijent razvije značajno pojačane simptome depresivnih poremećaja - npr. snažne suicidalne misli i namjere ili intenzivne simptome psihotične depresije - hospitalizacija postaje definitivno neophodna.

Vrijedi dodati da je jedna od mogućih posljedica depresije samoubojstvo, zbog čegakada su najbliži zabrinuti za stanje svog rođaka, nema se što čekati - jednostavno je potrebno što prije potražiti pomoć.

Liječenje depresije: tko bi je trebao liječiti?

Zapravo, gornje pitanje uopće ne bi trebalo postavljati - depresiju bi trebali liječiti psihijatri. Realnost u Poljskoj je, međutim, drugačija, a zbog nedostatka liječnika ove specijalnosti, pacijenti s depresijom često se prvo obraćaju drugim specijalistima, npr. svom obiteljskom liječniku.

Apsolutno takav liječnik može predložiti i uvesti antidepresiv pacijentu, međutim, postoji nekoliko aspekata koje treba razmotriti. Prije svega, u slučaju sumnje da li pacijent stvarno pati od depresije ili od neke druge osobe, treba ga hitno uputiti psihijatru koji ima više iskustva i lakše mu je provesti odgovarajuću diferencijalnu dijagnozu.

Pacijente također treba uputiti psihijatru koji, unatoč tome što im liječnici drugih specijalnosti preporučuju uzimanje antidepresiva, ne primjećuju očekivane učinke liječenja, te one koji su doživjeli tešku depresivnu epizodu.

Gdje se obratiti za pomoć

Na web stranici www.forumpróbdepresja.pl, u kartici "Gdje tražiti pomoć", možete pronaći:

1. VAŽNI TELEFONI PROTIV DEPRESIJE, uključujući:

Anttydepresacyjny telefonski forum protiv depresije (22 594 91 00) - otvoren je srijedom i četvrtkom od 17-19. Antidepresacyjny telefon za pomoć Zaklade ITAKA (22 484 88 01) - možete nazvati ponedjeljkom i četvrtkom između 17. i 20.

i mnogi drugi telefonski brojevi na kojima osobe s depresijom, mentalnim poremećajima i žrtvama nasilja mogu dobiti podršku.

2. KARTA POMOĆI

Ovo je nacionalna baza podataka kontakata s klinikama za mentalno zdravlje, klinikama u kojima su psihijatri, bolnicama s psihijatrijskim odjelima i privatnim uredima psihijatrijskih specijalista. Samo unesite grad ili poštanski broj da pronađete podružnicu najbližu vašem mjestu prebivališta.

Osim toga, pomoć i informacije o bolesti možete pronaći na www.stopdepresja.pl

O autoruNakloniti se. Tomasz NęckiDiplomirala je na medicinskom fakultetu na Medicinskom sveučilištu u Poznańu. Obožavatelj poljskog mora (najradije šeta njegovim obalama sa slušalicama u ušima), mačaka i knjiga. U radu s pacijentima fokusira se na to da ih uvijek sasluša i provede onoliko vremena koliko im je potrebno.

Pročitajte više od ovog autora

Kategorija:

Psihijatrija