Hyperemesis gravidarum (HG) nije isto što i jutarnja mučnina i povraćanje koje doživljava većina, otprilike 80 posto, žena u ranim fazama trudnoće. Hyperemesis gravidarum odlikuje se činjenicom da bi trebali početi prije 16. tjedna trudnoće, vrlo su izraženi i povezani su s prisustvom ketonskih tijela u mokraći (ketonurija). Koji su uzroci nekontroliranog povraćanja u trudnoći i kako se liječi?
Nesposobno povraćanje trudnica( hyperemesis gravidarum , HG) je problem koji pogađa do 3 posto žena. Većina njih zahtijeva hospitalizaciju radi dobrobiti sebe i fetusa u razvoju. Često se tijekom gore navedenog poremećaja javljaju nutritivni nedostaci, uključujući i nedostatke vitamina. Najčešći uključuju smanjene razine tiamina, riboflavina, vitamina A i vitamina B6. Događa se da dugotrajni nedostatak vitamina B dovodi do razvoja Wernickijeve encefalopatije, koja može biti povezana sa simptomima iz središnjeg živčanog sustava. Smatra se da ako je gubitak težine u slučaju povraćanja manji od 5%, a samo povraćanje ne utječe značajno na ravnotežu elektrolita, razvoj fetusa ne smije biti poremećen i ne treba očekivati abnormalnosti, iako je to pojedinačna stvar.
Nesposobno povraćanje trudnica: čimbenici rizika
Koje žene su u opasnosti od nekontroliranog povraćanja tijekom trudnoće? Najčešći čimbenici rizika za nekontrolirano povraćanje u trudnoći uključuju:
- višeplodna trudnoća
- hormonalni poremećaji štitnjače ili paratireoidnih žlijezda u obliku hipertireoze. U medicinskoj terminologiji postoji čak i zasebna bolest, a to je kombinacija hipertireoze i inkontinentnog povraćanja u trudnoći, sa samom endokrinopatijom bez tipičnih kliničkih simptoma, ali uz prisutnost samo antitireoidnih antitijela. Ovo je privremena situacija i obično se ne događa nakon rješavanja.
- metabolički poremećaji, npr. pretilost
- patologije trofoblasta, uklj. prekomjerna proizvodnja korionskog gonadotropina stanicama trofoblasta. Primjer trofoblastnog poremećaja koji teče s inkontinentnošćutrudnice su trudne.
- povijest inkontinentnog povraćanja trudnica
Unatoč utvrđenim čimbenicima rizika za majčino neodoljivo povraćanje, potraga za novima je u tijeku. Nedavno je naglašena moguća važnost infekcijeHelicobacter pylori , iako su to stanja koja zasad zahtijevaju potvrdu. Čini se da serotonin, koji je važan u slučaju povraćanja kod osoba bez komorbidne trudnoće, nije toliko uključen u ovu situaciju.
Dijagnoza majčinske inkontinencije
Nesposobno povraćanje trudnica može se dijagnosticirati kod žena ispod 16 tjedana trudnoće, najčešće se prvi simptomi javljaju oko 4-10 tjedana. Potpuni oporavak obično se događa oko 20. tjedna.
Inherentni element dijagnostike je ultrazvučni pregled: prije svega utvrđivanje radi li se o živoj intrauterinoj trudnoći, kao i da li je trudnoća jednokratna ili višeplodna.
Osim toga, provode se rutinske laboratorijske pretrage, tj.:
- krvna slika
- jonogram, tj. procjena razine bazičnih elektrolita (natrij, kalij, kloridi)
- jetreni enzimi (transaminaze)
- amylaza
- hormon štitnjače (TSH, fT3, fT4)
- koncentracija korionskog gonadotropina
- urea
- kreatinin
- opći test urina za traženje ketonurije i procjenu njezine težine.
Razlikovanje majčinske inkontinencije uključuje isključivanje takvih patologija kao što su: kolecistitis, akutni pankreatitis, hiperparatireoza ili štitnjača, upala želučane sluznice, itd.
Liječenje inkontinentnog povraćanja u trudnica
Liječenje majčinske inkontinencije prvenstveno je simptomatsko i uglavnom se sastoji u modificiranju prehrane i prehrane. Za dobrobit djeteta, ovo ne bi trebala biti nulta dijeta, jer nedostatak hranjivih tvari može dovesti do abnormalnog razvoja fetusa. Prehrana stoga treba biti lagana, obroci jesti češće, ali manjim porcijama. Preporuča se odvojiti čvrstu i tekuću hranu, s pauzom od oko 2 sata.
Izbjegavanje neugodnih mirisa može dodatno smanjiti jačinu povraćanja.
Zbog poremećaja vode i elektrolita, potrebno ga je ispraviti. Iste preporuke vrijede i za kiselo-bazno upravljanje. Zbog nedostatka potvrde o sigurnosti opće dostupnih antiemetika, treba prethoditi njihovoj primjeniliječničke konzultacije. Nemojte uzimati nikakve preparate na svoju ruku. Obično se liječenje trudnica koje pate od inkontinentnog povraćanja provodi u bolničkom okruženju.