Hondromalacija je proces postupnog oštećenja površine hrskavice zgloba. Chondro - znači hrskavica, boje - omekšavanje. Chondromalcia nije samo poremećaj mehaničkih svojstava hrskavice, već i poremećaj njezine strukture - pukotina i šupljina, koje dopiru čak do subhrskavičnog sloja, tj. kosti.

Patelarna hondromalacija izravno utječe na hrskavicu koja se nalazi na unutarnjoj zglobnoj površini patele. Iako se sličan problem pojavljuje i na odgovarajućoj zglobnoj površini bedrene kosti u tzv interkondilarna brazda. Gotovo 80% pacijenata koji prijavljuju bol u koljenu lociraju ga u području čašice koljena.

U prošlosti je bol u prednjem dijelu koljena bila izravno povezana s hondromalacijom. Trenutno znamo da kondromalacija u početnoj fazi ne mora biti povezana s boli, a štoviše, bolja dijagnostika omogućuje nam razlikovanje drugih uzroka bolesti u ovom području.

Uzroci patelarne hondromalacije podijeljeni su u 3 glavne skupine. Prvi - traumatski ili povezan s nestabilnošću, što se događa kada je čašica koljena dislocirana. To se najčešće odnosi na djecu u dobnoj skupini 12-16, jer se statistički ova vrsta ozljeda najčešće javlja.

Druga skupina je hondromalacija koja je posljedica disfunkcije patele. Najčešće se tiču ​​osoba koje su tjelesno neaktivne ili s pogrešnim trenažnim navikama, u dobi od 20-30 godina. Treća skupina uključuje bolesnike s degenerativnim oštećenjem hrskavice.

Sadržaj:

  1. patelarna hondromalacija - simptomi
  2. patelarna hondromalacija - slikovni pregled
  3. Patelarna hondromalacija - neinvazivni tretman
  4. Patelarna hondromalacija - kirurško liječenje

patelarna hondromalacija - simptomi

Chondromlalacia može biti asimptomatska u svojim ranim fazama. Kada se pacijent javi liječniku, najčešće tegobe su bolovi u prednjem dijelu zgloba, koji se pojačavaju prilikom penjanja uz stepenice ili čučnjeva. Karakterističan simptom je "simptom kinomancera" potreba za ispravljanjem koljena dok dugo sjedite, na primjer u kazalištu, kinu ili tijekom dužeg putovanja automobilom.

Tijekom pregleda, liječnik će procijeniti ne samo pacijentove zglobove koljena, već i cijele udove. Važnonije samo pronaći hondromalaciju patele, već objasniti moguće uzroke bolesti. Stoga je važno procijeniti osovinu uda, atrofiju mišića, poremećaje rotacije kostiju ili nestabilnost patele. Tijekom pregleda, liječnik će pokušati izazvati krepitaciju - to je naziv karakterističnog "krckanja", koji se također može pojaviti prilikom penjanja uz stepenice ili čučnjeva.

Specifičan pregled je Zohlenov test (simptom) - pacijent leži na leđima, s ispravljenim zglobom koljena. Ispitivač pritišće čašicu koljena na zglobnu površinu bedra, dok pacijent, pokušavajući dodatno ispraviti koljeno, zateže kvadriceps. Bol u držanoj pateli tijekom kontrakcije mišića kvadricepsa ukazuje na hondromalaciju patele.

patelarna hondromalacija - slikovni pregled

Rendgenski pregled je i dalje osnovni pregled u dijagnostici bolesti koljenskog zgloba. Omogućuje ne samo isključivanje degenerativnih promjena i displazije patelofemoralnog zgloba, već i procjenu položaja patele. Osim standardnih AP i BOK projekcija, možete napraviti aksijalnu fotografiju patele, tzv. Trgovac.

Ultrazvučni pregled, iako vrlo čest, ne dopušta vizualizaciju hrskavice na čašici koljena. Trenutno je najbolji test za procjenu kondromalacije magnetska rezonancija visokog polja. Omogućuje vam da odredite stupanj i opseg kondromalacije. Pregled treba obaviti pomoću spirale za koljeno - to je posebna kopča koja se postavlja na koljeno kako bi se poboljšala kvaliteta slike.

Procjena hrskavice je olakšana velikim brojem sekvenci. Nažalost, to utječe na duljinu pregleda, koji može potrajati više od sat vremena.

Najčešća metoda procjene stupnja hondromlacije je skala Outerbridge:

  • I Struktura hrskavice meka, savija se pod pritiskom, površinska oštećenja
  • II Pukotine i pukotine, oštećenja do 50% debljine hrskavice
  • III Defekti hrskavice, oštećenje preko 50% debljine hrskavice
  • IV Puni gubitak debljine s izloženim slojem pothrskavice

Patelarna hondromalacija - neinvazivni tretman

Liječenje uključuje farmakoterapiju (nesteroidni protuupalni lijekovi, lijekovi koji poboljšavaju metabolizam zglobne hrskavice), modificiranje tjelesne aktivnosti, gubitak težine (ako je potrebno) i individualno prilagođen program vježbanja i rehabilitacije.

.

Donosi sjajne rezultate u čak 85 posto! Rehabilitacija podrazumijeva promjenu rada mišića, preodgoj mišića donjeg uda. Vježbe su usmjerene na povećanje aktivnosti medijalne glave kvadricepsa, istezanje iliotibijalne trake, lateralne glave mišićakvadricepsa kao i stabilizaciju zdjelice. Vrijedno je isprobati kineziotaping (dinamički taping) - flasteri koji se postavljaju na odgovarajući način će promijeniti putanju kretanja patele ili smanjiti njenu potporu u patelofemoralnom zglobu.

Dodatno, liječnik može provesti viskosuplementaciju, tj. davanje u patelofemoralni zglob u obliku injekcije koncentrirane hijaluronske kiseline.

U obliku injekcije, također možete dati plazmu pripremljenu od krvi pacijenta, trombocitima bogate protuupalne proteine, pa čak i matične stanice. Ovo su najnovije metode s vrlo obećavajućim rezultatima, iako još uvijek zahtijevaju dugotrajna randomizirana ispitivanja kako bi se u potpunosti potvrdila njihova učinkovitost i korisnost.

Patelarna hondromalacija - kirurško liječenje

Kirurško liječenje treba primijeniti kada promjene u strukturi hrskavice i nelagoda uzrokovana njima otežavaju funkcioniranje bolesnika u svakodnevnom životu, te kada konzervativno liječenje nije donijelo poboljšanje. Postoji nekoliko načina rada:

  • artroskopija - je osnovni kirurški zahvat za hondromalaciju patele. Postupak uključuje uvođenje dva optička vlakna koja sadrže web kameru i kirurške mikro-alate u koljeno kroz male rezove. Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji. Traje oko 30 minuta. Nakon zahvata vraća se kući. Obično se naknadno nanosi stabilizator patele. Šavovi se provjeravaju i uklanjaju nakon 2 tjedna. Artroskopski postupak ne mijenja uobičajeni način života. Nakon zahvata djeca dobivaju otprilike 6 tjedana dopusta od školskih aktivnosti
  • tretman tehnikom mikrofrakcije - koristi se za dublje pukotine ili defekte hrskavice
  • OATS autologna transplantacija kosti i hrskavice - uključuje uzimanje malog komada hrskavice ili hrskavičnih stanica od pacijenta i njihovo umnožavanje oko 6-8 tjedana dok se ne dobije količina od 10 do 12 milijuna kondrocita. Tijekom sljedećeg zahvata čisti se područje defekta i uzima se ulomak periosta s prednje površine gomolja tibije, koji se kao poklopac zašije preko defekta hrskavice. Zatim se kultivirani kondrociti ubrizgavaju pod ovaj "poklopac"
  • kolagene membrane ili skele - to su biomaterijali koji čine neku vrstu skele za stanice koje ispunjavaju šupljine
  • plastika s periostalnim preklopima i stanicama srži
Prema mišljenju stručnjakaNakloniti se. Mateusz Janik, specijalist ortopedije i traumatologije mišićno-koštanog sustava u Carolina Medical Center

Artroskopija je postupak koji uključuje umetanje u zglob koljena kroz dva mala reza vlakna s kamerom i mikro alatima.Zahvat se najčešće izvodi u anesteziji spinalnog bloka.

Artroskopija omogućuje preciznu procjenu oštećenja hrskavice i njezino popravljanje. Ako oštećenje nije opsežno i uznapredovalo, možemo raditi samo na rubovima i uklanjati slobodne fragmente tzv. debrigmentacija. Kod većih karijesa možemo napraviti mikro frakture, koji omogućuju stvaranje kumskog "ožiljka" koji ispunjava oštećenje i štiti subkapularni sloj.

Defekt možete prekriti i posebnim membranama ili ljepilima. Defekti patele povezani s nestabilnošću i dislokacijom (kod mladih ljudi) zahtijevaju intervenciju i kirurško liječenje u vezi s promjenom položaja patele.

Morate ojačati medijalni patelofemoralni ligament, koji stabilizira čašicu koljena, ili promijeniti geometriju zgloba, tj. stvoriti novu brazdu. Ovdje klizi čašica koljena. Treće rješenje je iščašenje kosti, odnosno osteotomija, gdje se na svom putu mijenja položaj čašice koljena, odnosno mehanizmi koji uzrokuju iščašenje. Radi se o promjeni raspodjele sila koje destabiliziraju čašicu koljena.

Moramo imati na umu da je liječenje hrskavice dugotrajan proces koji zahtijeva uključenost pacijenta, ali i izravnu suradnju fizioterapeuta s liječnikom. Svaka tehnika povezana je s različitim rehabilitacijskim protokolom.

Pacijent mora biti svjestan da unatoč brojnim operativnim mogućnostima nismo u mogućnosti obnoviti potpuno zdravu hrskavicu prije ozljede. Naš cilj je smanjiti bol i usporiti degenerativne procese hrskavice.

Stoga je vrlo važno spriječiti hondromalaciju. Odavno je poznato da je prevencija bolja od liječenja. Vrijedno je ne zanemariti naše zglobove pružajući im redovitu aktivnost, prisjećajući se tehnike i ne preopterećujući ih.

Kategorija:

Kralježnica, kosti, zglobovi