Parenteralna prehrana je metoda prehrane koja uključuje davanje hranjivih tvari izravno u krvotok, zaobilazeći gastrointestinalni trakt. U parenteralnoj prehrani daju se individualno sastavljene mješavine prema potrebama bolesnika, koje sadrže hranjive tvari u najjednostavnijem obliku - apsorbiraju se izravno iz krvi u stanice tijela i ne zahtijevaju probavu - aminokiseline, masne kiseline, glukozu, minerale i vitamine . Koje su metode parenteralne prehrane i indikacije za njezinu primjenu?

Parenteralna prehranakoristi se za sprječavanje pothranjenosti kod bolesti koje ograničavaju ili sprječavaju oralnu prehranu i nakon kirurških operacija. Ako je jedan od tri nutritivna aspekta poremećen:

  • samohrani,
  • bakropis,
  • apsorbiraj,

što onemogućuje osiguravanje prave količine energije i hranjivih tvari, preporučljivo je uvesti enteralnu ili parenteralnu prehranu.

Parenteralna prehrana - indikacije za uporabu

Parenteralnu prehranu treba koristiti kad god bolesnikova bolest, ozljeda ili opće stanje sprječava ili značajno ograničava jelo i/ili apsorpciju. Dugotrajna nemogućnost konzumiranja prave količine hranjivih tvari i energije dovodi do pothranjenosti.

S druge strane, pothranjenost značajno pogoršava stanje bolesnika, povećava osjetljivost na komplikacije, infekcije te produljuje razdoblje oporavka i vrijeme hospitalizacije. Pothranjenost je vrlo važan problem u poljskim bolnicama. Odnosi se na osobe nakon ozljeda, operacija i osobe koje vrlo često pate od raka, ne samo raka probavnog trakta.

Ako procijenjeno trajanje nemogućnosti primanja oralne ili enteralne prehrane prelazi 4-5 dana, parenteralna prehrana postaje neophodna.

Stanja u kojima se uvodi parenteralna prehrana su:

  • neuspjeh u postizanju pretpostavljenih učinaka enteralne prehrane,
  • mehaničko ili funkcionalno gastrointestinalno zatajenje - kod bolesti kao što su sindrom kratkog crijeva, akutni pankreatitis, gastrointestinalne fistule, skleroderma, perist altika, gastrointestinalni infarkt ili ishemija, akutna ili kronična insuficijencijacrijeva, upalne bolesti crijeva, nema pristupa probavnom traktu,
  • teško postoperativno gastrointestinalno zatajenje,
  • opsežne i teške ozljede, npr. sepsa, opekline,
  • koma,
  • pothranjenost,
  • nedonoščad,
  • rak.

Parenteralna prehrana - ukupna naspram djelomične

Ukupna parenteralna prehranaje situacija u kojoj su intravenske smjese jedini izvor hrane za pacijenta. Totalna parenteralna prehrana uvodi se u slučaju gastrointestinalnog zatajenja, što uzrokuje npr.

  • Crohnova bolest,
  • crijevna atonija,
  • oštećenje crijeva,
  • teški enteritis,
  • striktura jednjaka

ili u intenziviranju kataboličkih procesa, npr.

  • kao posljedica teških opeklina,
  • opsežna operacija,
  • zatajenje bubrega,
  • jetra,
  • teške ozljede,
  • akutni pankreatitis,
  • sepsa.

Djelomična parenteralna prehranauvodi se kod pacijenata koji imaju pristup gastrointestinalnom traktu, ali čija oralna prehrana prestaje pokrivati ​​potrebe tijela. To je često slučaj oboljelih od raka, čije raspoloženje tjera da odbijaju jesti, čime se povećava trošenje tijela koje je toliko uništeno liječenjem.

Najčešće situacije koje zahtijevaju djelomično parenteralno hranjenje uključuju:

  • radioterapija i kemoterapija,
  • pacijenata sa obilježjima pothranjenosti ili kaheksije (gubitak od 10% tjelesne težine unutar 3 mjeseca),
  • pacijenata s akutnim pankreatitisom,
  • sindrom kratkog crijeva,
  • upalne bolesti crijeva,
  • opsežne opekline.

Izbor prehrane ovisi uglavnom o stanju pacijenta i stupnju pothranjenosti, a u manjoj mjeri o entitetu bolesti.

Metode parenteralne prehrane

Parenteralna prehrana se provodi infuzijom hranjivih tvari izravno u vene. Odabir specifične metode i mjesta ubrizgavanja ovisi o predviđenom trajanju parenteralne prehrane. Moguće je hraniti mješavinom:

  • za razdoblje kraće od 7 dana - perifernim pristupom venama udova (kontraindikacija je kalorijska vrijednost primijenjene mješavine iznad 2000 kcal ili visoka osmolarnost primijenjene tekućine),
  • od 7 dana do 3 tjedna - preko središnjeg pristupa gornjoj šupljoj veni, subklavijskoj ili unutarnjoj jugularnoj veni,
  • dulje od 3 tjedna - korištenjem tunelskih kateterapotkožno tkivo ili vaskularni portovi.

Postoje dvije metode parenteralne prehrane - "mnogo boca" ili "sve u jednom":

1. Metoda više boca

U parenteralnoj prehrani metodom s više boca, odvojeno se koriste tri otopine:

  • otopina ugljikohidrata (glukoze),
  • otopina aminokiselina
  • i emulzija masti.

Minerali se dodaju u otopine glukoze i aminokiselina, a vitamini u emulziju masti. Otopine glukoze i aminokiselina daju se kontinuirano 24 sata.

2. Metoda sve u jednom

Za parenteralnu prehranu sve u jednom, pacijent dobiva jednu vrećicu koja sadrži mješavinu hranjivih tvari, vode i minerala. U smjesu je moguće dodati neke lijekove.

Infuzija se odvija uz mogućnost kontrole njezina tempa. Smatra se da je ovaj način primjene poželjniji od metode s više boca jer smanjuje rizik od metaboličkih komplikacija, infekcija i uporabe opreme za jednokratnu upotrebu.

Kada je parenteralna prehrana uključena na kratko vrijeme, daje se kontinuirano, 24 sata. Kod dugotrajne prehrane ovom metodom najčešće se koriste cikličke infuzije, 12-18 sati dnevno, uglavnom noću. To omogućuje povećanu mobilnost i za pacijente te poboljšava njihovu kvalitetu života.

Sastav smjese za parenteralnu ishranu

Specijalist koji sastavlja smjesu za parenteralnu prehranu uzima u obzir nutritivne norme, tjelesnu težinu i stanje uhranjenosti pacijenta. Takva mješavina uključuje:

  • voda - 30-40 ml po kg težine pacijenta,
  • ugljikohidrati u obliku glukoze, obično 3-5 g po kg težine pacijenta,
  • proteina u obliku aminokiselina, obično u količini od 1-2 g po kg tjelesne težine, ali ovisno o bolesnom stanju i stupnju pothranjenosti, ove vrijednosti mogu biti veće,
  • masti u obliku srednje i dugolančanih masnih kiselina, uključujući esencijalne masne kiseline emulgirane s fosfolipidima, obično 1-2 g po kg tjelesne težine, dodatno su uključeni kolesterol i glicerol,
  • elektroliti - natrij, kalij, magnezij, kalcij, fosfor primijenjen ovisno o osnovnoj bolesti i trenutnim rezultatima testa,
  • vitamini i elementi u tragovima - u skladu s prehrambenim standardima i razgovorom s pacijentom.

Energija koju osiguravaju formule parenteralne prehrane trebala bi pokriti pacijentove potrebe. Zbog pojačanog katabolizma, bolesnim ljudima je često potrebno više energije,nego što je naznačeno standardima. U takvoj situaciji višak energije treba pokriti ugljikohidratima i mastima.

Prilikom sastavljanja smjesa za parenteralnu prehranu potrebno je voditi računa o odgovarajućim omjerima između aminokiselina i glukoze i masti. Kao rezultat, energija se crpi iz ugljikohidrata i masti, a aminokiseline se mogu koristiti kao građevni blokovi za tkiva i organe, pomažući u sprječavanju trošenja. Smatra se da 1 g proteina treba odgovarati 21-27 kcal.

Parenteralna prehrana kod kuće

Djelomična ili potpuna parenteralna prehrana može biti potrebna nekoliko dana, mjeseci, a ponekad i godina. Mora li pacijent u takvoj situaciji cijelo vrijeme ostati u bolnici? Ne, nije potrebno.

U Poljskoj postoje procedure koje omogućuju parenteralnu prehranu kod kuće. To je metoda liječenja koju refundira Nacionalni zdravstveni fond. Nakon što je pacijent osposobljen za parenteralnu prehranu kod kuće, provodi se specijalizirana obuka za samog pacijenta ili njegove skrbnike. Obuka obuhvaća sve aktivnosti potrebne za provođenje parenteralne prehrane kod kuće.

Kako proces izgleda u praksi? Vrećice sa smjesom se dostavljaju pacijentu kući. Učestalost porođaja ovisi o vrsti bolesti. Nakon što se vrećica zagrije, sam pacijent joj dodaje ampule s vitaminima, elementima u tragovima i dodatnim tvarima. Zatim ispire vensku liniju i povezuje je sa središnjom linijom.

Hranjenje smjesom traje nekoliko sati. Za to vrijeme pacijent ne mora ležati. Može se kretati s vrećicom postavljenom na postolje. Najprikladnije je smjesu davati noću, jer je najmanje teško za svakodnevno funkcioniranje.

Parenteralna prehrana - moguće komplikacije

Parenteralna prehrana je "zlatni standard" u prehrani pacijenata s nedostatkom gastrointestinalnog trakta. Međutim, treba imati na umu da je ovo invazivna metoda koja uzrokuje mnoge nuspojave i komplikacije.

Parenteralna prehrana može rezultirati:

  • infekcija,
  • sepsa,
  • tromboza,
  • negativno utječu na metabolizam pacijenta,
  • narušavaju funkcije probavnog trakta
  • treba li oslabiti imunološki sustav.

Pacijenti na parenteralnoj prehrani mogu se često žaliti na nedostatak zraka, glavobolju, navale vrućine i groznicu.

  • Enteralna prehrana - što je to?
  • Enteralna prehrana - nema čega se sramiti

Kategorija:

Dijeta