Ateroskleroza (periferna arterijska bolest) je nakupljanje plaka u arterijama koje nisu koronarne arterije. Dakle, radi se o skupini bolesti sa zajedničkim uzrokom, ali s različitim simptomima i mjestima. Bolest perifernih arterija može zahvatiti do 15% populacije. Koji su uzroci i simptomi ove vrste ateroskleroze? Kako ide tretman?

Ateroskleroza perifernih arterija( periferna arterijska bolest ) je još jedna, uz ishemijsku bolest srca, posljedica ateroskleroze - najviše uobičajena bolest krvožilnog sustava koja se tajno razvija dugi niz godina. Ateroskleroza može zahvatiti sve arterije tijela - najčešće donje udove, uzrokujući bol tijekom hodanja, rjeđe u vratu.

Periferna vaskularna bolest često je temeljni uzrok moždanog udara i akutne ishemije ekstremiteta - vrlo ozbiljna stanja.

Sumnja se na bolest na temelju simptoma i jednostavnih pretraga - npr. ultrazvukom, u naprednijim slučajevima ponekad je potrebno napraviti kompjuteriziranu tomografiju i angiografiju.

Osnova liječenja je smanjenje čimbenika rizika za nastanak ateroskleroze, zatim farmakološko liječenje, a ako nije učinkovito - kirurško liječenje.

Kako se razvija ateroskleroza?

Ateroskleroza je najčešće povezana sa srčanim bolestima, ali može zahvatiti sve arterije u tijelu i razviti se na sličan način. Polazna točka je oštećenje endotela, tj. unutarnjeg, osjetljivog sloja arterije.

Pojavljuje se kao posljedica poremećaja protoka krvi ili trajne upalne reakcije. Kao rezultat toga, naslage sastavljene od mnogih tvari i stanica, uključujući masnoću, talože se u zidu žila - to su plakovi.

U povoljnim uvjetima se vremenom povećavaju, događa se i da puknu, što dovodi do odvajanja njihovih fragmenata i stvaranja krvnih ugrušaka.

Razvoj ateroskleroze dovodi do sužavanja lumena žile, što zauzvrat ograničava protok krvi i hipoksiju - u početku samo tijekom povećane potražnje, a zatim, kako veličina plaka raste, također u mirovanju.

Završni stadij bolesti je potpuno zatvaranje žile, što može biti posljedica tako velikog razvoja aterosklerotskog plaka ili njegovogšteta.

Drugi mehanizam se odnosi na takozvane nestabilne plakove, koji se lako lome, dok trombociti prepoznaju slomljenu žilu kao puknuće i počinju se pričvrstiti na ovom mjestu. U nekom trenutku, proces izmiče kontroli, arterija se zatvara i dolazi do ishemije.

Periferna ateroskleroza - čimbenici rizika

Čimbenici rizika za perifernu arteriosklerozu isti su kao i za srčani udar, budući da je isti mehanizam odgovoran za obje bolesti. Najpoznatiji su:

  • hiperlipidemija, ili višak kolesterola, posebno "lošeg" - LDL
  • pušenje
  • dijabetes
  • hipertenzija
  • pretilost
  • nedostatak tjelesne aktivnosti i loša prehrana

Sve ove čimbenike možemo modificirati i značajno smanjiti rizik od razvoja bolesti kroz zdrav način života. Postoji i nekoliko koji su izvan naše kontrole:

  • dob i spol (muškarci i starije osobe su u većoj opasnosti)
  • povijest srčanih udara u obitelji

Dokazano je da proces taloženja aterosklerotskog plaka počinje prije 30. godine života, prije svega aorte, o našem načinu života ovisi koliko će brzo taj proces napredovati kada zahvati druge žile i izazove tegobe.

Ateroskleroza perifernih arterija - simptomi

Simptomi periferne arterioskleroze mogu biti vrlo raznoliki, u svim slučajevima su posljedica smanjene opskrbe krvlju, a time i hipoksije i nedostatka hranjivih tvari. Bolesti ovise o mjestu bolesti, njezinoj težini i o tome koji organ ne prima dovoljno krvi.

Najčešće lokacije su:

  • Bolest arterija donjih ekstremiteta

Bolest arterija donjih ekstremiteta je daleko najčešća. Može se odnositi na svaku osobu, ali i na sve dijelove krvnih žila udova. Najčešći simptom je takozvana intermitentna klaudikacija, što je bol u donjim udovima tijekom hodanja, koja uzrokuje potrebu za zaustavljanjem, što donosi olakšanje.

Koji dio boli - bedro, potkoljenica, stražnjica - ovisi o mjestu aterosklerotskih lezija. U najnaprednijim slučajevima postoji bol u mirovanju, u početku noću, a zatim cijelo vrijeme.

Dugotrajna ishemija dovodi do atrofije mišića, rasta dlačica na udovima i poteškoća u cijeljenju rana. Manje uobičajeni simptomi uključuju hladna stopala, grčeve, trnce u udovima i takozvani sindrom nemirnih nogu.

U radnoj sobiU liječničkim pregledima utvrđuje se da je broj otkucaja srca oslabljen ili čak odsutan u žilama zahvaćenim aterosklerozom, kao i vaskularni šumovi.

Teška ishemija može uzrokovati nezacjeljujuće rane i nekrozu, što može dovesti do amputacije udova.

Akutno stanje uzrokovano aterosklerozom donjih udova jeakutna ishemija udova . Javlja se, poput srčanog udara, kao posljedica oštećenja aterosklerotskog plaka i koagulacije unutar žile.

Rezultat je potpuni nedostatak opskrbe krvlju, što rezultira

  • jaka kontinuirana bol
  • fade
  • trnci
  • senzorni poremećaj
  • i konačno paraliza udova

Akutna ishemija ekstremiteta zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju, ali nažalost često završava amputacijom.

  • Bolest arterija gornjih ekstremiteta

Bolest arterija gornjih ekstremiteta relativno je rijetka lokalizacija. Uglavnom uključuje subklavijsku arteriju, koja je glavna žila koja opskrbljuje cijeli gornji ud. Simptomi uključuju bol u početku tijekom vježbanja, a zatim i u mirovanju.

Kao iu slučaju donjih udova, ateroskleroza također može dovesti do akutne ishemije udova.

Još jedno stanje koje se može pojaviti u tijeku subklavijske ateroskleroze je sindrom subklavijske krađe, što je protok krvi kroz žile u pogrešnom smjeru: vertebralnu arteriju, koja vodi do mozga, a umjesto da teče prema glavu, preusmjerava se na ruku.

  • Karotidna ateroskleroza

Ateroskleroza karotidnih arterija - to uključuje žile koje opskrbljuju mozak krvlju. U mnogim slučajevima čak i teška stenoza može biti asimptomatska jer se mozak opskrbljuje krvlju iz nekoliko izvora. Simptomi ove bolesti mogu biti različiti:

  • vrtoglavica
  • glavobolje
  • tinitus
  • ponekad smetnje vida
  • pareza
  • senzorni poremećaj
  • smetnja u hodu

Najozbiljnija posljedica karotidne ateroskleroze je moždani udar, čiji se rizik značajno povećava kod osoba s ovim simptomima ove bolesti.

  • Bubrežna ateroskleroza

Ateroskleroza bubrežnih arterija je rijetka, rezultat ove bolesti je smanjenje prokrvljenosti bubrega, što otežava njihov rad i negativno utječe na lučenje hormona (npr. renina). Kao rezultat, može se razviti arterijska hipertenzija - tzv. renovaskularna hipertenzija - i zatajenje bubrega.

Suženje mezenteričnih arterija ili žilaopskrbljujući crijeva. Najčešći simptom je bol u trbuhu, koja se u početku javlja nakon obroka, što dovodi do gubitka težine, rjeđi simptomi uključuju povraćanje, proljev, zatvor i krvarenje u donjem dijelu gastrointestinalnog trakta.

Periferna ateroskleroza - dijagnoza

Izbor dodatnih pretraga u slučaju sumnje na bolest ovisi o sumnjivom mjestu lezija. Ljudima s perifernom arterijskom bolešću obično je već dijagnosticirana ishemijska bolest srca, što povećava vjerojatnost razvoja ateroskleroze na drugim mjestima.

Osim toga, korisno je identificirati prisutnost prethodno opisanih čimbenika rizika. U tu svrhu provode se laboratorijske pretrage - lipidni profil (procjena sadržaja kolesterola u krvi) i glikemija, što omogućuje dijagnostiku dijabetesa ili procjenu njegove kontrole.

Specifičniji testovi su uglavnom slikovna dijagnostika:

  • ultrazvuk (USG)
  • Doppler testovi
  • kompjuterizirana tomografija - obično s kontrastom
  • angiografija
  • u rijetkim slučajevima, magnetska rezonancija

Ovu grupu slikovnih testova izvodi liječnik specijalist - obično vaskularni kirurg.

  • Ultrazvukdostupan je samo za površinske žile. Omogućuje procjenu prisutnosti aterosklerotskog plaka, njegovu veličinu, a kod Doppler pregleda - moguće ograničenje protoka. U ultrazvuku karotidnih arterija procjenjuje se specifičan parametar - debljina intima-medijskog kompleksa, koji govori o riziku od ateroskleroze u cijelom tijelu.
  • Procjena protoka krvi u arterijama donjih ekstremiteta može se obaviti korištenjem tzv.gležanj-brahijalni indeks . To je kvocijent sistoličkog krvnog tlaka izmjerenog u gornjim i donjim udovima. Njegovo mjerenje koristi kontinuirani valni Doppler detektor i mjerač tlaka, to je jednostavan test, koji se ponekad izvodi kao tzv. screening test.
  • Sumnja na perifernu arterijsku bolest može se potvrditi korištenjemkontrastne kompjuterizirane tomografije . Ovaj test se radi na području gdje se sumnja na aterosklerozu: donji udovi, trbušna šupljina, glava i vrat. To je najtočniji test koji omogućuje ne samo potvrdu dijagnoze, već i točnu procjenu razine promjena i njihove težine. Računalna tomografija se koristi za planiranje rada oboljelih žila.
  • Angiografijaje invazivni pregled koji koristi X-zrake i kontrastno sredstvo. Omogućuje vam točnu procjenu žila, mjesto lezija, pa čak i njihov promjer. Ovo istraživanje se provodiobično kod pacijenata koji su podvrgnuti perkutanim intervencijama, kao što su baloniranje i stentiranje.

Periferna ateroskleroza - liječenje

Simptomi bolesti perifernih arterija mogu biti vrlo uznemirujući, posebno intermitentna klaudikacija, značajno smanjujući kvalitetu života i pokretljivost bolesnika.

Najvažniji zahvat u slučaju ateroskleroze - bez obzira na mjesto, je smanjenje čimbenika rizika: prestanak pušenja, gubitak tjelesne težine kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom, što se može postići povećanjem tjelesne aktivnosti i uvođenjem odgovarajuće prehrane.

Osim toga, pozornost treba posvetiti pravilnom liječenju i kontroli dijabetesa i visokog krvnog tlaka.

Utjecaj kolesterola u krvi je također značajan, pa se uz pravilnu prehranu ponekad uvode i lijekovi koji smanjuju kolesterol - tzv. statini.

Osim toga, antitrombocitni lijekovi se ponekad koriste u liječenju periferne arterioskleroze. O farmakoterapiji hiperkolesterolemije (viška kolesterola) najčešće odlučuje obiteljski liječnik.

Ako je farmakološko liječenje neuspješno, liječenje može biti potrebno.

Danas imamo endovaskularne metode, takvi se zahvati izvode slično kao stentiranje koronarnih arterija. Nakon punkcije femoralne arterije, ubacuje se balon i proširuje sužena područja, a zatim se na to mjesto ugrađuje stent kojim se uspostavlja pravilan protok krvi.

Ako takav tretman nije moguć, može se izvesti klasični zahvat koji se sastoji od obnavljanja mjesta stenoze - uklanjanja aterosklerotskih plakova ili šivanja premosnice - zaobilaženja sužene žile.

Liječenje bolesti perifernih arterija u početku provode liječnici obiteljske medicine, ali i angiolozi, odnosno specijalisti za vaskularne bolesti i, naravno, vaskularni kirurzi.

Endovaskularne zahvate izvode vaskularni kirurzi, rjeđe interventni radiolozi, klasični zahvati su naravno u domeni kirurga.

SondaO autoruNakloniti se. Maciej GrymuzaDiplomirala je na Medicinskom fakultetu Medicinskog fakulteta u K. Marcinkowskog u Poznańu. Diplomirao je na sveučilištu s dobrim uspjehom. Trenutno je doktor kardiologije i doktorand. Posebno ga zanima invazivna kardiologija i implantabilni uređaji (stimulatori).

Pročitajte više od ovog autora

Kategorija:

Kardiologija