Neuroleptički maligni sindrom ozbiljna je komplikacija koja se može pojaviti tijekom liječenja antispihoticima. Očituje se, između ostalog groznica, ukočenost mišića i poremećena svijest. Ako se NMS ne dijagnosticira na vrijeme, može dovesti do smrti pacijenta. Što još vrijedi vidjeti o malignom neuroleptičkom sindromu?

Neuroleptički maligni sindrom( ZZNiliNeuroleptički maligni sindrom- NMS) je većina ozbiljne komplikacije koje mogu nastati kao posljedica primjene antispihotika, odnosno lijekova koji se koriste u liječenju psihičkih poremećaja, npr. shizofrenije, ali i drugih psihoza u čijem se tijeku javljaju zablude, halucinacije, poremećaji aktivnosti, svijesti i emocionalnost. NMS se obično javlja na početku liječenja, ali ponekad i kada se lijek prekine prenaglo i zatim ponovno počne. To je doduše rijetka (zahvaća najviše 0,02-3% bolesnika), ali vrlo ozbiljna i potencijalno smrtonosna (5-20% bolesnika) komplikacija liječenja neurolepticima, koja je posljedica blokiranja dopaminergičkog prijenosa u nigrostrijatalnom sustavu – iako nije u potpunosti poznato drugi mehanizam kojim se razvija maligni neuroleptički sindrom.

Neuroleptički maligni sindrom: simptomi

simptomi NMS-a mogu se podijeliti u tri grupe:

  1. Poremećaji autonomnog sustava: hipertermija (tjelesna temperatura iznad 38 stupnjeva Celzija), promjene tlaka, aritmije, tahikardija (povećanje otkucaja srca za 30/min), poremećaji disanja, dispneja, disurija, bljedilo, slinjenje, promjene znojenja na koži, nemogućnost zadržavanja mokraće i stolice.
  2. Poremećaji motora - od uznemirenosti, preko usporavanja, do akinezije, voštane katalepsije, poremećaja mišićne napetosti, ukočenosti, trizma, nevoljnih pokreta, koreje, tremora, konvulzija, prisilnog pozicioniranja očnih jabučica.
  3. Poremećaji svijesti - od zamagljenja, preko delirija, mutizma, do stupora i kome.

Studije su pokazale povećanje aktivnosti kreatin fosfokinaze (CPK preko 1000 IU / ml), kao i aminotransferaza, leukocitoze (15000 / mm3) i mioglobinurije.

Neuroleptički maligni sindrom: Što lijekovi mogu uzrokovati?

Zlonamjernoneuroleptički sindrom može biti uzrokovan:

  • tipični neuroleptici, npr. haloperidol (Decaldol, Haloperidol), flufenazin (Mirenil), klorpromazin (Fenactil) - najčešće uzrokuju NMS,
  • atipični neuroleptici, npr. klozapin (Clozapol, Leponex), risperidon (Rispolept), olanzapin (Zyprexa) i kvetiapin (Seroquel) - manje je vjerojatno da će uzrokovati NMS,

osim toga:

  • antiemetici, npr. proklorperazin (Chloropernazinum), metoklopramid,
  • antikonvulzivi, npr. karbamazepin (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
  • antidepresivi, npr. aripiprazol (Abilify), fluoksetin (Bioxetin, Fluoxetin, Prozac, Seronil), venlafaksin (Efectin, Efectin ER),
  • kombinirana upotreba kvetiapina i fluvoksamina (Fevarin),
  • droga, npr. amfetamini, kokain.

Neuroleptički maligni sindrom također može izazvati:

  • naglo povlačenje lijeka,
  • prebrzo povećanje doze,
  • intramuskularni oblik lijeka,
  • kombinirana terapija, npr. neuroleptik s litijevim solima ili s karbamazepinom.

Podložniji razvoju NMS-a su mladi ljudi u dobi od 20 do 40 godina (ali su prijavljeni i slučajevi NMS-a u dojenčadi, djece i starijih osoba), oslabljeni i muškarci (ova komplikacija pogađa ih dvostruko češće nego žene)

Neuroleptički maligni sindrom: dijagnoza i prognoza

Kako bi se ispravno postavila dijagnoza NMS-a, treba ga razlikovati od:

  • bolesti uzrokovane toplinom,
  • maligna hipertermija,
  • smrtonosni katatonični sindrom (fatalna katatonija),
  • toplinski udar,
  • kriza štitnjače,
  • serotoninski sindrom,
  • sistemska infekcija,
  • feokromocitom,
  • s tetanusom,
  • napad,
  • akutna porfirija,
  • sindrom ustezanja.

Smrt bolesnika obično nastaje kao posljedica kasne dijagnoze NMS-a, kao posljedica komplikacija cirkulacijskog, dišnog i bubrežnog sustava. Simptomi sindroma vrlo brzo napreduju, stoga je važno što prije postaviti dijagnozu i započeti liječenje – poboljšanje obično nastupa unutar dva tjedna. Bolesnici koji su prethodno koristili neuroleptike s produljenim djelovanjem i oštećenjem mozga liječe se dulje i teže. Većina pacijenata se oporavlja do punog kapaciteta bez ikakvih zaostalih neuroloških simptoma.

Neuroleptički maligni sindrom: liječenje

Odmah nakon dijagnoze, lijek koji je izazvao NMS treba prekinuti i također započeti simptomatsko liječenjenjege bolesnika kako bi se spriječile moguće komplikacije. Liječenje se treba odvijati na psihijatrijskom odjelu ili, u težim slučajevima, na jedinici intenzivne njege. Simptomatsko liječenje sastoji se od primjene antipiretika i lijekova za balansiranje elektrolita, te odgovarajuće hidratacije. Uobičajeno je uključiti agoniste dopamina i lijekove koji snižavaju mišićni tonus.

Nakon korekcije, neuroleptik se može ponovno pokrenuti, ali morate uzeti u obzir mogućnost ponavljanja NMS-a (što je prilično česta pojava - 30%). Stoga se u ovom trenutku preferiraju atipični neuroleptici, poput klozapina (najsigurniji), kvetiapina i aripiprazola, dok se klasični neuroleptici i neuroleptici produljenoga djelovanja ne preporučuju. Dozu lijeka treba postupno povećavati, promatrajući bolesnika i prateći rezultate njegovih testova (CPK, transaminaze, urea, kreatinin). Preporuča se dvotjedno razdoblje bez liječenja neuroleptikom, a ujedno i psihoedukacija bolesnika i njegove obitelji. Ponekad se predlaže elektrokonvulzivna terapija, ali ova terapija se koristi samo kod pacijenata koji ne reagiraju na druge tretmane zbog rizika od komplikacija i samog elektrokonvulzivnog šoka i povezanih postupaka. Prema nekim izvješćima, smrtnost nakon elektrokonvulzivnog liječenja niža je nego u bolesnika liječenih drugim metodama.

Neuroleptički maligni sindrom: komplikacije

Komplikacije neuroleptičkog malignog sindroma česte su i opasne po zdravlje, potencijalno smrtonosne. Da biste ih izbjegli, morate što prije postaviti ispravnu dijagnozu i započeti liječenje. Među najozbiljnijim komplikacijama nakon RNA možemo razlikovati:

  • akutno zatajenje bubrega,
  • kardiomiopatija,
  • infarkt miokarda,
  • zatajenje disanja,
  • zatajenje jetre,
  • sepsa (sepsa),
  • duboka venska tromboza.

Kategorija:

Neurologija