Moždani udar uzrokuje pustoš u životu svake bolesne osobe. Fizioterapija je glavna opcija liječenja bolesnika nakon akutnog moždanog udara. Fizioterapija je vrlo raznoliko terapeutsko sredstvo koje se u bolesnika s moždanim udarom koristi u tri glavna oblika: kinezioterapija (liječenje pokretom), fizikalna terapija (liječenje fizičkim podražajima) i masaža.
Fizioterapija za pacijente nakon moždanog udaratreba započeti što je prije moguće i uključiti sve pacijente. Najčešća i očita metoda liječenja nakon moždanog udara je kinezioterapija, koja je prirodna reakcija na posljedice bolesti koja uzrokuje djelomično ili potpuno ukidanje kretanja. Fizioterapija (svjetlosna terapija, elektroterapija, ultrazvuk, magnetska polja niske i visoke frekvencije, vodeni okoliš, termoterapija i dr.) i masaža se ne tretiraju kao samostalne metode liječenja glavnih posljedica moždanog udara, već kao učinak koji podržava kinezioterapiju ili ublažava neke sekundarne posljedice bolesti, npr. bol, čirevi, otekline itd. Primjena fizioterapije je uvijek opravdana u onim slučajevima kada je poremećena bilo kakva automatska ili refleksna kontrola pokreta nakon moždanog udara, tj. gotovo uvijek.
Fizioterapija nakon moždanog udara: rad tima stručnjaka
Procesom fizioterapije nakon moždanog udara upravlja fizioterapeut i to se uglavnom odnosi na osnovne elemente terapije, odnosno strategije koje se koriste u određenoj fazi, razinu intenziteta zahvata, uzimajući najpovoljnije oblike utjecaja na pacijenta i određivanja omjera u kojima bi drugi ljudi trebali biti uključeni u fizioterapiju.
Fizioterapeut usmjerava proces fizioterapije nakon moždanog udara.
Vježbe kretanja i radnu terapiju provode stručnjaci iz ovih područja, ali apsolutni uvjet učinkovitosti u ovom području je aktivno sudjelovanje ostalih članova rehabilitacijskog tima kao i njegovatelja i obitelji pacijenta. Bolesnika nakon moždanog udara potrebno je (po mogućnosti kontinuirano) podvrgnuti motoričkoj stimulaciji tijekom svih manifestacija svakodnevne aktivnosti, a uvjet za to je odgovarajuće poznavanje svih ljudi koji u tom trenutku dolaze s njim u kontakt. Navedeni grupni način ophođenja s bolesnicima dio je filozofijejedinice za moždani udar i leži u osnovi njihove veće učinkovitosti u liječenju moždanog udara.
Ciljevi fizioterapije nakon moždanog udara
Premještanje bolesnika s moždanim udarom ima različite ciljeve, ovisno o stupnju i vrsti motoričkog poremećaja i stupnju oporavka. Osnovni ciljevi fizioterapije su isti kao i glavni ciljevi liječenja, a to su: vratiti pacijentu što potpuniju društvenu ulogu i vratiti kvalitetu života koju pacijent želi. Utjecaj fizioterapeuta u ranom razdoblju bolesti usmjeren je na:
- osiguravanje stalne prohodnosti dišnih putova i sprječavanje upale pluća i plućne embolije
- vraćanje pacijentove sigurne funkcije gutanja (sprečavanje aspiracijske upale pluća) pri čemu fizioterapeut usko surađuje s neurologom, medicinskom sestrom i njegovateljima o pacijentu
- sprječavaju upalu dubokih vena (rizik od plućne embolije) osiguravanjem nesmetanog protoka krvi u venskom sustavu (rizik od stvaranja ugrušaka) do venskih žila, a ne do dubokih.
Budući da se oporavak motoričkih funkcija može postići i mnogo godina nakon moždanog udara, a pacijentov boravak u bolnici je vrlo kratak i obično se ne proteže dalje od prvih nekoliko mjeseci nakon incidenta, fizioterapeutski tretman je u početku usmjeren o oporavku osnovnih motoričkih vještina koje uključuju:
- neovisnost o promjenama u ležećem položaju
- samostalno sjedenje i kontrolirani povratak
- zadržavanje položaja samostalnog sjedenja bez držanja i oslonca i pokreta u ovom položaju
- samostalno prebacivanje iz kreveta u invalidska kolica
- samostalno ustanite i kontrolirano obrnutim pokretom
- samostalno i pomaknite se u ovom položaju
- samostalan, funkcionalan hod.
Usporedno s gore navedenim aktivnostima, pacijent bi trebao prakticirati osnovne dnevne aktivnosti od prvih dana nakon moždanog udara, posebno oblačenje, osobni toalet, te pripremanje i jedenje. Ovaj postupak duboko je opravdan činjenicom da stupanj poremećenosti navedenih funkcija u velikoj mjeri određuje stupanj samostalnosti pacijenta i temelj je za oblikovanje složenijih motoričkih sposobnosti – onih koje određuju njegov povratak na posao ili druge oblike samoispunjenja. (npr. manipulativno).
Fizioterapija nakon moždanog udara: neurofacilitacija
Strategija rekreiranja motoričkih funkcija u premorbidnom obliku danas je najočitijatijek djelovanja s pacijentima nakon moždanog udara. Ovaj smjer je nazvan "neuro-facilitacija" i najpotpunije su ga razvila uglavnom dva fizioterapeutska koncepta: proprioceptivna neuromuskularna facilitacija i Bobath koncept. Pristup terapeuta koji su koristili PNF i NDT-Bobath iz sredine dvadesetog stoljeća bio je iskorak u liječenju kretanja pacijenata nakon moždanog udara, jer se fizioterapija počela fokusirati na zahvaćenu polovicu tijela s vjerom, sada potkrijepljenom brojnim znanstvenim dokazima da stimulacija može smanjiti stupanj pareze. Preteče moderne fizioterapije vjerovale su, između ostalog, da su obrasci patološke napetosti mišića podložni modificiranju kao odgovor na korištenje odgovarajućih vježbi koje pridonose stvaranju ispravnijih obrazaca pokreta. Vjerovalo se da se pokret može vratiti korištenjem mnogih tehnika facilitacije i stimulacije u terapiji, za što terapeut obično koristi svoje tijelo i svakodnevne predmete, a rjeđe ortopedska pomagala.
Suvremeni pristup oba gornja koncepta kinezioterapiji pacijenata nakon moždanog udara rezultat je evolucije stajališta mnogih stručnjaka vezanih za tu temu tijekom godina i praktičan je odraz najnovijih rezultata istraživanja u području neurofiziologije i usvaja druge koncepte poboljšanja, kao što su Program obnove pokreta, terapija vježbanjem izazvana nužnošću i drugi.
Tijekom ranog stacionarnog razdoblja fizioterapije nakon moždanog udara, pacijenti pokušavaju neuspješno pomicati svoje mlohave udove, a nepravilno proveden tretman pokretom (npr. preteška vježba) pogoršava stanje u kojem pacijenti prestaju koristiti zahvaćene dijelove tijela. Takva situacija proizlazi iz specifičnog ponašanja pacijenta koje se sastoji u doživljavanju neuspjeha. Pacijent, uočavajući nedostatak učinaka vježbanja, podsvjesno postupno odustaje od korištenja oboljele polovice tijela unatoč postojećem motoričkom potencijalu, što je definirano kao "sindrom naučene neupotrebe". U svjetlu nedavnih znanstvenih dokaza, pacijent mora biti informiran da brzi spontani oporavak funkcije može biti ograničen određenim vremenskim okvirom, ali također mora znati da se konkretno poboljšanje može postići do kraja života intenzivnim treningom i ponavljanjem funkcije.
Učinkovitost fizioterapije nakon moždanog udara
Postoji dovoljno znanstvenih dokaza da je fizioterapija učinkovita nakon moždanog udara. Trening otpora snage mišića u nogama i rukama može poboljšati snagu čak i mnogo godina nakon moždanog udara. Trening izdržljivosti povećava funkcionalnu učinkovitost i značajno poboljšava parametrekardiovaskularne bolesti mnogo mjeseci nakon moždanog udara. Od prvih dana nakon moždanog udara vrlo je važno održavati ispravan raspon pokreta i spriječiti patološku napetost mišića, što se može postići tehnikama istezanja, mobilizacijom zglobova i mišića, serijskim gipsanjem udova, tapingom (tejpiranjem gumicom). traka), koristeći ortoze, radeći na pravilnom držanju tijela.
Neophodna motorička iznuđivanje terapije (kratica CIMT), ili "obitelj terapijskih interakcija čiji je cilj izazvati kod osobe nakon moždanog udara intenzivnije korištenje slabijeg gornjeg ekstremiteta više sati dnevno ograničavanjem pokreta zdrava polovica tijela“, djelotvoran je i mnogo godina nakon moždanog udara. Trening hodanja na traci za hodanje prepoznat je kao primjer učinkovite terapije usmjerene na određeni zadatak. Nekoliko znanstvenih studija pokazalo je značajnu stimulaciju motoričkog korteksa tijekom motoričkih slika.
Vrijedi znatiNove tehnologije u kinezioterapiji nakon moždanog udara očekuju se kao "know-how" za poboljšanje učinkovitosti liječenja, uglavnom veće smanjenje motoričkih deficita, te kao suptilni, osjetljivi i objektivni alati za provjeru rezultata rehabilitacije. U području terapije pokretom, rezultati istraživanja virtualne stvarnosti, robotike i interaktivnih povratnih programa vrlo su ohrabrujući.
Poljsko udruženje za fizioterapiju