Ruptura maternice je najozbiljnija komplikacija poroda. Učinci ove patologije tiču se majke i djeteta, što dodatno doprinosi dramaturgiji ove kliničke situacije. Srećom, to je jedna od rijetkih opstetričkih patologija koja se uglavnom uočava među višerotkinjama, obično nakon 30-40 godina. Koji su uzroci i simptomi rupture maternice?
Ruptura maternicejavlja se spontano ili kao posljedica traume, obično tijekom porođaja, ali ponekad i tijekom trudnoće, kada mišić maternice raste u veličini. Stoga je iznimno važno brinuti se za rodilju kako se ne bi zanemarili simptomi rupture maternice. Vrijeme liječničke intervencije u takvoj situaciji vrlo je važno i može spasiti živote žene i djeteta.
Ruptura maternice: vrste
Medicinska nomenklatura razlikuje tri vrste rupture maternice:
- spontana ruptura maternice- javlja se u trudnoći, kada je veličina maternice povećana ili već u rađaonici tijekom trudova. U potonjoj situaciji, uzrok nije u potpunosti poznat. Mnogi ljudi vjeruju da je etiologija spontane rupture maternice povezana s patološkim promjenama unutar mišića maternice. To uključuje postoperativni ožiljci (nakon cc), stanje nakon uklanjanja mioma maternice, povijest urasle posteljice ili hipoplazije maternice.
- traumatska ruptura- ova vrsta rupture maternice rezultat je nepravilne opstetričke operacije. Nestručni zahvati posljedica su neiskustva liječnika zbog rijetke prilike izvođenja ove vrste intervencije (rotacija fetusa u slučaju pogrešnog položaja, ručno vađenje posteljice ili porođaj pincetom).
- retrakciona ruptura maternice- ovo je nesrazmjeran učinak rođenja, tj. nesrazmjerne dimenzije fetusa s dimenzijama porođajne zdjelice. Takva situacija onemogućuje porod prirodnim putem, a dugotrajna odluka o prekidu carskog reza može rezultirati rupturom maternice zbog dugotrajnih kontrakcija maternice. Nedostatak napretka porođaja dijagnosticira se ne samo u slučaju disproporcije, već iu slučaju nepravilnog položaja fetusa: poprečnog ili glutealnog.
Zaruptura maternice obično se događa u donjoj središnjoj liniji ili poprečno, no nije rijetkost kod postoperativnih ožiljaka da se odvajanje tijela maternice opaža duž linije ožiljka. Zbog različite traumatizacije tkiva i susjednih struktura razlikuje se potpuna ruptura, kada osim mišića maternice dolazi do prekida peritonealnog kontinuiteta, što rezultira pomicanjem fetusa u peritonealnu šupljinu, te nepotpuno puknuće kada peritoneum nije slomljen.
Simptomi rupture maternice
Rupturi maternice prethode prodromalni simptomi, tj. simptomi koji mogu ukazivati na prijetnju. Stoga pažljivo promatranje rodilje igra neprocjenjivu ulogu i omogućuje brzu intervenciju. Tijekom kontrakcija maternice bolesnica prijavljuje jake bolove u donjem dijelu trbuha, koji ne nestaju u pauzi između kontrakcija. Pažljivi promatrač također će primijetiti povećanu napetost okruglih ligamenata maternice, koji svijetli kroz trbušni zid. Ponekad se mogu javiti opći simptomi, poput blagog povećanja tjelesne temperature ili ubrzanog otkucaja srca. Međutim, treba naglasiti da je to individualna stvar i da se kod svake žene ne javljaju sve bolesti istovremeno.
Gore opisani simptomi odnose se na rizik od rupture maternice. Ako je proces završen, prevladavaju jaki bolovi u trbuhu koji se pojavljuju iznenada. Jačina boli je tolika da je u mnogim slučajevima kontrakcija prekinuta. Porodica postupno ulazi u stanje šoka: niti nalik puls, blijeda koža, pojačano znojenje. Pri palpaciji maternica je sužena, a dijelove fetusa liječnik pregledava unutar peritonealne šupljine.
Liječenje rupture maternice
Zbog napredovanja rupture maternice, terapijski postupci se razlikuju. Kada postoji rizik od rupture maternice, liječenje uključuje brzu primjenu antispazmodika. Zatim, porođaj pokrenut prirodnim putevima i prirodnim silama podliježe inverziji na carski rez.
U tragičnijoj verziji, kada je ruptura potpuna, dijelovi fetusa su u peritoneumu, jedino rješenje je otvoriti trbušni zid, izvaditi fetus i zašiti puknutu maternicu, a ponekad i ukloniti kada je ruptura teška. Krvarenje je obično toliko veliko da zahtijeva transfuziju krvi.