Ventrikularna fibrilacija (VF) od latinskog. fibrillatio ventriculorum je po život opasan poremećaj srčanog ritma. Karakterizira ga pojava poremećenih, nekoordiniranih ekscitacija u stanicama srčanog mišića – kardiomiocitima. Koji su uzroci i simptomi ventrikularne fibrilacije? Kako ide tretman?
VF( VF ) na latinskomfibrillatio ventriculorumje aritmija opasna po život koju karakteriziraju neuređeni, nekoordinirani otkucaji u stanicama srčanog mišića, kardiomiocitima. To rezultira vrlo velikom učestalošću srčanih kontrakcija, koje nažalost nisu učinkovite.
Time je poremećena glavna funkcija srca - pumpanje krvi u krvne žile i njezina cirkulacija u našem tijelu. VF se može pojaviti, na primjer, kao posljedica infarkta miokarda ili biti povezana sa električnim udarom. Neliječena VF dovodi do smrti.
Kako prepoznati ventrikularnu fibrilaciju?
Primarni dijagnostički alat za VF i druge aritmije je elektrokardiografija (EKG). U ovoj studiji, ventrikularnu fibrilaciju karakterizira treperenje vala između 300 i 800 / min. Ovaj val je oblikovan kao sinusni val nepravilnog oblika i promjenjive amplitude.
Normalni otkucaji srca - fiziologija
Kako bismo saznali o uzrocima ventrikularne fibrilacije, moramo znati nešto više o tome kako naše srce radi. Kontrakcije srca uzrokovane su kontrakcijom pojedinačnih stanica prugasto-prugastog mišića, koje su zauzvrat stimulirane vodljivim sustavom podražaja srca.
Ovaj sustav igra glavnu ulogu u stimuliranju rada srca. Sastoji se od specijaliziranih stanica srca koje imaju sposobnost spontanog generiranja električnih impulsa i dalje ih distribuirati, što rezultira kontrakcijom stanica srčanog mišića.
Gornji centar (primarni) u ovom slučaju je sinoatrijalni čvor, koji u prosjeku proizvodi približno 72 takva impulsa u minuti. Ovaj broj odgovara broju srčanih kontrakcija u statistički odraslog čovjeka, što se može promatrati, na primjer, u obliku pulsa izmjerenog na radijalnoj ili femoralnoj arteriji.
Niže središte (sekundarno),koji također ima sposobnost generiranja potencijala je atrioventrikularni čvor. Generira impulse niže frekvencije - oko 50 otkucaja u minuti. Purkinje vlakna su druge strukture s ovom sposobnošću.
Posljednji centar koji može potaknuti srce na kontrakciju, u slučaju zatajenja gornjih centara, su kardiomiociti, odnosno stanice srčanog mišića. U ovom slučaju, broj otkucaja srca bit će najniži i može biti oko 30 otkucaja u minuti.
Da sumiramo, tijekom fiziološkog rada srca, električni impulsi prolaze od mjesta nastanka, duž specifičnih vlakana stimulativnog sustava, do stanica srčanog mišića.
Položaj sinoatrijalnog čvora u stijenci desnog atrija uzrokuje da se atrij prvi kontrahira, tjerajući krv u ventrikule. U sljedećoj fazi, klijetke se skupljaju i krv se tjera u žile i kreće se po cijelom tijelu. Ako je ova fiziologija poremećena u bilo kojoj fazi generiranja ili provođenja impulsa, možemo prepoznati srčanu aritmiju.
Ventrikularna fibrilacija - patofiziologija. Kako nastaje VF?
Sinusni ritam je ritam koji odgovara normalnom otkucaju srca. Potencijali koji se pojavljuju putuju duž puteva stimulativno-provodnog sustava od mjesta nastanka, tj. od sinoatrijalnog čvora, preko stanica u atriju, atrioventrikularnog čvora, Purkinjeovih vlakana, do stanica srčanog mišića, koje grade srčane komore. i izazivaju njihovu kontrakciju . Tada se potencijali prigušuju i stanice su spremne za primanje sljedeće stimulacije.
Tijekom VF, provođenje i cirkulacija impulsa u srcu je poremećena. Ekscitacija koja se širi pogađa stanice koje su upravo aktivirane i koje su sposobne primiti sljedeći impuls i prenijeti ga dalje.
Postoji takozvani fenomen ponovnog ulaska - fenomen obrnutog vala. Impulsi kruže duž stimuliranih tkiva u obliku valova s vrlo visokom frekvencijom, što onemogućuje koordinaciju kontrakcije srca. Srce se počinje kontrahirati vrlo brzo, ali kaotično.Zbog kratkog perioda dijastole krv ne ulazi u ventrikule u dovoljnoj količini i stoga se samo mala količina pumpa u aortu. Kada je minutni volumen srca nula, to se naziva srčani zastoj. Kao rezultat toga, krv se ne može distribuirati po cijelom tijelu - dolazi do hipoksije, a kao posljedica toga do nekroze hipoksičnih tkiva.
Ventrikularna fibrilacija, uzrokuje
Kao jedan od glavnih uzroka koji dovode doventrikularne fibrilacije, potrebno je uzeti u obzir vrlo čestu kroničnu bolest (koju danas karakteriziraju epidemije), tj. ishemijsku bolest srca. Ako se ne liječi, može dovesti do srčanog udara. Zatvorene koronarne žile ne opskrbljuju stanice kisika nužne za život, kardiomiociti umiru, a time je oštećena cijela struktura srca – kako mišićna, tako i vezana uz sustav za provođenje podražaja. Ova patologija značajno povećava mogućnost aritmija, uključujući ventrikularnu fibrilaciju.
Vrijedno je dodati da se velika većina pacijenata koji su doživjeli ventrikularnu fibrilaciju prethodno borila sa srčanom bolešću (prethodni infarkt; teška valvularna bolest). Povijest infarkta miokarda ili ventrikularne fibrilacije značajno povećava rizik od ponavljanja epizode ove aritmije.
Ostali čimbenici koje treba spomenuti su:
- sve vrste kardiomiopatija, uključujući one koje su posljedica drugih srčanih poremećaja
- kongenitalne srčane mane koje uzrokuju njegovu abnormalnu strukturu (također u smislu sustava za provođenje podražaja)
- Brugada sindrom - rijetka, genetski određena bolest povezana s abnormalnom strukturom ionskih kanala, čiji se prvi simptomi mogu pojaviti u odrasloj dobi i dovesti do smrti
- sindrom dugog QT- ukratko objašnjavajući ovaj zagonetni naziv, QT interval je fragment EKG zapisa koji omogućuje procjenu depolarizacije i repolarizacije ventrikularnih mišića. Kada je njegova vrijednost previsoka (interval vrijeme mjereno u milisekundama je previše), možemo očekivati predispoziciju pacijenta za razvoj ozbiljnih srčanih aritmija
- metabolički poremećaji
- hormonalni poremećaji
- poremećaji elektrolita, posebno kalija (hipokalijemija) i magnezija (hipomagneziemija)
- učinci nekih lijekova (uključujući amiodaron, neke antibiotike kao što su klaritromicin, eritromicin, trimetoprim, antidepresive: amitriptilin, escitalopram ili antipsihotike kao što su haloperidol, kvetiapin). Njihova sposobnost da induciraju ventrikularnu fibrilaciju u slučaju predoziranja povezana je s učincima na srčane kalijeve kanale i produljenjem QT intervala
- droga poput kokaina ili metamfetamina
Također možemo razlikovati idiopatsku ventrikularnu tahikardiju, tj. tahikardiju, mehanizam njenog nastanka ne možemo objasniti.
Ventrikularna fibrilacija može biti posljedica druge već postojeće aritmije, tzv. treperenje klijetki. To je stanje u kojem je broj otkucaja srca u rasponu od 200-300/min. Razlog tome su impulsiu srčanim komorama umjesto u sinoatrijskom čvoru.
Ventrikularna fibrilacija - simptomi
Simptomi ventrikularne fibrilacije uključuju:
- iznenadna nesvjestica, koja se također može pojaviti u situacijama kojima nije prethodio fizički napor
- vrtoglavica
- osjećaj lupanja srca
Simptomi, osobito na početku, mogu biti vrlo nekarakteristični, a sama ventrikularna fibrilacija može se, u rijetkim prilikama, povući sama od sebe. Zato je toliko važno ne zanemariti uznemirujuće simptome i što prije otići liječniku kako bi se započelo dijagnosticirati moguće moguće uzroke slabosti.
U kasnijoj fazi, simptomi VF su simptomi iznenadnog zastoja srca. U tom slučaju osoba gubi svijest – ne reagira na glas ili dodir, trese se, ne diše ili mu je disanje abnormalno (agonizirajuće), a ne možemo osjetiti puls na velikim arterijama.
Ventrikularna fibrilacija - kako liječimo?
Osnovni tretman za VF u prvoj fazi predmedicinske skrbi isti je kao i za liječenje drugih uzroka SCA (iznenadni srčani zastoj). Standard je poduzeti hitnu kardiopulmonalnu reanimaciju, odnosno skup aktivnosti koje se vješto izvode, čime se značajno povećavaju šanse za preživljavanje. Zbog toga je toliko važno u društvu širiti sposobnost poštivanja osnovnih načela prve pomoći. Sve češće razne vrste ustanova organiziraju obuku prve pomoći, a škole obogaćuju svoj program ovakvim aktivnostima kako bi i najmlađi građani mogli pomoći u životno ugroženoj situaciji.
Prilikom poduzimanja reanimacije, slijedite međunarodne smjernice koje je uspostavilo Europsko vijeće za reanimaciju (ERC). Najnovije smjernice su iz 2015. godine. Kada se izvedu ispravno, ove radnje omogućuju održavanje ventilacije i otkucaja srca dok se čeka dolazak kvalificiranog medicinskog osoblja.
Ovo omogućuje da ključni organi kao što su mozak, srce i bubrezi budu kontinuirano opskrbljeni kisikom. Po dolasku, Medical Rescue Team odlučuje o daljnjem liječenju – defibrilaciji i davanju lijekova (adrenalin, amiodaron).Tijekom defibrilacije dolazi do jakog električnog pražnjenja zbog čega se istovremeno stimuliraju sve stanice srčanog mišića. Na taj se način podražaji ponovno počinju pravilno kretati svojim zacrtanim stazama. Ovo je jedina metoda koja može vratiti vaš otkucaj srca u normalu. Što bržedefibrilacija će se izvesti, to su veće šanse za preživljavanje.
Šanse za preživljavanje tijekom srčanog zastoja također se značajno povećavaju zahvaljujući pojavi AED-a (automatskih vanjskih defibrilatora) na javnim mjestima. Ovi uređaji ih mogu lako razumjeti kroz verbalne i vizualne naredbe kako bi svakoga vodili kroz postupak sigurne defibrilacije.
Ovi uređaji se sada mogu naći i na postajama i u trgovačkim centrima, kinima, kazalištima, na mjestima gdje je vjerojatnost srčanog zastoja veća zbog velikog broja ljudi. Kamere su namijenjene za korištenje bilo kojoj osobi koja je svjedok takvog događaja.
U kasnijoj fazi liječenja, uz farmakoterapiju, moguće je ugraditi kardioverter - defibrilator, a prije svega započinje liječenje osnovne bolesti.