Sve više žena odlučuje roditi dijete nakon 35. ili čak 40. godine. Nosi li tako kasna trudnoća više rizika i za majku i za bebu? O problemima kasnog majčinstva - razgovor s prof. dr. stan. med. Romuald Dębski, ginekolog-opstetričar, endokrinolog, voditelj 2. odjela za porodništvo i ginekologiju u Medicinskom centru za poslijediplomsku edukaciju u bolnici Bielany u Varšavi.
Kaže se da je kasno voće najslađe ili je takođerkasna trudnoća ?imati dijete starije od 40 godinažene je sve češća pojava. Odnosi li se to i na majčinstvo? Statistička poljska majka svoje prvo dijete rađa u dobi od 27 godina, ali raste broj žena koje razmišljaju o proširenju obitelji tek u četrdesetima.
- Što kasno majčinstvo znači s medicinskog stajališta?
ROF. ROMUALD DĘBSKI: Ako se problem promatra kroz prizmu reproduktivne biologije, valja reći da je optimalno vrijeme za porod kada žena ima 18-20 godina. No, gledajući realno na ovo pitanje, za mnoge je žene prerano zatrudnjeti. Uostalom, ovo je vrijeme kada se mlade žene obrazuju, počinju raditi i uopće ne razmišljaju o majčinstvu. Ali u mnogim regijama svijeta, imati djecu u tinejdžerskim godinama je norma. Ne kod nas, makar samo zbog socio-ekonomske ovisnosti. Stoga vrhunac reproduktivnog kapaciteta u Poljskoj pada na razdoblje od 20-25 godina. No, to ne znači da rođenje prvog djeteta nakon 25. godine života nosi određeni broj rizika. S medicinskog stajališta, pretpostavlja se da je prva trudnoća nakon 35. godine kasna trudnoća. O pravom kasnom majčinstvu govorimo kada se žena odluči na prvo dijete nakon 40. godine. Međutim, treba imati na umu da je ne samo prva, već i sljedeća trudnoća nakon 40. opterećena puno većim rizikom od komplikacija od prethodnih.
- Koji su argumenti za raniji porod?
R.D.: Ima ih mnogo. Ali ono najjednostavnije: većina žena u svojim 40-ima manje je tjelesno sposobna nego kad su imale 20 godina. Zbog toga im je teže podnijeti teret trudnoće. Uzmimo za primjer opterećenje srca. U 28-34. tjedan trudnoćesrce mora pumpati 2-3 litre krvi više, što utječe na stanje cijelog organizma. Od svojih pacijentica često čujem da su se u prvoj trudnoći osjećale odlično, a sada ih nakon nekoliko godina trudnoća puno više zamara. Drugi problem je što žene starije od 40 godina često boluju od kroničnih bolesti, poput hipertenzije, dijabetesa tipa 2, koje utječu na tijek trudnoće i povećavaju rizik od komplikacija. Konačno, važno je zapamtiti da se učestalost višeplodnih trudnoća povećava s godinama. Potpuno sam svjesna da će pokojno dijete biti sretno da ima blizance. Ali za nas, liječnike, nema toliko razloga za sreću, jer takva trudnoća nosi nekoliko puta veći rizik od komplikacija i za majku i za djecu.
- Da li starost majke doista određuje kvalitetu trudnoće?
R.D.: Da i ne. Većina trudnoća nakon 40. godine je uspješna, ali ne uvijek. Kada nešto pođe po zlu i ne uspijete roditi bebu, ženska drama može biti ogromna. Makar samo zato što je prekasno za drugu priliku. To su najdramatičnije situacije u opstetriciji. No i kasne trudnoće imaju sretan završetak. Prošle godine četiri Poljakinje starije od 50 godina rodile su zdravu djecu. Ne uskraćujem ženama pravo da imaju djecu nakon 35. ili 40. godine. Ali ove bi dame trebale znati da čak i kada su potpuno zdrave, ne boluju od kroničnih bolesti, trudnoća može biti ne samo radosno iščekivanje bebe. Donedavno se neelegantan izraz “stari prvorotki” koristio za žene koje su prvo dijete rodile nakon 30. godine. Sa stajališta biologije, 25 godina je optimalno vrijeme za prvo dijete. Trenutno je prosječna dob rađanja prvog djeteta 27-28 godina. Izraz "stari element" (vjerojatno ne postoji delikatniji izraz) koristi se za žene koje rađaju svoje prvo dijete nakon 35. godine. Žena koja rađa nakon 40. godine ponekad se naziva "mama u zadnji čas". Ne sviđaju mi se ovi pojmovi, ali funkcioniraju i vrijedi znati što znače.
- Točnije?
R.D.: U redu. Prije svega, puno je lakše zatrudnjeti s 20 nego s 40. Drugi problem može biti porod. Obično nakon 35. godine traje dulje i teže je, više opterećuje ženu. Jedan od razloga je smanjena elastičnost tkiva, što se pretvara u poteškoće s otvaranjem cerviksa. U opstetriciji je riječ o nedostatku napretka poroda, odnosno situaciji kada je dob žene prepreka za rođenje djeteta. Krunski argument protivvrlo kasno u majčinstvu ima veći rizik od razvoja kromosomskih abnormalnosti, kao što je Downov sindrom. Jednostavno rečeno – što je majka starija, to je veći rizik od ovog defekta. Cca. U dobi od 30 godina, rizik od rođenja djeteta s Downovim sindromom je 1:1000. To, međutim, ne znači da djecu s kromosomskim abnormalnostima ne rađaju mlade žene. Što je sljedeće? Nakon 35. godine života povećava se rizik od trovanja u trudnoći i gestacijskog dijabetesa. Naravno, možemo se nositi s takvim problemima, zahvaljujući kojima trudnoća i porod obično završavaju uspješno. Ali morate imati na umu da ne možemo uvijek kontrolirati komplikacije.
- Utječe li na tijek trudnoće starost oca?
R.D.: Na sreću ne. Pobornici kasnog majčinstva nestrpljivo navode godine starosti majke Johanna Sebastiana Bacha, genijalnog skladatelja koji je rođen kada je imala 47 godina. No očito je češće genijalnost djeteta povezana sa zrelom dobi oca, a ne majke. U tijelu zdravog čovjeka stalno se stvaraju novi, punovrijedni spermij koji je sposoban oploditi jajnu stanicu. Spermiji se formiraju tijekom života odraslog muškarca. Sperma sazrijeva oko 100 dana. Tako se kod muškarca od 40 godina i tri mjeseca razvila sperma koja je mogla sudjelovati u oplodnji kada je imao 40 godina. Žena se rađa s određenim brojem jajnih stanica i ne postoji način da se poveća broj jajnih stanica. Jajne stanice nastaju u razdoblju intrauterinog života, pa su starije od samih žena, čija se starost računa od trenutka rođenja. S godinama se biraju, sazrijevaju i ili iz njih nastaje novi život, ili umiru. S vremenom, jajne stanice također zahtijevaju mnogo više hormonske stimulacije kako bi se u potpunosti razvile. Jajne stanice koje sazrijevaju i ovuliraju u žena u dobi od 40-45 godina vjerojatnije će imati genetske abnormalnosti nego u mladih žena.
- I rizik od pobačaja također raste s godinama?
R.D.: Da, vrlo jasno. Što je veći rizik od kromosomskih defekata, veći je rizik od pobačaja. Nakon 40. godine žene pobace više od 40 posto. trudnoće, nakon 45 - polovina.
- Jesu li bebe rođene od zrelih majki slabije, imaju nižu porođajnu težinu?
R.D.: Ako se tijekom trudnoće nije razvila patologija, bebe se rađaju zdrave. reći ću više. Djeca rođena od zrelih žena obično se pažljivije brinu, često imaju bolje uvjete za razvoj i za njih se kaže da su rjeđe bolesna. Vratimo se na sam porod. Rekao si da je u zreloj ženi teže.
- Rađaju li ove dame silom prirode ili su se odlučile na carski rez?
R.D.: Ovopojedinačni slučaj. No, statistika potvrđuje da se kod većine tih mama trudnoća prekida carskim rezom, a to je medicinski opravdano. Često imamo posla s cerviksom koji nije spreman za porođaj i s ograničenim kapacitetom otvaranja. Ali morate na to gledati na drugi način. Porod carskim rezom lakše je kontrolirati i pratiti njegov tijek nego prirodnim silama. Osim toga, uvriježeno je mišljenje, iako ne posve točno, da bebe rođene carskim rezom imaju manje zdravstvenih problema. Stoga dame, koje će vjerojatno roditi samo jednom u četrdesetima, često pritiskaju da prekinu trudnoću carskim rezom.
- Često čujemo da kasna trudnoća pomlađuje ženu i odgađa proces starenja. Je li istina?
R.D.: Trudnoća ne biološki pomlađuje ženu. Svaka žena, bez obzira na dob žene, težak je teret, ogroman napor za njezino tijelo. Ne bih volio da se čita da sam protiv rađanja. Ali da se razumijemo, žena koja rodi nekoliko djece ima iscrpljeniji organizam od one koja uopće nije rodila. Međutim, to ne znači da je zdravije. Drugi problem je psihološki aspekt kasnog roditeljstva. I sama imam sina od 4 godine i kada sam u vrtiću, među roditeljima mlađim od mene, osjećam se puno mlađom. Dobivam energiju, moram paziti na svoje stanje, biti u tijeku s novitetima igračaka itd. Mislim da to i žene osjećaju na sličan način. Često čujem od svojih pacijenata da se nakon bebe osjećaju ispunjeno, potpuno ženstveno. Razumijem to i zadovoljan sam njima. No, moje dugogodišnje profesionalno iskustvo govori da žene treba nagovarati na rano majčinstvo, kada trudnoća ne nosi toliki rizik i za ženu i za dijete. Život, karijera – važni su to argumenti da ne rađamo djecu odmah nakon diplome. Ali bolje je to ne odgađati na neodređeno vrijeme. U biologiji, uključujući i onu koja se tiče nas, sve ima svoje vrijeme i vrijedi ga iskoristiti.
VažnoPrenatalni testovi
Trenutno, u svakoj trudnoći, bez obzira na dob, individualni rizik od kromosomskih defekata treba procijeniti na temelju ultrazvuka, a ponekad i biokemijskih određivanja. Ukoliko ove pretrage upućuju na visok rizik, preporučljivo je napraviti invazivnu pretragu – amniocentezu, uzorkovanje korionskih resica, au odabranim situacijama i uzimanje uzorka krvi djeteta. Ali s druge strane, imala sam mnogo trudnoća za žene u 40-im godinama u kojima nisambilo je opravdanja za takvo istraživanje.
"Zdrowie" mjesečno