Eritem (od latinskog erythema), tj. lokalno crvenilo površine kože, jedan je od najčešćih dermatoloških simptoma. Eritematozne promjene mogu biti uzrokovane lokalnom iritacijom, a mogu biti i simptom upale ili infekcije unutar kože. Kod nekih bolesti s eritemom koegzistiraju različiti popratni simptomi - u takvim slučajevima eritem može postati "nezavisna" bolest. Ponekad se eritematozne promjene spontano povuku, dok druge zahtijevaju odgovarajuće odabrano liječenje. Saznajte koji su uzroci eritema, koje vrste eritema su najčešće, kako prepoznati eritem i kako ga liječiti.
Eritem(od latinskogeritem ) je lokalno crvenilo kože koje se može pojaviti kod bilo koga, u bilo kojoj dobi, i razlozi mogu biti vrlo različiti.
Eritem: uzrokuje
Eritematozne promjene na koži mogu nastati tijekom mnogih bolesti različitog porijekla. Izvor njihovog nastanka je širenje i dotok krvi u tanke žile (tzv. kapilare) smještene u površinskim slojevima kože.
Uobičajeni uzroci ovog stanja uključuju infekcije, ozljede kože i rane, kao i upalu. Eritem je tada simptom hiperemije koja nastaje zbog povećanja protoka krvi. Zajedno s krvlju, stanice imunološkog sustava, molekule koje prenose informacije o upali i čimbenici koji olakšavaju zacjeljivanje i popravak tkiva putuju do svog odredišta.
Oštećenje kože koje se očituje eritemom također se javlja tijekom opeklina ili izlaganja drugim vrstama zračenja (na primjer, tijekom radioterapije).
Još jedan čimbenik koji uzrokuje vazodilataciju (uključujući i kožu) je histamin. To je tvar koja se oslobađa u tijelu, uključujući u tijeku alergijskih reakcija. Eritematozne promjene na koži stoga mogu pratiti različite vrste alergija.
Ostale bolesti koje koegzistiraju s eritemom uključuju neke bolesti vezivnog tkiva. Zanimljiv primjer je sistemski eritematozni lupus, tijekom kojeg se na licu može pojaviti karakterističan eritem u obliku leptira.
Osim gore navedenih uzroka eritema, postoji skupina tzv. eritematozne dermatoze. To su kožne bolesti,čiji je glavni simptom eritem koji ima posebna svojstva. Osim karakterističnog izgleda kožnih lezija, mogući su i dodatni simptomi. Najvažnije vrste eritema navedene su u nastavku.
Vrste rumenila
- eritem lijeka (trajni eritem)
Ljekarni eritem i trajni eritem različiti su nazivi za istu bolest. Kao što ime govori, lezije kože - okrugle ili ovalne smeđe mrlje - nastaju uzimanjem određenih lijekova. Pacijenti često sami primjećuju uzrok promjene boje, jer se obično pojavljuju na istom mjestu nakon uzimanja određenog lijeka. Temelj dijagnostike je pomno prikupljena povijest uzimanja lijekova, a liječenje se sastoji u prestanku uzimanja lijeka koji je izazvao promjene. Nakon uzimanja raznih lijekova na koži se može pojaviti eritem lijeka; statistički, najčešće ga uzrokuju antibiotici, sulfonamidi, hormonska sredstva i antialergijska sredstva.
- lutajući eritem
Lutajući eritem primjer je bolesti s dobro poznatim uzrokom. Uzrokuje ga umnožavanje bakterija tipaBorrelia burgdorferiu koži. Migratorni eritem je stoga rani simptom lajmske bolesti koju prenosi krpelj. Obično se pojavi na mjestu injekcije unutar nekoliko ili nekoliko dana.
Migratorni eritem ima karakterističan izgled - podsjeća na crveni prsten koji se širi po obodu od mjesta uboda krpelja. U nekim slučajevima je popraćena sustavnim simptomima infekcije: umor, groznica i bolovi u mišićima. Dijagnoza migratornog eritema indikacija je za provođenje antibiotske terapije protiv lajmske bolesti (najčešći su amoksicilin ili doksiciklin). Ako nije sigurno je li kožna lezija erythema migrans, mogu se provesti dodatne laboratorijske pretrage (testovi krvi na antitijela protiv bakterijaBorrelia ).
- nodosum erythema
Erythema nodosum (latinskierythema nodosum ) je upalna bolest. Njegov karakterističan simptom su bolne, nekoliko centimetara duge crvene kvrge, koje s vremenom mijenjaju boju u plavo-smeđu boju. Lezije se obično nalaze na prednjoj površini potkoljenice. Upala koja uzrokuje eritem nodosum razvija se u potkožnom tkivu. Najčešći popratni simptomi uključuju bol u zglobovima i groznicu.
Točan mehanizam iza nastanka nodosnog eritema ostaje nejasan. Najčešće je povezana s drugom infekcijom u tijelu (bakterijskom, virusnom ili gljivičnom), ponekad može pratiti i bolestiautoimune bolesti (Crohnova bolest, sarkoidoza), rak ili trudnoća. Kožne lezije kod nodosnog eritema obično se spontano povlače i zacjeljuju bez ostavljanja vidljivih tragova. U slučaju poznate pozadine, može se koristiti uzročno liječenje (npr. antibiotska terapija za utvrđeni bakterijski uzrok).
- sklerotični eritem
Sklerotični eritem (latinskierythema induratum ) je još jedan primjer eritema vjerojatnog infektivnog porijekla. Najčešće se povezuje s infekcijom tuberkuloze, budući da je većina bolesnika s eritemnom sklerozom pozitivna na tuberkulozu. Lezije kože, kao kod nodosnog eritema, obično se pojavljuju na potkoljenicama (iako je indurirani eritem mnogo češći na stražnjoj strani listova). Proces cijeljenja koji diferencira tumore u obje bolesti puno je lošiji kod eritema. Nakon početne, bolne faze, bolest obično poprima kronični tijek. Jačina boli se smanjuje, ali se u području tumora pojavljuju duboke čireve i trajni tragovi mogu ostati na površini kože.
- Erythema multiforme
Erythema multiforme (od latinskogerythema multiforme ) je u osnovi skupina bolesti različite težine i izgleda kožnih lezija. Temelje se na reakciji imunološkog sustava na različite podražaje: lijekove, povijest infekcije ili druge (često neidentificirane) čimbenike.
Kožne lezije najčešće se nalaze na udovima, iako im je karakteristična mogućnost pojave na oralnoj sluznici.
Blagi oblik multiformnog eritema obično ne uzrokuje ozbiljne bolesti i ne zahtijeva specijalistički tretman. Teški oblik, koji se u dermatologiji dijeli na dva odvojena entiteta bolesti, potpuno je drugačiji:
- Stevens-Johnsonov sindrom
- TEN sindrom (toksična epidermalna nekroliza)
Eritematozne promjene zauzimaju vrlo velika područja, a praćene su i znatno ozbiljnijim općim stanjem bolesnika. Najopasniji oblik multiformnog eritema je TEN sindrom, u kojem se epiderma odvaja od preostalih slojeva kože. Gubitak prirodne zaštitne barijere pacijente izlaže gubitku vode, koja nekontrolirano isparava s površine njihova tijela. To dovodi do poremećaja elektrolita i infekcija koje mogu biti opasne po život. Zbog drugačijeg i puno težeg tijeka Stevens-Johnsonovih sindroma i TEN-a, neke znanstvene publikacije trenutno ih isključuju izvan spektramultiformni eritem.
- lutajući nekrolitički eritem
Lutajući nekrolitički eritem primjer je kožnog paraneoplastičnog sindroma, tj. stanja koje koegzistira s neoplastičnom bolešću. Ova vrsta eritema posljedica je metaboličkih promjena, uzrokovanih u većini slučajeva tzv glukagonoma. Ovo je posebna vrsta raka gušterače koja proizvodi velike količine glukagona - hormona koji djeluje suprotno od inzulina.
Višak glukagona, osim kožnih promjena poput lutajućeg nekrolitičkog eritema, utječe na metabolizam cijelog organizma. Dijabetes je najčešći popratni simptom. Lutajući nekrolitički eritem može nalikovati TEN sindromu (vidi gore) zbog iscrpljivanja epiderme unutar eritematoznih lezija. Liječenje migratornog nekrolitičkog eritema, kao i liječenje drugih paraneoplastičnih sindroma, temelji se na liječenju osnovne bolesti - u ovom slučaju raka gušterače.
- palmarni eritem
Palmarni eritem (latinskierythema palmarum ), tj. crvenilo kože na rukama, simptom je mnogih bolesti. Obično se povezuje sa stanjima jetre kao što su ciroza, portalna hipertenzija ili kronično zatajenje jetre.
Druga skupina komorbiditeta su reumatološke bolesti (npr. RA). Na njegovo stvaranje mogu utjecati i hormonalne promjene, posebice povećana razina estrogena tijekom trudnoće. U mnogim slučajevima, palmarni eritem ne ukazuje nužno na bilo kakvu bolest, a ponekad može biti i genetski naslijeđena osobina.
Eritem u djece
Iako se većina gore opisanih eritematoznih bolesti može pojaviti i kod odraslih i kod djece, neke su jedinstvene za pedijatrijsku populaciju. Postoje dvije vrste eritema: infektivni i iznenadni. To su zarazne bolesti djetinjstva uzrokovane virusnom infekcijom.
- infektivni eritem (tzv. peta bolest)
Infektivni eritem je zarazna bolest koja se najčešće javlja u djece predškolske i školske dobi. Uzročnik je virus (posebno parvovirus B19). Početni simptomi nalikuju prehladi - slaba temperatura, curenje iz nosa, ponekad bol u zglobovima.
Nakon nekoliko dana javlja se glavni simptom bolesti - intenzivan crveni eritem na licu (otuda i uobičajeni naziv - "sindrom šamarane bebe"), koji se širi na djetetov torzo, stražnjicu i udove. Lezije kože mogu se naizmjenično povući i ponoviti tijekom nekoliko tjedana, a obično se pogoršati zbog pregrijavanja.
Budući da je pozadina infektivnog eritema virusna, ne postoji uzročno liječenje (antibiotici se također ne smiju koristiti). Infektivni eritem u djece u velikoj većini slučajeva je blag. Njegova značajka je da se lako širi, a najveća infektivnost se javlja prije pojave tipičnih kožnih lezija. Trudnice moraju biti posebno oprezne na kontakt s parvovirusom B19, jer infekcija tijekom trudnoće može uništiti krvne stanice fetusa i uzrokovati ozbiljne komplikacije.
- iznenadni eritem (trodnevna groznica)
Iznenadni eritem, koji se također naziva trodnevna groznica ili bolest šest, bolest je koja pogađa mlađu djecu (obično mlađu od 3 godine). Uzrokuju ga virusi iz skupineHerpes(HHV-6 i HHV-7). Tijek bolesti je vrlo karakterističan: dijete ima naglo povišenu temperaturu (čak i do 40°C), obično bez popratnih simptoma.
Nakon nekoliko (obično - tri) dana temperatura se vraća na normalu, a na koži tijela i lica pojavljuje se eritematozni osip. Opće stanje bebe ostaje dobro. Postoji određeni rizik povezan s visokom temperaturom koja u nekim slučajevima može uzrokovati febrilne napadaje. Kao i kod infektivnog eritema, ne postoji uzročno liječenje crvenkastog eritema.
"Trzydniówka" se liječi samo simptomatski, kontroliranjem djetetove temperature (mogu se davati nesteroidni protuupalni lijekovi i/ili paracetamol), te osiguravanjem odgovarajuće hidratacije tijekom groznice.
O autoru
Krzysztof BialaziteStudentica medicine na Collegium Medicum u Krakowu, polako ulazi u svijet stalnih izazova liječničkog rada. Posebno je zainteresirana za ginekologiju i porodništvo, pedijatriju i medicinu načina života. Ljubitelj stranih jezika, putovanja i planinarenja.
Pročitajte više članaka ovog autora
Pogledajte galeriju 4 fotografije