Zglob koljena je najveći zglob u ljudskom tijelu. Fleksibilan je i izdržljiv – uostalom, ovisi hoćemo li se moći kretati. Ipak, lako ga je oštetiti. Kako je građen zglob koljena, kako funkcionira, kojim bolestima i ozljedama je izložen?
Zglob koljenaje najvažniji zglob u ljudskom koštanom sustavu. Trebamo ga za hodanje, trčanje, penjanje i vožnju biciklom. Stoga nije ni čudo što je to najveći ribnjak među svojim konkurentima. To ga čini najranjivijim i stoga podložnim brojnim oštećenjima. Bez toga je nemoguće ispravne motoričke sposobnosti koštanog sustava.
Zglob koljena - struktura
Zglob koljena povezuje bedro s brijanjem, pa je to femoralni zglob čije funkcije kombiniraju savijanje, ispruživanje i rotaciju. U konstrukciji zgloba koljena možemo razlikovati tzv zglobne površine. Jedna od njih je zglobna glava koju čine dva konveksna kondila bedrene kosti i acetabulum koji se sastoji od dva kondila tibije i patele.
Spoj ovih dviju zglobnih površina osigurava patelarna površina. Zglobne površine su prekrivene debelom hrskavicom od 3-4 mm, a najveća je debljina na zglobnoj površini koljena i to je od ključne važnosti jer se zahvaljujući tome povećava fleksibilnost zgloba i svi udari tijekom hodanja i skakanja. jako su smanjeni.
Zglob koljena također ima snažnu zaštitu u obliku ligamenata - to su:
- sagitalni kolateralni ligament
- tibijalni kolateralni ligament
- kosi poplitealni ligament
- lučni poplitealni ligament
- prednji i stražnji križni ligament
- poprečni ligament
- stražnji i prednji meniskusno-femoralni ligamenti
- patelarni ligament
- i brojne tetive
Zahvaljujući ovim brojnim mjerama zaštite, dislokacije koljena su prilično rijetke.
Zglob koljena - mehanika
Mehanika zgloba koljena je prilično složena i moramo se vratiti na prethodno razmatrane zglobne površine. Dakle, dok stojimo na acetabulumu, postavljaju se manje zakrivljeni, ravniji, prednji dijelovi kondila bedrene kosti, tako da kada stojimo kontaktna površina između kostifemoralna i tibija su najveći, masa se prenosi na najveću površinu.
Kako se savijate, sve više i više zakrivljenih dijelova femoralnih kondila počinje dodirivati acetabulum tibije, kontaktne površine postaju manje, a zglobne površine manje pristaju.
Što se tičerotacijskog pokreta u zglobu koljenamože se izvesti samo kada je koljeno savijeno za razliku od rotacijskog pokreta u laktu gdje je pomicanje zgloba koljena neovisno o položaju kostiju u zglobu lakta.
Ovako komplicirana mehanika kretanja u zglobu koljena zahtijeva daljnje mjere zaštite, ovaj put u vezi acetabuluma, koji imaju pomične nadoknade u obliku dva klizna fibrohrskavična prstena u obliku polumjeseca, tzv. meniskus.
Meniskuspovećavaju zglobnu površinu tibije, s njom su povezani trakama vezivnog tkiva. Razlikujemo:
- lateralni meniskus (meniscus lateralis)
- medijalni meniskus (meniscus medialis)
Meniskus funkcionalno dijeli zglobnu šupljinu na dva kata. Gornji kat između meniskusa i bedrene kosti omogućuje pokrete fleksije i ekstenzije, donji kat između meniskusa i tibije za rotacijske pokrete.
Tijekom kretanja koljenskog zgloba, menisci se pomiču na acetabulumu tibije, tj. kada su ispravljeni pomiču se naprijed, a kada se savijaju unatrag. Put takvog prometa je oko 1 cm.
Lateralni meniskusima veći pomak odmedijalni meniskus- od kliničkog je značaja jer je oštećenje najčešće povezano s medijalnim , čvrsto pričvršćen meniskus i manje pomičan, to je zbog oštre rotacije tibije sa savijenim koljenom. U tom slučaju uklanjanje meniskusa ne utječe na oštećenje pokreta, ali je poremećeno ispravljanje koljena, npr. pri hodu uzbrdo.
Mehanika zgloba koljena ne bi bila moguća bez opskrbe snopom mišića, npr. najvažniji mišić za ravnanje je četveroglavi mišić, njegova paraliza sprječava aktivno ravnanje koljena.
Među najvažnijim mišićima fleksije:
- polumembranski mišić
- polutendosus
- biceps mišić bedra
S druge strane, mišići koji omogućuju rotacijske pokrete su mišići koji se ponavljaju:
- polumembranski mišić
- polutendosus
- vitki mišić
- krojački mišić
- tetiva koljena
i pretvarači:
- biceps mišić bedra
- zatezač mišića široke fascije
Zglob koljena - bolesti
Bolesti povezane sa zglobom koljena mogu imati drugačiju etiologiju. Među kojima razlikujemo:
- infekcije
- autoimune bolesti
- urazy
- metabolički poremećaji
- degenerativne promjene
- rak
Najčešća manifestacija koja nastaje u zglobu koljena su degenerativne promjene, koje se definiraju kao rezultat djelovanja bioloških i mehaničkih čimbenika koji destabiliziraju povezane procese degradacije i sinteze zglobne hrskavice i subhrskavičnog sloja kosti.