Postoji li fizička aktivnost koja je dobra za sve, zašto je "pakiranje" u teretani neprikladno za srce, kada mjerač otkucaja srca može … lagati i treba li se pacijent s pacemakerom bojati sport - odgovara dr. hab. med. Ewa Jędrzejczyk-Patej iz Sekcije za srčani ritam Poljskog kardiološkog društva.
"Hodanje, nordijsko hodanje, plivanje ili vožnja bicikla, prakticirani iz užitka i umjerenim intenzitetom, podržavaju učinke kardioterapije, poboljšavaju dobrobit pacijenta, produžuju život - prednosti se ne mogu precijeniti."
Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, redovita tjelesna aktivnost najvažnija je osnova zdravog načina života. Postoji li aktivnost koja je posebno dobra za srce?
dr hab. med. Ewa Jędrzejczyk-Patej : Tjelesni napor temelj je nove zdravstvene piramide koju je razvila WHO (Svjetska zdravstvena organizacija). Nekada se govorilo da je za optimalno zdravlje optimalna tjelovježba umjerenog intenziteta najmanje tri puta tjedno, u trajanju od minimalno tridesetak minuta, s otkucajima srca od oko 130 otkucaja u minuti. Postojalo je pravilo: 3 x 30 x 130. Danas se, radi očuvanja zdravlja, preporučuje pet puta tjedno umjereno vježbati. Vrijedi biti aktivan, ali je također dobro znati što je dobro za srce - neće svaka tjelesna aktivnost biti prikladna za svakoga.
Što voli srce?
E.J.-P .: Srce voli dinamične vježbe, kardio trening - kao što je, na primjer, nordijsko hodanje, trčanje i plivanje. Sa stajališta srca, statični i izometrijski napori, poput dizanja utega ili kolokvijalnog "pakiranja" u teretani, nisu preporučljivi. Takav trening ne poboljšava tjelesnu učinkovitost i tjelesnu kondiciju – samo povećava mišićnu masu i u nekim slučajevima može dovesti do hipertrofije srca, arterijske hipertenzije ili pogoršanja epizoda aritmije. Kao kardiolozi za takve napore kažemo: ne
Teretana se preporučuje ako se odlučimo za dinamično vježbanje, koristeći traku za trčanje, stacionarni bicikl ili steper. Također treba imati na umu da se napor mora prilagoditi općem stanju tijela.
Zagrijavanje je dobro rješenje?
E.J.-P .: Zagrijavanje je potrebno da bi se zagrijalomišiće i održavaju pokrete zglobova. Dobro je ako trening uključuje faze: zagrijavanja, pravilnog treninga i opuštanja, uz istezanje i opuštanje. Samo kod redovitog bavljenja sportom vrijedi sustavno povećavati intenzitet treninga - veliki, intenzivan "nalet" kod početnika može uzrokovati ozbiljne ozljede i preopterećenje tijela - ne vrijedi riskirati, jer rehabilitacija može biti duga i zamorno.
Koja se vrsta aktivnosti može preporučiti starijima?
E.J.-P .: Hodanje, idealno prosječnim tempom, i nordijsko hodanje, tj. hodanje s motkama, koje uključuje većinu mišićnih skupina, univerzalni su oblici tjelesne aktivnosti. Također biste trebali probati voziti bicikl, plivati ili plesati - sve dok vam kondicija to dozvoljava.
Univerzalne preporuke Svjetske zdravstvene organizacije kažu da treba napraviti 10.000 koraka dnevno – s jedne strane to nije malo, ali s druge strane, kada aktivnost rasporedimo na cijeli dan, to je izvediva vrijednost. Vrijedi biti aktivan tijekom svakodnevnih aktivnosti - vrijedi otići jednu stanicu pješice, prošetati do trgovine umjesto da idete autom i parkirati se odmah pored ulaza, ići uza stepenice umjesto liftom - ovo su male, ali vrlo važne navike koje će dugoročno pomoći u izgradnji bolje izvedbe i kondicije.
Jesu li teretane na otvorenom, izgrađene u blizini stambenih naselja, dobro i sigurno rješenje za srce?
E.J.-P .: Sve dok kvaliteta zraka to dopušta, preporuča se dinamično vježbanje u teretanama na otvorenom. Ako koncentracija čestica prelazi preporučene granice, radije izbjegavajte napore na otvorenom, kako ne biste udisali onečišćujuće tvari koje mogu naštetiti cijelom tijelu. No, ako je kvaliteta zraka dobra, vrijedi ići na vježbe – posebno su dobri sprave poput hodalice, cross-trainer ili rompera koji poboljšavaju učinkovitost i pomažu u izgradnji boljeg stanja tijela.
Hoće li moderne tehnologije i aplikacije za praćenje otkucaja srca biti od pomoći tijekom treninga?
E.J.-P .: Takva rješenja mogu biti od pomoći, ali morate imati na umu da se ove tehnologije neprestano razvijaju i da nisu uvijek 100 posto savršene. Sve su precizniji, ali i dalje ponekad mogu dati nevjerojatne rezultate - čak ni zato što je mjerenje netočno, već, na primjer, ne uzima u obzir individualne karakteristike vlasnika.
Na primjer, kod pacijenata s aritmijama kao što je fibrilacija atrija, uređaji za praćenje pulsa ne otkrivaju uvijek točno pulsni val i indikacije koje daju,ne odgovaraju uvijek stvarnim vrijednostima. Također u bolesnika s velikim brojem ventrikularnih ekstrasistola mjerenja mogu biti iskrivljena. Kod zdrave osobe šansa za pogrešne mjere je relativno mala, a moderni uređaji i aplikacije dostupni na tržištu sve su točniji i pouzdaniji.
Pacijenti sa srčanim oboljenjima i dijagnosticiranim aritmijama često strahuju je li sport uopće za njih. Postoje li aktivnosti koje mogu poduzeti unatoč svojoj bolesti?
E.J.-P .: Može se reći da se općenito rekreativni sport preporučuje čak i pacijentima s kardiovaskularnim bolestima, samo s iznimkom dekompenzacijske faze. Navedene šetnje, nordijsko hodanje, plivanje ili vožnja bicikla, prakticirane iz zadovoljstva i umjerenog intenziteta, podupiru učinke kardioterapije, poboljšavaju dobrobit bolesnika, produžuju život - dobrobiti se ne mogu precijeniti.
Sportovi izvedbe su različiti - ovdje smo mnogo oprezniji. Skupine kardioloških bolesti, kao što su, na primjer, aritmogena kardiomiopatija desne klijetke ili hipertrofična kardiomiopatija, su slučajevi u kojima su natjecateljski sportovi kontraindicirani zbog činjenice da mogu pogoršati tijek bolesti i pogoršati aritmije.
U slučaju fibrilacije atrija, ako nemamo adekvatnu kontrolu otkucaja srca, sport treba tretirati vrlo pažljivo i uz intenzivniju aktivnost pričekati da se otkucaji srca dobro stabiliziraju.
Trebaju li pacijenti s implantiranim srčanim uređajima, kao što su pejsmejker ili kardioverter defibrilator, izbjegavati snažnu fizičku aktivnost?
E.J.-P .: Ako pacijent ima pacemaker, on nije u opasnosti od iscjedka, na primjer tijekom sporta, kada se broj otkucaja srca povećava, jer srčani stimulatori nemaju takvu opciju. U slučaju kardioverter defibrilatora (ICD), rizik od nepotrebnog pražnjenja tijekom intenzivnog treninga teoretski postoji, ali danas imamo detaljno znanje o tome kako optimalno programirati ICD tako da pacijent ne doživi neadekvatne šokove.
Ovakve neadekvatne intervencije uređaja nisu uzrokovane ventrikularnom aritmijom, već ubrzanim otkucajima srca, odnosno tzv. sinusnom tahikardijom pri fizičkom naporu koji pacijent izvodi tijekom tjelesnog treninga. Srčani implantativi uređaji postaju sve savršeniji. Imaju različite algoritme za utvrđivanje radi li se o životno opasnoj aritmiji ili uobičajenoj sinusnoj tahikardiji uzrokovanoj vježbanjem. Prije treninga uvijek je vrijedno pitati svog liječnika o tome koji broj otkucaja srcauređaj počinje prepoznavati aritmiju i na koji broj otkucaja srca će reagirati. Tada moderni monitori otkucaja srca mogu pomoći, jer ako pacijent vidi da mu je otkucaj srca opasno visok, što bi implantirani uređaj već mogao prepoznati kao abnormalnost, može prekinuti ili usporiti tempo treninga.
Ponekad preporučujemo našim pacijentima da vježbaju testove na stres kako bi vidjeli koje maksimalne vrijednosti otkucaja srca pacijent može postići tijekom snažnog fizičkog napora. Takvo istraživanje pomaže u programiranju određenog implantabilnog uređaja.
Svim pacijentima s implantabilnim uređajima savjetovao bih da se ne boje fizičkog napora, ali prije treninga se posavjetuju sa svojim liječnicima u vezi preporuka. Jednom pacijentu je ugrađen uređaj za zatajenje srca, drugom za kardiomiopatiju, na primjer - reakcije pacijenata na tjelovježbu mogu biti različite, pa se sportske preporuke trebaju tretirati vrlo individualno.