Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!
Najjednostavniji odgovor na ovo pitanje je trivijalan - isti kao prije pandemije, tj. učinkovito. Je li to moguće, pogotovo kada moramo ostati u karanteni? Srećom, moderne komunikacijske mogućnosti, unatoč zatvaranju mnogih klinika, omogućuju kontaktiranje liječnika i dobivanje savjeta.
Astma je kronična, upalna bolest dišnog sustava. Očituje se napadima kašlja, zviždanjem i osjećajem daha. Ovi simptomi dolaze i prolaze, što ponekad može otežati ispravnu dijagnozu. Prema WHO-u, preko 235 milijuna ljudi diljem svijeta pati od astme, a više od 400.000 umre svake godine. U Poljskoj je 10-12% stanovništva, odnosno oko 4 milijuna ljudi, bolesno, a samo polovica njih ima dijagnozu. Razvoju astme potiče alergija – u početku alergija na hranu, kožnu ili inhalacionu alergiju (alergijski rinitis, AR), koja s vremenom zahvaća bronhije. Drugi faktor rizika za nastanak astme su česte respiratorne infekcije, a treći - zagađenje zraka.
Održavajte standarde
- Tijekom karantene održavamo iste standarde medicinskih postupaka kao i prije - kažeDr. med. Piotr Dąbrowiecki , specijalist unutarnjih bolesti i alergologije iz Vojnomedicinskog instituta u Varšavi, predsjednik Poljske federacije pacijenata s astmom, alergijom i KOPB-om.
- Trenutno se susrećemo s pacijentima rjeđe nego u vrijeme prije pandemije, ali tijekom televizijskih posjeta ili telefonskih konzultacija slijedimo ista pravila. Najvažnije je, međutim, da bolesnik u izolaciji koristi unaprijed pripremljeni za njega plan liječenja astme. Individualno pripremljen plan omogućuje pacijentu da ostane autonoman i da kontinuirano reagira na promjenu dobrobiti. Svaki pacijent ima plan liječenja u kojem se jasno navodi kada treba povećati dozu lijeka i što poduzeti ako se stanje pogorša. To vam omogućuje da provodite terapiju astme bez kontaktiranja liječnika.
Kućna spirometrija
Astma ima pet kliničkih stupnjeva. Liječenje se uvijek odabire prema slici bolesti kod određenog bolesnika. U slučaju razine 4, 5 ili teške astme, pacijentima se savjetuje korištenje kućnih uređaja za procjenu njihove respiratorne sposobnosti.
- Naši pacijentiimaju mjerače vršnog protoka u svojim domovima (ručne ili elektroničke), koji omogućuju mjerenje najvećeg protoka zraka kroz pluća pri izdisaju - objašnjava dr. Dąbrowiecki.
- Uređaj je jednostavan za korištenje. Bolesnik treba izdahnuti samo jedan vrlo snažan izdah. Rezultat bilježi uređaj kada se tijekom izdisaja pojavi najveća brzina zraka. Kamera mjeri PEF indeks. Ako rezultat jutarnjeg izdisaja u odnosu na večernji ostane na sličnoj razini ili je razlika u rasponu od 5-10%, bolesnik ima stabilnu bolest, odnosno dobro kontroliranu astmu. Kada postoje velike razlike između rezultata (15-20 posto ili više), to znači da pacijent treba intenzivirati protuupalno liječenje, odnosno povećati dozu protuupalnog lijeka.
Pacijenti s teškom astmom "naoružani" su kućnim spirometrima, koji omogućuju procjenu ne samo intenziteta izdisaja, već i protoka zraka kroz sve dijelove dišnog sustava. Znamo da se smanjenje najosjetljivijeg parametra FEV1 događa nekoliko dana prije početka egzacerbacije bolesti. Ovo je važna informacija za pacijenta jer mora reagirati na smanjenje FEV1. Stoga u planu liječenja provjerava što treba učiniti. Dakle, povećava dozu lijekova. Kada se FEV1 vrati u normalu, znate da je situacija pod kontrolom. Ako nema poboljšanja, pacijent se mora hitno javiti liječniku ili koristiti tzv hitan postupak (opisan u planu liječenja) i obratite se svom liječniku. U najtežim slučajevima moramo se naći s pacijentom na klinici ili u bolnici.
- Pacijent u karanteni ne može izaći iz kuće, ali na sreću imamo mogućnost spirometrije napraviti u njegovom domu. Također možemo auskultirati pacijenta bez napuštanja ordinacije - dodaje dr. Dąbrowiecki.
- I nakon intervjua, mogu predložiti tretman koji će poboljšati dobrobit pacijenta. Trenutno se u zemlji značajno smanjio broj spirometrijskih pretraga. To me ne čudi, jer tijekom pregleda pacijent isprazni većinu zraka u plućima. Udahnuti aerosol može biti zarazan. Prema preporukama Europskog respiratornog društva i Poljskog društva za plućne bolesti, spirometrija se trenutno izvodi samo kod pacijenata kojima je to apsolutno potrebno. To znači da se pregled radi kako bi se prepoznala bolest ili procijenila klinička situacija bolesnika. Stoga kućna spirometrija može biti korisna, ali posebno za pacijente koji su već obavili spirometrijske testove.
Tražimo pacijente s teškom astmom
Pandemija SARS-CoV2 nije obeshrabrila stručnjakeod traženja bolesnika s teškom astmom i provođenja biološkog liječenja kod njih, što je šansa ne samo za kontrolu bolesti, već im u mnogim slučajevima i spašava živote.
- Kvaliteta života nakon provođenja biološkog tretmana značajno se poboljšava - kaže dr. Piotr Dąbrowiecki. - Ljudi koji zbog dispneje nisu mogli spavati noću, a danju nisu bili u mogućnosti baviti se bilo kakvom tjelesnom aktivnošću, vraćaju se u školu ili posao, mogu biti aktivni i samostalni. Izuzetno je važno. Naravno, to još nije liječenje dostupno svim pacijentima, ali se nadamo da će ga promjene u propisima o programu lijekova proširiti.
Malo dobro, malo loše
Koronavirus je ostavio traga na svim područjima medicine. Obiteljski liječnici uglavnom rade telefonski, što ne rješava sve probleme kroničnih bolesnika. Osim toga, obolijevaju i medicinske sestre i liječnici, pa je dostupnost savjeta ograničena.
- Neki pacijenti se, kako jasno ističu, boje koristiti tradicionalni oblik liječničkog savjeta, odnosno posjeta ordinaciji - naglašava dr. Piotr Dąbrowiecki. - Nema sumnje da su ograničenja u planiranju posjeta i pregleda kao i rašireni strah od infekcije pogoršali kvalitetu skrbi za bolesnike koji boluju od astme, ali i drugih kroničnih bolesti. Poanta je, međutim, da postojeća ograničenja ne bi trebala pogoršati zdravlje osoba s astmom. Važno nam je da nema porasta egzacerbacija bolesti ili smrti od astme. Na sreću, takve trendove još ne bilježimo.
Dobra vijest je da pacijenti liječeni od astme koji uzimaju inhalacijske steroide, bronhodilatatore i provode terapiju pod nadzorom liječnika pod telemedicinom, imaju blažu infekciju koronavirusom. Dostupne studije pokazuju da koronavirus nije smrtonosna prijetnja osobama s astmom. Čak i ako dođe do infekcije, pacijenti s astmom pate manje dinamično od pacijenata s KOPB-om ili zatajenjem srca ili bubrega.
Osobe s astmom koje se pravilno liječe nisu osjetljivije na infekciju od ostatka populacije. Baš suprotno. Oni su manje skloni ovoj infekciji. Istraživači problema sugeriraju da je to zbog redovite uporabe inhalacijskih steroida, jer ti lijekovi inhibiraju replikaciju virusa u gornjim i donjim dišnim putevima.
Donedavno se događalo da su pacijenti kojima su propisani inhalacijski steroidi bez konzultacije s liječnikom, jer su se osjećali dobro. Sada se takve situacije rjeđe događaju, jer se svijetom proširila vijest da inhalacijski ili nazalni steroidi smanjuju rizik od infekcije ilizaštititi od teškog tijeka COVID-19. Osobno sam sretan zbog toga jer se povećala samodisciplina među pacijentima s astmom i velika većina ljudi slijedi preporuke uzimanja inhalacijskih steroida.
Nažalost, nema tako dobrih vijesti za pacijente s KOPB-om, jer SARS-CoV-2 predstavlja veliku prijetnju za osobe s oštećenim plućnim parenhimom. Ovi pacijenti trebaju se čuvati koronavirusa, nositi dobre FFP2 ili FFP3 maske i držati se na udaljenosti.
- Liječenje bronhijalne astme: inhalacijski lijekovi
- Napad astme - kako pomoći bolesnoj osobi da diše
- Atopijska (alergijska) astma: uzroci, liječenje i prevencija
- Astma rezistentna na steroide - uzroci i liječenje
- Aspirin-inducirana astma: uzroci, simptomi i liječenje