Transplantacija limbalnih matičnih stanica rožnice je napredak u oftalmologiji, jer može vratiti vid pacijentima koji su imali termalne ili kemijske opekline površine očiju, na primjer kao rezultat petarde ili opeklina od vapna. Do sada korištene metode liječenja nisu uvijek bile učinkovite i bile su povezane s brojnim komplikacijama.

Transplantacija limbalnih matičnih stanica rožnicemože vratiti vid pacijentima kojima su stanice rožnice oštećene kemijskim opeklinama ili termičkom traumom.

Rožnica je konveksan, proziran sloj bez krvnih žila koji prekriva prednji dio rožnice. U zdrave osobe, prednji epitel rožnice se stalno zamjenjuje (oštećuje ili stari) i zamjenjuje (svakih 3 do 10 dana) zbog prisutnosti limbalnih matičnih stanica rožnice (ovo je uska, prijelazna zona širine oko 1 mm, smještena na rub rožnice, konjunktive i bjeloočnice).

Oštećenja ovog područja, npr. kao posljedica kemijskih ili toplinskih čimbenika, mogu dovesti do neovaskularizacije, tj. pojave krvnih žila, rasta konjunktive na rožnici, smanjenja prozirnosti rožnice i značajnog pogoršanje vida. Popratni simptomi su bol, fotofobija, suzenje, blefarospazam, kronična upala i crvenilo oka

Posljedica oštećenja rožnice je nedostatak ili neuspjeh matičnih stanica s nedostatkom limbastemcell (LSCD) i gubitak transparentnosti, što je povezano s gubitkom vida.

Vrijedi znati

Sekundarni i stečeni nedostatak limbalnih matičnih stanica

Nedostatak ili neuspjeh limbalnih matičnih stanica može biti urođen ili stečen. Primarni, vrlo je rijedak i povezan je s kongenitalnom odsutnošću šarenice i KID sindromom uključujući: keratopatiju rožnice, ihtiozu, gluhoću, eritokeratodermu i bjeloočnicu.

Sekundarna limbalna insuficijencija (KRM) uglavnom je povezana s opeklinama površine oka (toplinskim i kemijskim, često posljedica nesreće na radu).

Ova grupa također uključuje: Stevens-Johnsonov sindrom, nošenje kontaktnih leća, infekcije rožnice, neoplastične promjene, periferne ulcerativne bolestirožnica ili neurotrofična keratopatija (povezana s oštećenjem živaca koji opskrbljuju rožnicu).

Stupanj oštećenja limbusa rožnice matičnih stanica utvrđuje se prvenstveno na temelju kliničke anamneze ili biomikroskopskog pregleda (slit lampa). Dijagnoza se može potkrijepiti Papa testom (citologija otiska).

Transplantacija limbalnih matičnih stanica rožnice - što je to?

Kakav je tretman kada dođe do toplinske ili kemijske opekline rožnice? U početnoj fazi liječenja fokus je na maksimalnoj zaštiti oštećenih tkiva i potpori regenerativnom procesu. Konzervativni tretmani uključuju potpornu njegu, smanjenje upale, uklanjanje mrtvog tkiva i korištenje amnionske obloge, a njihovi učinci ovise o prisutnosti matičnih stanica koje su preživjele ozljedu ili bolest.

Ako nema dostupnih matičnih stanica, transplantacija je jedina opcija liječenja. Do sada su se matične stanice limba rožnice mogle dobiti iz drugog, zdravog oka, od srodnog darivatelja ili od preminulog. Ove tretmane financira Nacionalni zdravstveni fond.

No, gore navedene metode liječenja povezane su s dugotrajnim liječenjem, cjeloživotnom primjenom imunosupresivnih lijekova (u slučaju alogenih transplantata), visokim rizikom od odbacivanja transplantata, ozbiljnim komplikacijama, a ne uvijek donijeti očekivane rezultate.

Drugačija je situacija u slučaju najnovije metode, koja uključuje transplantaciju epitelnih matičnih stanica rožnice iz zdravog oka pacijenta, uzgojenih u laboratoriju.

Nakon transplantacije, matične stanice proizvode stanični epitel tijekom života.

Nova opcija liječenja, prozirna kružna ploča napravljena od živih autolognih ljudskih epitelnih stanica rožnice koje sadrže limbalne matične stanice.

Za dobivanje takve ploče potrebno je prikupiti mali dio (1-2 mm sq) zdravog tkiva udova. Ovo je vrlo malo, s obzirom na to da se za CLAU (autolognu transplantaciju udova) mora dobiti približno 20 mm kw biopsije limba.

Sljedeća faza je uzgoj matičnih stanica u posebnim kontroliranim uvjetima u certificiranom laboratoriju, gdje se one "hranjuju" i razmnožavaju oko pola godine.

Uzgojeni materijal podvrgava se nizu seroloških i bakterioloških pretraga i transportira se u odgovarajućem kontejneru do medicinske ustanove u kojoj će se obaviti transplantacija. Vrijedi znati da se putovanje može odvijati samo kopnom. Promjene tlaka koje se javljaju tijekom letaavionom, mogao bi uništiti stanice.

Transplantacija limbalnih matičnih stanica rožnice kao autologna transplantacija smanjuje rizik od odbacivanja od strane pacijenta i nema potrebe za doživotnom primjenom imunosupresiva.

Prije transplantacije potrebno je ukloniti oštećeno površinsko tkivo rožnice. Operirano oko se štiti flasterima četiri dana. Vrijedi napomenuti da tijekom tog vremena liječnici ne daju nikakve lijekove. Peti dan optičkim koherentnim tomografom može se vidjeti epitel koji prekriva površinu oka. Sljedeća dva tjedna liječnici pacijentu još uvijek ne daju lijekove, npr. kapi za oči, koji sadrže tvari koje bi mogle oštetiti ili uništiti transplantaciju.

- Ovaj postupak je revolucionaran zbog činjenice da nam je potreban samo vrlo mali ulomak limbusa rožnice iz zdravog oka, pa je rizik od njegovog oštećenja praktički jednak nuli. Stara metoda, u kojoj nam je trebao veći rez, također funkcionira i nije loša, ali je bila povezana s tim rizikom, koji sada ne postoji - kaže prof. dr. hab. n. med. Elisabeth Messmer sa Sveučilišta Ludwig i Maximilian u Münchenu.

Prepoznatljiva značajka ove terapije je da transplantacija sadrži umnožene, odgovarajuće matične stanice. U slučaju drugih tehnika transplantacije, ne znamo koji skup stanica presađujemo.

Ova metoda se naziva proboj u oftalmologiji, jer omogućuje učinkovito liječenje bolesti za koje donedavno nije bilo učinkovitih terapija.

- Njime možemo izliječiti, npr. obostrano sljepilo, tj. ne samo ozljede ili bolesti jednog oka. Osim toga, i druge vrste patologija, autoimune bolesti, Stevens-Johnsonov sindrom - navodi prof. Augusto Pocobelli, direktor U.O.C. Oftalmologija, Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata.

Terapija limbalnim matičnim stanicama namijenjena je odraslim pacijentima s umjerenim ili teškim nedostatkom limbalnih matičnih stanica u jednom ili oba oka zbog termičkih ili kemijskih opeklina na očima.

  • Keratokonus: simptomi, uzroci i liječenje keratokonusa
  • Virusni keratitis oka: uzroci, simptomi, liječenje i prevencija
  • Iznenadni GUBITAK VIDA zbog glaukoma, upale oka, krvarenja, zgrušavanja i embolije
Vrijedi znati

Tehnike transplantacije matičnih stanica

  • autologna transplantacija konjunktivnog uda rožnice (CLAU)

postupak uključuje prikupljanje konjunktive iud iz drugog, zdravog oka (zdravo oko može donirati 40% matičnih stanica bez rizika). Ova tehnika nema rizik od odbijanja. Međutim, treba imati na umu da CLAU diskvalificira pacijente s obostranom bolešću i nosi rizik od oštećenja zdravog oka iz kojeg se mora prikupiti velika količina materijala. Također se događa da se nakon transplantacije limbusa rožnice mora izvršiti transplantacija rožnice kako bi se poboljšala kvaliteta vida.

  • alogena transplantacija rožnice i konjunktive limba od živog srodnika (LR-CLAL)

U odnosu na prethodnu metodu, omogućuje liječenje bolesti ne samo jednostrano, već i u situaciji kada su zahvaćena oba oka. Nažalost, ovaj postupak nosi visok rizik: odbacivanje transplantata; ozbiljne nuspojave; prijenos zaraznih bolesti, kao i razvoj neoplastičnih bolesti zbog dugotrajne primjene imunosupresivnih lijekova; oštećenje oka osobe od koje se uzima implantacijski materijal. Zbog činjenice da se postupak temelji na uklanjanju tkiva s druge osobe, postoji opasnost od neuspjeha transplantacije te je nužna primjena imunosupresivnih lijekova. Vrijedi naglasiti da je takvu transplantaciju često nemoguće izvesti zbog nedostatka rodbine koja bi se kvalificirala za zahvat.

  • alogena limbalna transplantacija rožnice od preminulog donora (KLAL).

Postupak omogućuje dobivanje velikog broja matičnih stanica i uglavnom se izvodi u bilateralnom liječenju, iako se može koristiti i u slučaju oštećenja jednog oka.U odnosu na LR-CLAL transplantaciju, KLAL metoda ne dopušta sakupljanje konjunktive. Stoga se koristi u bolesnika čija bolest uglavnom zahvaća limbus rožnice, bez ili sa malim zahvaćanjem konjunktive. Glavni rizik za pacijenta je odbacivanje transplantata, a s njim i primjena imunosupresivnih lijekova. Kao iu slučaju LR-CLAL-a, postoji rizik od prijenosa zaraznih bolesti, kao i razvoja neoplastičnih bolesti zbog dugotrajne primjene imunosupresiva.

  • mješoviti kalemovi (LT-CLAL i KLAL, CLAU i KLAL

u slučaju oštećenja limbusa rožnice matičnih stanica može se izvesti i mješovita transplantacija (LR-CLALi KLAL, CLAU i KLAL). Jedna od prednosti ove tehnike je mogućnost korištenja materijala od umrlog i živog donora, čime se povećavaju mogućnosti liječenja teških ozljeda konjunktive i udova. Nedostaci mješovitog transplantata su: KLAL ne dopušta sakupljanje velikog dijela konjunktive, dok LR-CLAL i CLAU daju ograničenu količinu tkiva limba.(nedovoljna količina i kvaliteta materijala za transplantaciju).

  • transplantacija kultiviranih epitelnih matičnih stanica rožnice iz zdravog oka pacijenta

Najnovija metoda uključuje transplantaciju epitelnih matičnih stanica rožnice iz zdravog oka pacijenta, uzgojenih u laboratoriju.

Transplantacija limbalnih matičnih stanica rožnice u Poljskoj

Trenutno, u bolesnika s nedostatkom limbalnih matičnih stanica, ne postoji druga učinkovita, odobrena opcija liječenja za vraćanje vida. Procjenjuje se da bi u Poljskoj otprilike 30-40 pacijenata godišnje imalo pravo na postupak korištenjem matičnih stanica limba rožnice.

Međutim, moderna metoda transplantacije limbalnih matičnih stanica rožnice nije pokrivena nadoknadom u Poljskoj. Trenutno je dostupan samo u obliku kliničkih ispitivanja.

Terapija je registrirana kao ATMP, odnosno lijek napredne medicinske tehnologije. To znači da je prošao cijeli proces registracije u području GMP, GLP, GCP, ispunjavajući zahtjeve zakona EU.

Trenutno se nadoknađuje u Italiji, Francuskoj, Velikoj Britaniji, Nizozemskoj i Belgiji. Vrijedi istaknuti da je to jedan od rijetkih lijekova za naprednu terapiju (ATMP) koji je pokriven javnim financiranjem u iznosu od gore navedenih. Zemlje Europske unije.

Vrijedi dodati da je ova terapija dio "Plana ministra zdravstva za 2022. za resor državne uprave: Zdravstvo", prema kojem se planira razvoj transplantacijske medicine i povećanje pristupa visokospecijaliziranim zdravstvene usluge financirane iz državnog proračuna

Operacije transplantacije limbalnih matičnih stanica rožnice trenutno se provode u 17 centara diljem svijeta. Među njima je tim poljskih liječnika predvođen prof. dr. hab. n. med. Edward Wylęgała s Medicinskog sveučilišta u Šleskoj.

Jedan od ciljeva sadržanih u "Planu" za 2022. godinu je "postupno povećanje broja transplantacija organa", što će se posebno provoditi: pripremom biostatičkih transplantata, staničnom kulturom i financiranjem prikupljanja i skladištenje alogene krvi iz pupkovine kao i financiranjem inovativnih tehnika u području transplantacije tkiva, stanica i organa1

Postupak je također u skladu s pretpostavkama Višegodišnjeg programa za 2011.-2020. "Nacionalni program razvoja transplantacijske medicine". Glavna pretpostavka ovog „Programa“ je „težnja da se približimo pokazateljimaEuropska unija u smislu broja transplantacija organa, tkiva i stanica", uz posebne pretpostavke uključujući:"4. povećanje broja donacija i transplantacija rožnice "i" 7. implementacija novih vrsta transplantacije organa, stanica i tkiva kao i razvoj programa transplantacije u skupinama primatelja s većim rizikom. " 2

Proboj u liječenju ljudi s termalnim i kemijskim opeklinama očiju. Transplantacija limbalnih matičnih stanica rožnice može im vratiti vid

Izvor: Biznes.newseria.pl

Publikacija je nastala u sklopu kampanje "Čudo vida - spašavanje vida".

Kategorija:

Očne bolesti i poremećaji vida