Ishemijsku bol smatra se najtežom za kontrolu jer uobičajeni lijekovi protiv bolova nisu učinkoviti. Pojavljuje se kada je protok krvi kroz krvne žile iz nekog razloga blokiran. Koji su uzroci ishemijske boli i koji je njezin tretman?
Sadržaj:
- Ishemijska bol u nozi
- crijevna ishemijska bol
- Ishemijska glavobolja
Ishemijska bolprati gotovo sve bolesti krvnih žila. Javlja se kod ishemijske bolesti srca, u Raynaudovoj bolesti, obliterirajućem arteritisu, kod dijabetesa i intermitentne klaudikacije. U 98% slučajeva ishemija je posljedica razvijene ateroskleroze. Ishemija je stanje u kojem manje krvi dolazi do određenih tkiva, a s njom i manje kisika, nego što je trenutno potrebno za održavanje normalnog staničnog metabolizma.
Ishemija i povezana bol mogu se pojaviti u mnogim dijelovima našeg tijela. Može zahvatiti donje i gornje udove, glavu, mozak i crijeva.
Ishemijska bol u nozi
Klasičan primjer ishemijske boli je bol koja se javlja u intermitentnoj klaudikaciji. Pojavljuje se tijekom hodanja. Tijekom vježbanja (npr. hodanje), opskrba krvlju je loša, a proces anaerobne glikolize (koja je posljedica hipoksije tkiva) u mišićima je pojačan. Prekomjerna proizvodnja laktata anaerobnom glikolizom uzrokuje acidozu, koja se očituje boli tijekom vježbanja (nazvana klaudikacija). Bol je toliko jaka i oštra da prisiljava osobu da stane i odmori se.
Bolest je progresivna. Ako se ne liječi, to će dovesti do situacije u kojoj će se bol pojaviti i u mirovanju. Ovo je stanje koje se naziva kritična ishemija. Posljedica može biti nekroza tkiva u nozi. Uz opsežnu nekrozu, postupak izbora za spašavanje života pacijenta je amputacija dijela ili cijelog uda.
U početnoj fazi bolesti njen razvoj može inhibirati internu medicinu, kasnije je potrebno intervenirati kod vaskularnog kirurga koji će otvoriti suženu žilu ili, ako je moguće, napraviti premosnicu.
U uznapredovaloj fazi bolesti, međutim, često kirurško liječenje nijeučinkovit i to je situacija u kojoj se olakšanje može pružiti zahvatom koji izvodi specijalist za intervencijsko liječenje boli.
Ovaj postupak se sastoji u blokiranju aktivnosti simpatičkog živčanog sustava na visini koja odgovara inervaciji određenog uda. Najpreciznija metoda kod bolova u udovima je termolezija, koja omogućuje selektivno uništavanje relevantnih živčanih vlakana. Ne samo da ublažava bol, već i poboljšava opskrbu udova krvlju povećavajući i aktivirajući kolateralnu cirkulaciju. Dolazi do tzv preraspodjela krvi i, posljedično, poboljšanje oksigenacije tkiva.
Stoga ovaj tretman nije samo analgetik, već i postupak liječenja, koji podržava uzročno liječenje osnovne bolesti. Treba uzeti u obzir da preraspodjela u početnoj fazi nakon zahvata može biti vrlo bolna, jer tkiva koja su do sada bila hendikepirana reagiraju šokom na povećanje opskrbe krvlju.
Ishemijska bol u nogama javlja se kod svake pete osobe u dobi od 55 i više godina. Rizik od razvoja kronične ishemijske boli raste s dobi. Nakon 70. godine, više od polovice ljudi to osjeća.
Ishemijska bol u nozi nastaje kada je suženje unutarnjeg promjera arterijske žile veće od 50%.
crijevna ishemijska bol
Ishemija crijeva može se klasificirati kao kronična, koja je rezultat suženja arterija koje opskrbljuju crijeva krvlju, i akutna, koja je rezultat iznenadne i potpune blokade protoka krvi u crijevima. Kronična crijevna ishemija nastaje zbog sužavanja visceralnih arterija, arterija koje opskrbljuju crijeva krvlju. Nedovoljna opskrba krvlju bogatom kisikom i hranjivim tvarima uzrokuje niz karakterističnih simptoma, koji se često nazivaju anginom abdomena. Ishemija najčešće zahvaća tanko crijevo, ali se može pojaviti i ishemija debelog crijeva.
Najčešći uzrok kronične crijevne ishemije je ateroskleroza. Taloženje aterosklerotskih plakova u arterijama crijeva i simptomi uzrokovani njime analogni su koronarnoj aterosklerozi.
Simptom kronične crijevne ishemije je tzv. trijada simptoma.
- Bol u trbuhu koji se najčešće javlja 15-60 minuta nakon jela. Probavljanje i kretanje hrane rad su crijeva, zahtijevaju veću opskrbu kisikom i hranjivim tvarima. Dok protok krvi kroz sužene žile može biti dovoljan u mirovanju (tj. bez hrane u crijevima), tijekom rada, kada je potrebno više krvi, počinju nedostajati potrebne hranjive tvari. To je samo bol koja se manifestira. Što je obrok izdašniji i masniji, to višerada moraju staviti crijeva u probavu. Pogoršava bol. Simptomi traju oko 1-3 sata.
- Uništenje. Bol nakon obroka uzrokuje da se većina pacijenata suzdržava od jela. Osim toga, nedovoljno opskrbljena crijeva lošije rade, pa stoga ne apsorbiraju hranjive tvari iz hrane. Štoviše, bolesnici s crijevnom ishemijom doživljavaju osjećaj brze sitosti. U 80% slučajeva kronična crijevna ishemija rezultira gubitkom težine.
- Trajni proljev.
Ostali simptomi kronične crijevne ishemije uključuju mučninu, povraćanje, zatvor, plinove i opću slabost.
U bolesnika s kroničnom crijevnom ishemijom, cilj liječenja je vratiti normalan protok krvi kroz trbušne arterije. To se može učiniti na dva načina.
- Kirurški zahvat tijekom kojeg se uklanja aterosklerotski plak koji ometa protok kroz arteriju (endarterektomija). Druga mogućnost kirurškog liječenja je stvaranje premosnice za zaobilaženje mjesta stenoze. Ulomak pacijentove vene uzet na drugom mjestu ili umjetna vaskularna proteza implantira se ispred i iza mjesta stenoze, tako da krv može zaobići prepreku i slobodno teći.
- Intravaskularno liječenje, ili angioplastika, uključuje umetanje katetera u suženu arteriju s balonom na kraju. Napuhavanje balona na stenozi omogućuje širenje žile. Dodatno, možete koristiti stentove, tj. male "opruge" koje zadržavaju širenje stijenke žile.
Trenutačno liječenje često počinje endovaskularnim zahvatom nižeg rizika, a ako je neuspješan ili kada ga anatomski uvjeti onemogućuju, operacija se izvodi u obliku endarterektomije ili zaobilaženja stenoze. U većini bolesnika, kirurško liječenje vraća normalan protok krvi u crijeva. Treba, međutim, naglasiti da će se bez promjene prehrambenih navika, smanjenja tjelesne težine, prestanka pušenja i redovite tjelesne aktivnosti problem nastaviti povećavati. U oko 25% bolesnika bolest se ponavlja unutar nekoliko godina nakon operacije. Poduzimanjem preventivnih mjera i pridržavanjem liječničkih preporuka može se zaustaviti ili barem usporiti taloženje ateroskleroze u krvnim žilama.
Ishemijska glavobolja
Glavobolje vaskularnog podrijetla su migrenske i vazomotorne glavobolje povezane s arterijskom hipertenzijom i javljaju se tijekom ateroskleroze. Ishemijska glavobolja može biti povezana s aterosklerozomcervikalni. Za mnoge ljude, prvi simptom karotidne ateroskleroze je moždani udar.
Postoji i skupina pacijenata koji imaju samo vrtoglavicu i glavobolje, zujanje u ušima, čudne trnce u udovima i poremećene osjetaje i ravnotežu. Ako se takvi simptomi pojave kod osoba sa srčanim oboljenjima, visokim kolesterolom ili pušača, bolje ih je ne zanemariti.
Karotidne arterije su najvažnije žile koje opskrbljuju mozak krvlju. Njihov rad možemo osjetiti stavljajući prste sa strane vrata. Vertebralne arterije skrivene u kralježnici jednako su važne za nesmetano funkcioniranje mozga. Sužavanje lumena ovih arterija dovodi do vrlo opasne ishemije mozga.
Bez pretjerivanja se može reći da su učinkovite i otvorene karotidne arterije jamstvo našeg zdravlja. Važno je ne samo da krv učinkovito teče kroz sve četiri arterije, već i da embolični materijal, tj. aterosklerotski plakovi koji se odvoje od unutarnje stijenke arterije, ne uđe s krvlju u žile mozga.
Ako fragment aterosklerotskog plaka dospije u mozak, doći će do vrlo ozbiljnih neuroloških poremećaja. U najgorem slučaju, pacijent umire. Karotidne arterije su osjetljivije na aterosklerotske lezije od vertebralnih arterija.
Karotidna ateroskleroza javlja se u približno 30% ljudi starijih od 65 godina.
Aterosklerotske lezije karotidnih arterija razlikuju se po težini, što određuje prohodnost i način njihovog liječenja. U Poljskoj, 10 tisuća. Operacija obnove karotida radi zaštite pacijenata od moždanog udara ili čak gubitka života.
Treba imati na umu da su moždani udari treći uzrok smrti u zemlji, od čega su 80% ishemijski moždani udari, tj. uzrokovani prekidom opskrbe mozga krvlju. Ovo pokazuje razmjere problema ne samo s medicinskog gledišta, već i s ekonomskog i socijalnog gledišta.
O autoru
Anna JaroszNovinarka koja se već više od 40 godina bavi popularizacijom zdravstvenog odgoja. Pobjednik mnogih natječaja za novinare koji se bave medicinom i zdravstvom. Dobila je između ostalih Nagrada „Zlatni OTIS“ povjerenja u kategoriji „Mediji i zdravlje“, St. Kamil je u povodu Svjetskog dana bolesnika dodijelio dvaput "Kristalno pero" na nacionalnom natjecanju za novinare koji promiču zdravlje, te mnoge nagrade i priznanja na natjecanjima za "Medicinskog novinara godine" u organizaciji Poljske udruge Novinari za zdravlje.
Pročitajte više članaka ovog autora